Месячные после родов: когда придут и как не забеременеть

Через несколько недель после рождения ребёнка у многих мам появляется один и тот же набор вопросов: когда вернутся месячные после родов, можно ли забеременеть до первой менструации, считается ли грудное вскармливание защитой и что вообще безопасно принимать, пока вы кормите. Разберём по порядку — спокойно и по существу, опираясь на рекомендации ВОЗ, ACOG, CDC и NHS.

Лохии — это ещё не месячные

Кровянистые выделения после родов называются лохиями (послеродовые выделения из матки). Они есть у всех — и после естественных родов, и после кесарева сечения — и не имеют отношения к менструальному циклу. Это заживление места, где была прикреплена плацента, и очищение матки.

Лохии обычно длятся от 2 до 6 недель и меняются по ходу: сначала ярко-красные и обильные, затем розовато-коричневые, потом светлые, желтовато-белые. Объём постепенно уменьшается. Иногда выделения на пару дней снова усиливаются после активного дня или физической нагрузки — это частая история, но резкое возвращение обильного алого кровотечения стоит обсудить с врачом.

Подробнее о том, как выглядит нормальное восстановление и какие признаки требуют внимания, мы разбирали в статье о лохиях, швах и тревожных знаках после родов.

Ключевое отличие: лохии идут непрерывно и постепенно светлеют. Настоящие первые месячные после родов приходят уже после того, как выделения полностью прекратились, и ведут себя как обычная менструация — начинаются, длятся несколько дней, заканчиваются.

Когда приходят месячные после родов

Точной даты нет ни у кого — цикл возвращается тогда, когда яичники снова начинают овулировать. Больше всего на это влияет способ кормления.

Если вы не кормите грудью

При кормлении смесью цикл обычно восстанавливается быстрее всего: у большинства женщин первая менструация приходит примерно через 6–12 недель после родов, иногда чуть раньше или позже. Овуляция при этом может произойти уже через 4–6 недель — то есть до всякого кровотечения.

При грудном вскармливании

Пролактин — гормон, отвечающий за выработку молока, — подавляет овуляцию. Поэтому при исключительном грудном вскармливании месячных может не быть много месяцев: у части женщин они возвращаются через 4–6 месяцев, у части — только после введения прикорма или отлучения, иногда спустя год и больше. Это состояние называется лактационной аменореей (отсутствие менструаций на фоне кормления) и само по себе не является нарушением.

Смешанное вскармливание сдвигает срок ближе к «несмешанному» варианту: как только ребёнок начинает получать смесь, воду или прикорм, ночные кормления редеют и промежутки между прикладываниями растут — гормональный фон меняется, и цикл может вернуться довольно быстро. Если вы только выстраиваете кормление, может пригодиться материал о том, как наладить грудное вскармливание в первые дни.

Важно: возвращение месячных не означает, что пора заканчивать кормить. Молоко не «портится» и не пропадает от менструации. У некоторых мам в дни перед месячными временно немного снижается объём молока или меняется чувствительность сосков — обычно это проходит за несколько дней.

Какими бывают первые месячные после родов

Первые 2–3 цикла часто отличаются от «добеременных»:

• цикл может быть нерегулярным — то 24 дня, то 40;
• менструация может быть обильнее и длиннее обычного либо, наоборот, скуднее;
• первый цикл иногда бывает ановуляторным (без выхода яйцеклетки);
• у многих женщин после родов болезненность менструаций уменьшается, но бывает и наоборот.

Сколько идут месячные после родов? Обычно столько же, сколько раньше, — в среднем 3–7 дней. К 3–6 месяцу после возвращения цикла он у большинства выравнивается.

Самое важное: овуляция происходит раньше первых месячных

Это единственный пункт, который стоит запомнить, даже если вы забудете всё остальное. Менструация — это не начало фертильности, а её следствие: сначала происходит овуляция, и только примерно через две недели, если беременность не наступила, начинается кровотечение.

Значит, забеременеть можно до первой менструации после родов — не зная, что цикл уже вернулся. Многие «неожиданные» беременности с маленькой разницей в возрасте детей случаются именно так.

Ориентироваться на календарь в этот период невозможно: цикла как такового ещё нет, и предсказать день овуляции не получится. Симптотермальные признаки (изменение выделений, базальная температура) после родов тоже читаются хуже — на них влияют лактация, недосып и сама фаза восстановления. О том, как в принципе работают признаки овуляции и фертильные дни, мы писали отдельно, но полагаться на них как на метод контрацепции сразу после родов не стоит.

По той же логике не работает и распространённый миф о «безопасных днях» во время кровотечения — подробности в материале можно ли забеременеть во время месячных. А если возникло подозрение на беременность, ориентиры по срокам тестирования есть в статье когда делать тест на беременность.

Метод лактационной аменореи (МЛА): когда кормление действительно защищает

Грудное вскармливание может работать как контрацепция — но только как строго определённый метод, а не «вообще потому что я кормлю». ВОЗ описывает метод лактационной аменореи (МЛА, LAM) с эффективностью около 98% при идеальном соблюдении. Условия должны выполняться одновременно, все три:

• Ребёнку меньше 6 месяцев.
• Кормление исключительно или почти исключительно грудью, по требованию, днём и ночью — без докорма смесью, без допаивания, без длительных ночных перерывов (ориентировочно не более 4–6 часов).
• Месячные ещё не вернулись — нет менструальных кровотечений после 56-го дня послеродового периода.

Как только нарушается любое из трёх условий — ребёнку исполнилось полгода, начался прикорм, появился регулярный сцеженный докорм или длинный ночной сон, пришли первые месячные — метод перестаёт быть надёжным, и нужен другой способ контрацепции. Отдельно стоит учитывать: при кормлении преимущественно сцеженным молоком защитный эффект ниже, чем при кормлении непосредственно грудью.

Через сколько после родов можно планировать следующую беременность

Общая рекомендация ВОЗ — выждать не менее 24 месяцев после родов до зачатия следующего ребёнка; ACOG советует по возможности избегать интервала короче 6 месяцев и обсуждать с врачом риски при интервале менее 18 месяцев.

Короткий промежуток между беременностями чаще связан с преждевременными родами, низким весом ребёнка при рождении и анемией у мамы: организму нужно время восстановить запасы железа и других нутриентов. Это статистика по группам, а не приговор конкретной семье — многие женщины с небольшой разницей рожают здоровых детей.

После кесарева сечения вопрос интервала обсуждается отдельно: рубцу на матке нужно время на полноценное заживление, и слишком раннее зачатие может влиять на выбор способа следующих родов. Конкретный срок для вас определит врач с учётом того, как прошли роды и восстановление.

Контрацепция после родов: что совместимо с грудным вскармливанием

Ниже — категории методов и общие принципы совместимости с лактацией по критериям приемлемости ВОЗ и CDC. Это не рекомендация конкретного метода: выбор делается вместе с врачом, с учётом ваших факторов риска (тромбозы, мигрень с аурой, давление, курение, вес, способ родов, планы на следующую беременность).

Гестагенные методы (без эстрогена)

Таблетки только с прогестагеном («мини-пили»), подкожный имплант, инъекционные препараты и гормональная внутриматочная спираль обычно считаются совместимыми с грудным вскармливанием и в большинстве случаев могут быть начаты рано после родов. На объём молока они, по имеющимся данным, значимо не влияют. Имплант и гормональная спираль относятся к методам длительного действия — они не зависят от того, вспомнили ли вы про таблетку в бессонную ночь, что для мамы младенца бывает решающим аргументом.

Комбинированные методы (с эстрогеном)

Комбинированные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо в раннем послеродовом периоде обычно откладывают. Причины две: повышенный риск тромбоза в первые недели после родов (он максимален в первые 21 день) и возможное влияние эстрогена на становление лактации. Сроки, с которых такие методы рассматриваются, зависят от наличия дополнительных факторов риска и от того, кормите ли вы грудью, — их определяет врач.

Медная спираль (без гормонов)

Медная внутриматочная спираль не содержит гормонов и никак не влияет на молоко. Значение имеет время установки: её ставят либо в первые минуты-дни после родов, либо позже — обычно после завершения инволюции матки (примерно через 4–6 недель), когда риск экспульсии (выпадения спирали) ниже. Стоит знать, что на фоне медной спирали менструации у части женщин становятся обильнее и болезненнее.

Барьерные методы

Презервативы доступны сразу, не влияют на лактацию и дополнительно защищают от инфекций. Диафрагму или колпачок после родов нужно подбирать заново: размер шейки и влагалища меняется, и старое изделие может не подойти — подбор обычно проводят не раньше чем через 6 недель после родов. Спермициды совместимы с кормлением, но как самостоятельный метод менее надёжны.

Постоянные методы

Если семья считает себя завершённой, обсуждают перевязку/окклюзию маточных труб (в том числе во время планового кесарева сечения) или вазэктомию у партнёра. Это методы, которые следует рассматривать как необратимые, поэтому решение принимают заранее и без спешки.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция существует и в целом может применяться кормящими — конкретный вариант, сроки и необходимость временного перерыва в кормлении зависят от препарата, поэтому вопрос решается с врачом или фармацевтом. Это средство на случай сбоя, а не регулярный метод.

Когда месячные после родов — повод обратиться к врачу

Свяжитесь с врачом, если появилось что-то из этого:

• кровотечение настолько обильное, что прокладка максимальной впитываемости промокает насквозь за час, и так два часа подряд;
• сгустки крупнее сливы или очень большое их количество;
• выделения с неприятным запахом, температура выше 38 °C, озноб, боль внизу живота;
• кровотечение вернулось обильным после того, как выделения уже прекратились;
• кровянистые выделения продолжаются больше 6 недель после родов без тенденции к уменьшению;
• менструация не вернулась примерно через 3 месяца после полного прекращения грудного вскармливания (или через 3 месяца после родов, если вы не кормите);
• цикл вернулся, а затем снова пропал — при отрицательном тесте на беременность это стоит проверить;
• резкая слабость, головокружение, учащённое сердцебиение на фоне кровотечения — это может быть признаком анемии или значимой кровопотери.

Отдельно: если вместе с восстановлением цикла появились подавленность, тревога, чувство отчуждения от ребёнка или мысли о том, что вы не справляетесь, — это не «гормоны сами пройдут». Стоит прочитать про послеродовую депрессию и обратиться за помощью.

Главное коротко

• Лохии — не месячные: это заживление матки, они длятся до 6 недель и постепенно светлеют.
• Сроки возвращения цикла: около 6–12 недель без грудного вскармливания; при исключительном ГВ — часто значительно позже, вплоть до окончания кормления.
• Овуляция бывает раньше первой менструации, поэтому забеременеть можно до того, как пойдут месячные после родов.
• МЛА работает только при трёх условиях одновременно: ребёнку до 6 месяцев, исключительное кормление грудью по требованию днём и ночью, месячных нет. Нарушено одно — нужен другой метод.
• Интервал до следующей беременности: ВОЗ рекомендует не менее 24 месяцев; интервал короче 6 месяцев обычно советуют не планировать, особенно после кесарева.
• С кормлением обычно совместимы гестагенные методы (мини-пили, имплант, инъекции, гормональная спираль), медная спираль и барьерные методы; комбинированные с эстрогеном чаще откладывают на более поздний срок.
• Первые циклы могут быть нерегулярными — это нормально; возвращение месячных не требует прекращать грудное вскармливание.
• К врачу — при очень обильном кровотечении, крупных сгустках, запахе, температуре или если цикл не вернулся через 3 месяца после завершения ГВ.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию. Метод контрацепции и сроки планирования следующей беременности подбираются вместе с врачом с учётом вашей истории родов, состояния здоровья и факторов риска.