Blasenmole: Symptome, Behandlung und danach

Wenn beim Ultraschall das Wort „Mole“ gefallen ist oder Ihre Ärztin gesagt hat, das HCG sei „zu hoch für die Schwangerschaftswoche“, beginnen wir mit dem Wichtigsten. Eine Blasenmole ist eine seltene, gut erforschte und gut behandelbare Störung ganz am Anfang einer Schwangerschaft. Und sie ist nicht Ihre Schuld: Weder Ihr Lebensstil noch Stress, Ernährung oder das, was Sie vor der Schwangerschaft getan oder gelassen haben, lösen sie aus.

Eine Blasenmole (lateinisch mola hydatidosa, englisch molar pregnancy) entsteht durch einen Fehler bei der Befruchtung: Statt eines normalen Embryos und einer normalen Plazenta wuchert in der Gebärmutter verändertes Choriongewebe. Die Chorionzotten füllen sich mit Flüssigkeit und verwandeln sich in kleine Bläschen, die an eine Weintraube erinnern – daher der Name.

Im Folgenden gehen wir der Reihe nach durch: was eine Blasenmole ist, worin sich die komplette und die partielle Form unterscheiden, welche Symptome auftreten können, wie die Diagnose gestellt wird, wie behandelt wird, wozu die lange HCG-Kontrolle danach dient und wann Sie wieder eine Schwangerschaft planen können.

Was ist eine Blasenmole?

Eine Schwangerschaft beginnt mit der Befruchtung: Spermium und Eizelle vereinen ihre Chromosomensätze. Ein Teil der entstehenden Zellen wird später zum Embryo, ein anderer zum Trophoblasten, aus dem sich die Plazenta bildet. Bei einer Blasenmole gerät dieser Ablauf ganz am Anfang aus dem Gleichgewicht: Das genetische Material wird falsch verteilt, der Trophoblast beginnt unkontrolliert zu wuchern, und ein normaler Fötus bildet sich entweder gar nicht oder ist nicht lebensfähig.

Die Blasenmole gehört zu einer Gruppe von Zuständen, die man als gestationale Trophoblasterkrankung bezeichnet – Erkrankungen des Trophoblasten, die aus Schwangerschaftsgewebe entstehen. Zu dieser Gruppe gehören auch seltenere Formen: die invasive Mole, das Chorionkarzinom und der Plazentabett-Trophoblasttumor. Die Blasenmole selbst ist ein gutartiger Zustand. Bei einem Teil der Frauen bleibt das Trophoblastgewebe nach der Entfernung jedoch aktiv, und dann ist eine zusätzliche Behandlung nötig. Genau deshalb ist die Nachsorge nach der Ausräumung so wichtig.

Es ist kein „Kind, das sich in einen Tumor verwandelt hat“

Eine Vorstellung, die viele erschreckt: „In mir ist ein Tumor statt eines Kindes.“ In Wirklichkeit ist es anders. Bei einer kompletten Blasenmole bildet sich von Anfang an kein Embryo – es gab keinen Moment, in dem sich ein Kind entwickelt hat und sich dann „umgewandelt“ hätte. Bei einer partiellen Mole sind zwar Anteile eines Fötus vorhanden, doch wegen einer schweren Chromosomenstörung kann sich eine solche Schwangerschaft grundsätzlich nicht entwickeln. In keinem der beiden Fälle ist es die Folge von irgendjemandes Handeln oder Fehlern.

Komplette und partielle Blasenmole: der Unterschied

Man unterscheidet zwei Grundformen, und das ist keine medizinische Spitzfindigkeit: Vom Typ der Mole hängen das Risiko für Komplikationen und die Dauer der Nachsorge ab.

Komplette Blasenmole

• Was passiert. Ein Spermium befruchtet eine „leere“ Eizelle – ohne das genetische Material des mütterlichen Zellkerns. Sein Chromosomensatz verdoppelt sich (oder die Eizelle wird von zwei Spermien befruchtet). Im Ergebnis stammen alle Chromosomen vom Vater.
• Was zu sehen ist. Es gibt keinen Fötus, keine Fruchthöhle und kein normales Plazentagewebe – die Gebärmutterhöhle ist mit Bläschen gefüllt.
• HCG. Oft sehr hoch, deutlich höher als für die Schwangerschaftswoche zu erwarten.
• Risiko. Eine persistierende Trophoblasterkrankung entwickelt sich bei etwa 15–20 % der Frauen.

Partielle (unvollständige) Blasenmole

• Was passiert. Eine normale Eizelle wird von zwei Spermien befruchtet. Es entsteht ein dreifacher Chromosomensatz – eine Triploidie, 69 Chromosomen statt 46.
• Was zu sehen ist. Es gibt Anteile eines Fötus und einen Teil des Plazentagewebes vermischt mit Bläschen. Der Fötus ist dabei nicht lebensfähig: Eine solche Schwangerschaft lässt sich nicht austragen.
• HCG. Kann normal oder nur mäßig erhöht sein, deshalb wird eine partielle Mole leicht mit einer verhaltenen Fehlgeburt (missed abortion) oder einer gewöhnlichen Fehlgeburt verwechselt.
• Risiko. Eine persistierende Erkrankung entwickelt sich deutlich seltener – ungefähr bei 1–5 %.

Eine komplette Mole lässt sich per Ultraschall nicht zuverlässig „mit bloßem Auge“ von einer partiellen unterscheiden – das übernimmt die Pathologin anhand des entfernten Gewebes.

Warum eine Blasenmole entsteht und wer ein erhöhtes Risiko hat

Eine Blasenmole ist selten: Verschiedenen Schätzungen zufolge kommt sie auf etwa 1 von 600–1000 Schwangerschaften, wobei sie in einigen Ländern Asiens, Lateinamerikas und des Nahen Ostens häufiger vorkommt als in Europa und Nordamerika. Die Zahlen unterscheiden sich je nachdem, wie die Erfassung in einem Land erfolgt, deshalb gibt es keine einheitliche exakte Angabe.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit etwas erhöhen:

• Alter. Das Risiko ist bei Frauen unter 20 und über 35–40 Jahren höher; ab 45 steigt es deutlicher.
• Frühere Blasenmole. Nach einem Ereignis liegt die Wahrscheinlichkeit einer Wiederholung bei etwa 1–2 %; nach zwei ist sie höher.
• Frühere Schwangerschaftsverluste. Ein Zusammenhang ist beschrieben, aber schwach.
• Ernährung. Diskutiert wird eine Rolle von Karotin- und Vitamin-A-Mangel, die Belege sind jedoch begrenzt.

Und das Wichtigste: Die meisten Frauen mit einer Blasenmole haben keinen einzigen dieser Faktoren.

Wer ist schuld an einer Blasenmole?

Niemand. Es ist ein zufälliger Fehler bei der Befruchtung auf Zellebene – er passiert in dem Moment, in dem Sie von der Schwangerschaft noch gar nichts wussten, und lässt sich nicht beeinflussen. Eine Mole entsteht nicht durch Schwerheben, Fliegen, Sex, Sport, Arbeit am Computer, „schlechte Nerven“, frühere Schwangerschaftsabbrüche oder Verhütung. Man hätte sie nicht verhindern und nicht früher bemerken können.

Symptome einer Blasenmole

Die Anzeichen treten meist im ersten Trimester auf, häufig zwischen der 6. und 16. Woche. Das häufigste ist eine vaginale Blutung: spärliche Schmierblutungen oder starke Blutungen, dunkelbraun oder hellrot, manchmal mit kleinen Bläschen, die an eine Weintraube erinnern (das ist heute selten – eine Mole wird meist früher entdeckt).

Weitere mögliche Anzeichen:

• Die Gebärmutter ist größer, als für die Schwangerschaftswoche zu erwarten. Häufiger bei einer kompletten Mole; bei einer partiellen kann die Gebärmutter umgekehrt kleiner als erwartet sein.
• Sehr starke Übelkeit und Erbrechen. Das wuchernde Gewebe produziert viel HCG, und dieses verstärkt die Übelkeit. Wenn die Schwangerschaftsübelkeit so schwer ist, dass Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten und Gewicht verlieren, sollten Sie das in jedem Fall ansprechen – unabhängig von der Ursache.
• Fehlender Herzschlag und fehlende Kindsbewegungen zu einem Zeitpunkt, an dem man sie eigentlich schon erwarten würde.
• Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion – Herzrasen, zittrige Hände, Schwitzen, unerklärlicher Gewichtsverlust. Kommt selten vor: HCG ähnelt im Aufbau dem Hormon TSH und kann die Schilddrüse „antreiben“.
• Frühe Präeklampsie – Bluthochdruck, Ödeme, Kopfschmerzen, Sehstörungen vor der 20. Woche. Eine seltene, aber wichtige Kombination: Bei einer normalen Schwangerschaft beginnt eine Präeklampsie praktisch nie so früh.
• Vergrößerte Eierstöcke (Thekaluteinzysten) aufgrund des hohen HCG – können ein Schwere- oder Druckgefühl im Unterbauch verursachen; nach Normalisierung des HCG bilden sie sich meist von selbst zurück.
• Blutarmut durch den Blutverlust – Schwäche, Blässe, Kurzatmigkeit bei normaler Belastung.

Keines dieser Symptome bedeutet für sich allein eine Blasenmole: Blutungen in der Frühschwangerschaft haben viele Ursachen, und starke Übelkeit ist ein häufiger Begleiter einer ganz normalen Schwangerschaft.

Meistens gibt es überhaupt keine Symptome

Heute, wo der Ultraschall früh durchgeführt wird, werden die meisten Molen zufällig entdeckt – beim ersten Routine-Ultraschall, bei einer Frau ohne Beschwerden oder mit minimalen Schmierblutungen. Das klassische Bild aus alten Lehrbüchern (riesige Gebärmutter, Abgang von Bläschen, quälendes Erbrechen) ist gerade deshalb selten geworden, weil die Diagnose heute viel früher gestellt wird.

Wie die Diagnose gestellt wird: Ultraschall, HCG und Histologie

Ultraschall

Der Ultraschall ist der erste Schritt. Bei einer kompletten Mole sieht die Ärztin in der Gebärmutterhöhle ein charakteristisches Bild: viele kleine zystische Bereiche ohne Embryo und ohne Fruchthöhle. Man beschreibt es als „Schneegestöber“ oder „Weintraube“. Bei einer partiellen Mole ist das Bild gemischt: Anteile von Fötus und Plazenta mit zystischen Veränderungen.

Ein wichtiger Hinweis: In einem sehr frühen Stadium kann eine Mole ununterscheidbar aussehen wie eine nicht intakte (verhaltene) Schwangerschaft. Deshalb ist der erste Ultraschall kein endgültiges Urteil, sondern ein Anlass für weitere Untersuchungen.

HCG-Bestimmung

Bei einer kompletten Mole ist der HCG-Wert oft deutlich höher als für die Schwangerschaftswoche zu erwarten – manchmal um ein Vielfaches. Das ist aber kein universelles Zeichen: Bei einer partiellen Mole kann das HCG normal oder nur leicht erhöht sein, und sehr hohe Werte kommen auch bei einer gewöhnlichen Mehrlingsschwangerschaft vor. Deshalb beweist ein einzelner Wert nichts – die Ärztin beurteilt die Kombination aus Ultraschall, HCG und klinischem Bild. Wie die normalen Werte aussehen, lesen Sie ausführlich im Beitrag zu den HCG-Normwerten nach Schwangerschaftswoche.

Histologie – die endgültige Diagnose

Die Diagnose stellt nicht der Ultraschall und nicht die Blutuntersuchung, sondern die Pathologin – anhand des aus der Gebärmutter entfernten Gewebes. Unter dem Mikroskop ist der Aufbau der Chorionzotten sichtbar; bei Bedarf wird eine genetische Untersuchung durchgeführt, um eine komplette Mole von einer partiellen und von anderen Zuständen zu unterscheiden. Genau deshalb wird das Gewebe nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch in vielen Kliniken zur Histologie geschickt – so wird eine Blasenmole nicht übersehen.

Wie eine Blasenmole behandelt wird

Eine Blasenmole kann nicht zu einer gesunden Schwangerschaft werden und löst sich nicht von selbst auf, deshalb wird das veränderte Gewebe aus der Gebärmutterhöhle entfernt. Die Standardmethode ist die Saugkürettage (Vakuumaspiration) – die Ausräumung des Inhalts der Gebärmutterhöhle. Der Eingriff erfolgt unter Narkose oder Sedierung, oft unter Ultraschallkontrolle, damit die Ärztin sieht, dass die Höhle vollständig entleert ist.

• Warum Aspiration und keine „blinde“ Ausschabung. Das Molegewebe ist locker und stark durchblutet, und die Gebärmutter ist bei einer Mole weich und gedehnt. Eine scharfe Kürette erhöht das Risiko einer Perforation der Gebärmutterwand und einer Verletzung der Gebärmutterschleimhaut mit nachfolgenden Verwachsungen in der Gebärmutter. Die Vakuumaspiration ist schonender und sicherer.
• Warum in der Regel keine medikamentöse Methode verwendet wird. Bei einer kompletten Mole werden Mittel, die Wehen auslösen, nur eingeschränkt eingesetzt: Es gibt Hinweise, dass dies die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung des Trophoblastgewebes und eines späteren Bedarfs an Chemotherapie erhöhen kann. Das Vorgehen wählt immer die Ärztin.
• Rhesusfaktor. Wenn Sie Rhesus-negativ sind, besprechen Sie die Gabe von Anti-D-Immunglobulin. Die Indikation hängt vom Typ der Mole und vom jeweiligen Protokoll ab, und der Typ steht endgültig erst nach der Histologie fest – deshalb wird die Prophylaxe in der Praxis oft durchgeführt.
• Hysterektomie. Die Entfernung der Gebärmutter wird manchmal älteren Frauen angeboten, die keine weiteren Kinder planen: Sie senkt das Risiko einer persistierenden Erkrankung, macht die HCG-Nachsorge aber nicht überflüssig.
• Untersuchungen. In der Regel werden ein großes Blutbild, Blutgruppe und Rhesusfaktor bestimmt und die Schilddrüsenfunktion beurteilt; manchmal wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angeordnet.

Die Erholung nach der Aspiration verläuft in den meisten Fällen rasch: Einige Tage lang können Blutungen und mäßige Krämpfe auftreten, die Menstruation kehrt meist nach 4–8 Wochen zurück.

Was danach kommt: die HCG-Kontrolle nach einer Blasenmole

Das ist der längste und psychisch belastendste Teil, deshalb ist es wichtig, seinen Sinn zu verstehen. Nach der Entfernung der Mole kann im Körper eine kleine Menge Trophoblastgewebe zurückbleiben, das man weder mit bloßem Auge noch im Ultraschall sieht. Dafür ist es am HCG „hörbar“: Solches Gewebe produziert weiterhin HCG. Deshalb nutzt man das HCG als empfindlichen Sensor.

So sieht das in der Praxis aus:

• Das HCG wird regelmäßig gemessen – in der Regel einmal pro Woche, bis mehrere normale Ergebnisse hintereinander vorliegen.
• Danach wird die Bestimmung seltener wiederholt – meist einmal im Monat über noch einige Monate.
• Die Gesamtdauer der Nachsorge ist unterschiedlich: In verschiedenen klinischen Protokollen reicht sie von einigen Monaten bis zu einem Jahr und hängt vom Typ der Mole (nach einer partiellen ist die Nachsorge meist kürzer) und davon ab, wie schnell sich das HCG normalisiert hat.

Den genauen Zeitplan legt Ihre Ärztin fest. Die Zahlen im Internet und in den Protokollen verschiedener Länder unterscheiden sich, und das ist normal. Sicherheit gibt nicht eine bestimmte Zahl aus einem Artikel, sondern die Regelmäßigkeit: Die Untersuchungen sollten möglichst nicht ausgelassen werden.

Günstiger und beunruhigender Verlauf

Bei einem günstigen Verlauf sinkt das HCG kontinuierlich und erreicht normale Werte. Beunruhigend ist ein anderes Bild: Das HCG sinkt nicht mehr (erreicht ein Plateau) über mehrere Messungen hinweg, beginnt wieder zu steigen oder bleibt länger nachweisbar als erwartet. Das kann auf eine persistierende Trophoblasterkrankung hinweisen.

Warum in dieser Zeit eine zuverlässige Verhütung nötig ist

Der Grund ist rein praktisch: Auch eine neue Schwangerschaft erhöht das HCG. Wenn sie während der Nachsorge eintritt, lässt sich nicht mehr feststellen, woher der Anstieg kommt – von der Schwangerschaft oder von zurückgebliebenem Trophoblastgewebe, und die Ärztinnen verlieren ihren einzigen zuverlässigen Anhaltspunkt. Deshalb wird für die gesamte Dauer der Nachsorge eine zuverlässige Verhütungsmethode empfohlen. Welche genau – besprechen Sie mit Ihrer Ärztin: Kombinierte orale Kontrazeptiva sind in der Regel erlaubt, mit dem Einsetzen einer Spirale bittet man dagegen oft zu warten, bis sich das HCG normalisiert hat.

Persistierende Trophoblasterkrankung und Chorionkarzinom

Wenn das HCG nicht wie erwartet sinkt, wird die Diagnose einer persistierenden gestationalen Trophoblastneoplasie gestellt. Das passiert bei etwa 15–20 % der Frauen nach einer kompletten Mole und deutlich seltener nach einer partiellen. Ihre bekannteste Form ist das Chorionkarzinom.

Das klingt beängstigend, aber hier ist eine Tatsache wichtig: Es ist einer der am erfolgreichsten heilbaren Tumoren der Onkologie. Er spricht sehr gut auf eine Chemotherapie an, bei einer Erkrankung mit niedrigem Risiko genügt in der Regel ein einziges Medikament, und die überwiegende Mehrheit der Patientinnen wird gesund. In den meisten Fällen bleibt die Fähigkeit, Kinder zu bekommen, erhalten: Nach Abschluss der Behandlung werden Frauen schwanger und bringen gesunde Kinder zur Welt. Die Behandlung erfolgt in spezialisierten Zentren.

Wann man nach einer Blasenmole wieder schwanger werden kann

Die allgemeine Regel: Eine neue Schwangerschaft wird nach Abschluss der Nachsorge empfohlen, wenn das HCG stabil im Normbereich liegt. War eine Chemotherapie nötig, rät man in der Regel, etwa 12 Monate nach deren Ende zu warten. Die konkreten Zeiträume hängen vom Typ der Mole, von der Geschwindigkeit der HCG-Normalisierung und vom Protokoll Ihrer Klinik ab – diese Frage sollten Sie Ihrer Ärztin direkt stellen und um ein ungefähres Datum bitten, nicht um ein „irgendwann später“.

Und nun die guten Nachrichten, die hinter dem Wort „Nachsorge“ oft untergehen:

• Nach einer Blasenmole hat die überwiegende Mehrheit der Frauen eine normale Folgeschwangerschaft – die Wahrscheinlichkeit wird auf etwa 98–99 % geschätzt.
• Das Risiko einer erneuten Mole ist gering – ungefähr 1–2 %. Das ist höher als im Durchschnitt, bedeutet aber trotzdem, dass es mit ziemlicher Sicherheit keine Wiederholung geben wird.
• Eine durchgemachte Mole erhöht für sich genommen nicht das Risiko von Fehlbildungen beim künftigen Kind.

Was Sie in der nächsten Schwangerschaft tun sollten:

• Der Ärztin gleich beim ersten Besuch von der durchgemachten Mole erzählen.
• Einen frühen Ultraschall machen – in der Regel um die 6.–10. Woche, um sicherzugehen, dass sich die Schwangerschaft normal entwickelt.
• Eine HCG-Kontrolle etwa 6–8 Wochen nach dem Ende jeder weiteren Schwangerschaft (Geburt, Fehlgeburt, Abbruch) besprechen: In vielen Protokollen wird das Frauen mit einer Mole in der Vorgeschichte empfohlen.

Wann Sie sofort Hilfe suchen sollten

Wenden Sie sich sofort an eine Ärztin oder rufen Sie den Rettungsdienst, wenn während der Schwangerschaft oder in der Zeit nach der Ausräumung der Mole Folgendes auftritt:

• starke Blutung – eine Binde ist in einer Stunde oder schneller vollständig durchgeblutet, oder es gehen große Blutgerinnsel ab;
• Abgang von Gewebe, das kleinen Bläschen oder einer Weintraube ähnelt (bewahren Sie es nach Möglichkeit auf und zeigen Sie es der Ärztin);
• starke Schmerzen im Unterbauch;
• Schwindel, Ohnmacht, plötzliche Schwäche, Herzrasen;
• Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, übel riechender Ausfluss;
• Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Bluthusten;
• starke Kopfschmerzen, Sehstörungen (Flimmern, Schleier), ausgeprägte Schwellungen von Gesicht und Händen – besonders vor der 20. Woche.

Die emotionale Seite: Es ist ein Verlust, und Trauer ist normal

Über eine Blasenmole spricht man meist in nüchterner medizinischer Sprache – „Ausräumung“, „Verlauf“, „Protokoll“. Für Sie aber ist es in erster Linie ein Schwangerschaftsverlust, und alles, was man bei einem Verlust durchlebt, ist hier völlig angemessen: Trauer, Wut, Leere, das Gefühl von Ungerechtigkeit.

Diese Situation hat auch ihre besondere Schwere. Erstens fällt die Diagnose neben Wörtern wie „Tumor“ und „Onkologie“ – das erschreckt stärker als ein gewöhnlicher Verlust. Zweitens bekommen Sie statt der Möglichkeit, es gleich wieder zu versuchen, Monate des Wartens und regelmäßiger Untersuchungen, und jede Untersuchung bringt Sie an denselben Punkt zurück. Das zehrt aus, und es ist keine „Charakterschwäche“.

Was hilft:

• Den eigenen Zustand nicht kleinreden. Sie haben eine Schwangerschaft verloren – das reicht, um traurig zu sein.
• Mit dem Partner vereinbaren, dass Sie das unterschiedlich durchleben, und dass das nicht heißt, dass es jemandem gleichgültig ist.
• Den Horizont verengen: bis zur nächsten Untersuchung planen, nicht „für das ganze Jahr der Nachsorge“.
• Fragen an die Ärztin zwischen den Terminen aufschreiben – das Gefühl von Kontrolle senkt die Angst.
• Sich an eine Psychologin oder eine Selbsthilfegruppe wenden, wenn Angst, Schlaflosigkeit oder Niedergeschlagenheit über Wochen anhalten und das Leben beeinträchtigen. Das ist eine gewöhnliche medizinische Hilfe und keine „letzte Maßnahme“.

Das Wichtigste

• Eine Blasenmole ist eine seltene Störung ganz am Anfang der Schwangerschaft durch einen zufälligen Befruchtungsfehler. Sie ist kein Krebs im üblichen Sinne und nicht Ihre Schuld.
• Sie kann komplett (kein Fötus, alle Chromosomen väterlich) und partiell (Triploidie, mit nicht lebensfähigen Anteilen eines Fötus) sein; nach einer kompletten ist das Komplikationsrisiko höher.
• Das häufigste Symptom sind Blutungen im ersten Trimester, aber meistens wird eine Mole ohne Symptome beim ersten Ultraschall entdeckt.
• Die Diagnose wird per Ultraschall und HCG-Wert vermutet und durch die histologische Untersuchung des entfernten Gewebes bestätigt.
• Die Behandlung ist die Vakuumaspiration des Inhalts der Gebärmutterhöhle, danach ist eine HCG-Nachsorge obligatorisch.
• Für die gesamte Nachsorgezeit ist eine zuverlässige Verhütung nötig: Eine neue Schwangerschaft würde die HCG-Ergebnisse unlesbar machen.
• Bleibt Trophoblastgewebe bestehen, wird es mit einer Chemotherapie behandelt – mit sehr hoher Wirksamkeit und in der Regel unter Erhalt der Fruchtbarkeit.
• Nach Abschluss der Nachsorge sind die Chancen auf eine normale Schwangerschaft hoch (etwa 98–99 %); das Wiederholungsrisiko liegt bei etwa 1–2 %, deshalb wird in der nächsten Schwangerschaft ein früher Ultraschall empfohlen.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt nicht die persönliche ärztliche Beratung. Die klinischen Protokolle zur Behandlung einer Blasenmole – Dauer der Nachsorge, Häufigkeit der Untersuchungen, Behandlungsindikationen – unterscheiden sich zwischen Ländern und Kliniken. Treffen Sie alle Entscheidungen zu Diagnose, Behandlung und Planung der nächsten Schwangerschaft gemeinsam mit Ihrer behandelnden Ärztin.