Verhaltene Fehlgeburt: Anzeichen, Ursachen & Verlauf

Wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt beim Ultraschall die Worte „verhaltene Fehlgeburt“ ausgesprochen hat – oder wenn Sie selbst bemerkt haben, dass Ihre Schwangerschaftsanzeichen plötzlich verschwunden sind –, dann sind Sie gerade wahrscheinlich beunruhigt und möchten so schnell wie möglich verstehen, was los ist. Das ist verständlich und völlig normal. Im Folgenden erklären wir in Ruhe und ausführlich, was eine verhaltene Fehlgeburt (Missed Abortion) ist, welche Anzeichen und Ursachen sie haben kann, wie sie festgestellt wird und was danach passiert.

Das Wichtigste zuerst: Eine verhaltene Fehlgeburt ist fast nie die Schuld der Frau. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist sie das Ergebnis eines zufälligen genetischen „Fehlers“ in einer sehr frühen Entwicklungsphase – man kann ihn weder vorhersehen noch verhindern. Sie haben nichts falsch gemacht.

Was ist eine verhaltene Fehlgeburt (Missed Abortion)

Eine verhaltene Fehlgeburt (in der Medizin auch Missed Abortion oder „missed miscarriage“ genannt) bezeichnet die Situation, in der der Embryo oder Fötus aufgehört hat, sich zu entwickeln, und abgestorben ist, ohne dass sofort eine Fehlgeburt eintritt: Die Fruchtanlage bleibt noch einige Zeit in der Gebärmutter. Der Körper „weiß“ unter Umständen tage- oder wochenlang nichts davon, deshalb können Blutungen und Schmerzen ausbleiben, und der Schwangerschaftstest bleibt eine Weile positiv.

Genau darin unterscheidet sich die verhaltene Fehlgeburt von einer gewöhnlichen (spontanen) Fehlgeburt, bei der die Gebärmutter die Fruchtanlage sofort ausstößt – mit Blutung und krampfartigen Schmerzen. Bei der verhaltenen Fehlgeburt „stoppt“ die Schwangerschaft dagegen still und leise, und meist lässt sich das nur per Ultraschall feststellen.

Verhaltene Fehlgeburt und Windei (leere Fruchthöhle)

Gesondert spricht man vom Windei oder von der „leeren Fruchthöhle“ (englisch blighted ovum). In diesem Fall bildet sich die Fruchthöhle und nistet sich ein, aber der Embryo darin beginnt gar nicht erst, sich zu entwickeln. Im Ultraschall ist die Fruchthöhle zu sehen, aber es gibt keinen Embryo und keinen Herzschlag darin. Auch das Windei zählt zu den verhaltenen Fehlgeburten im frühen Schwangerschaftsstadium – Ursachen und Wesen sind dieselben.

Wie häufig kommt das vor und in welcher Schwangerschaftswoche

Eine verhaltene Fehlgeburt ist keineswegs selten. Ein früher Schwangerschaftsverlust betrifft etwa jede achte Frau, die bereits von ihrer Schwangerschaft weiß, und die überwiegende Mehrheit dieser Verluste fällt in das erste Trimester. Am häufigsten hört die Entwicklung vor der 12.–13. Woche auf, seltener später.

Wenn Ihnen das passiert ist, bedeutet das nicht, dass mit Ihrem Körper „etwas nicht stimmt“. Eine einmalige verhaltene Fehlgeburt ist ein sehr häufiges Ereignis und senkt die Chancen, beim nächsten Mal ein gesundes Baby auszutragen, kaum.

Anzeichen und Symptome einer verhaltenen Fehlgeburt

Hier ist Ehrlichkeit wichtig: Meistens macht sich eine verhaltene Fehlgeburt überhaupt nicht bemerkbar und wird zufällig entdeckt – bei einem Routine-Ultraschall, wenn die Ärztin oder der Arzt keinen Herzschlag findet. Genau deshalb lässt sich diese Diagnose unmöglich allein anhand von Empfindungen stellen, und Sie sollten sich für dieses „In-sich-Hineinhorchen“ nicht verurteilen.

Dennoch sind manchmal folgende Anzeichen einer verhaltenen Fehlgeburt möglich:

• Das Verschwinden der Schwangerschaftssymptome – die Übelkeit ist plötzlich weg, die Brust spannt und schmerzt nicht mehr.
• Bräunlicher oder blutiger Ausfluss, Schmierblutungen.
• Ziehende oder dumpfe Schmerzen im Unterbauch oder im unteren Rücken.
• Ein ausbleibender Anstieg des hCG-Werts im Verlauf.

Wichtig zu wissen: Alle diese Symptome einer verhaltenen Fehlgeburt sind unspezifisch. Ein leichter Ausfluss in der Frühschwangerschaft und schwache ziehende Unterleibsschmerzen kommen nicht selten auch bei einer völlig normal verlaufenden Schwangerschaft vor. Ob diese Empfindungen vorhanden sind oder nicht, beweist gar nichts – eine endgültige Antwort gibt nur die Untersuchung.

Die Übelkeit ist weg – ist das ein Warnzeichen?

Für sich genommen fast immer nicht. Übelkeit und andere frühe Beschwerden können zum Ende des ersten Trimesters natürlicherweise nachlassen, und ihre Intensität schwankt von Tag zu Tag. Das Verschwinden der Übelkeit ist viel häufiger eine normale Variante als ein Zeichen für ein Problem, deshalb müssen Sie wegen „gutem Wohlbefinden“ nicht in Panik geraten. Mehr dazu haben wir im Artikel über Übelkeit in der Schwangerschaft geschrieben. Wenn die Sorge nicht nachlässt, ist das ein guter Grund, in Ruhe einen Termin zu vereinbaren, statt die Ungewissheit auszuhalten.

Ursachen einer verhaltenen Fehlgeburt – und warum es nicht Ihre Schuld ist

An erster Stelle unter den Ursachen einer verhaltenen Fehlgeburt stehen zufällige Chromosomenanomalien des Embryos. Schätzungen zufolge liegen sie etwa der Hälfte und mehr der frühen Verluste zugrunde. Es handelt sich um einen spontanen Fehler, der bei der Zellteilung gleich zu Beginn entsteht: Ein solcher Embryo kann sich nicht weiterentwickeln, und die Schwangerschaft stoppt. Das Wichtigste sei betont: Ein solcher „Defekt“ wird nicht vererbt, wiederholt sich nicht gesetzmäßig und ist keine Folge von etwas, das die Eltern getan oder nicht getan haben.

Seltener spielen auch andere Faktoren eine Rolle:

• einige Infektionen;
• ausgeprägte hormonelle Störungen (zum Beispiel nicht eingestellte Schilddrüsenerkrankungen, schwerer Diabetes);
• Störungen der Blutgerinnung – Thrombophilien, Antiphospholipid-Syndrom;
• Besonderheiten im Aufbau der Gebärmutter;
• einzelne chronische Erkrankungen;
• Lebensstilfaktoren – Rauchen, Alkohol, Drogen.

Was eine verhaltene Fehlgeburt NICHT verursacht

Rund um dieses Thema gibt es viele Mythen und viel Schuldgefühl, deshalb sagen wir es klar und deutlich: Der ganz normale Alltag verursacht keine verhaltene Fehlgeburt. Nicht dazu führen:

• Stress, Streit, Schreck, Tränen;
• die Arbeit, auch am Computer;
• Sex;
• moderate körperliche Anstrengung, Gymnastik, der gewohnte Sport;
• das Tragen von Einkaufstaschen oder das Hochheben des Kindes;
• ein Flug oder eine Reise.

Wenn Sie in Gedanken jenen Tag durchgehen und suchen, „was ich falsch gemacht habe“ – halten Sie inne. Eine verhaltene Fehlgeburt hängt fast nie mit Ihrem Handeln zusammen.

Diagnose: Ultraschall und hCG

Die wichtigste Methode ist der Ultraschall. Von einer verhaltenen Fehlgeburt spricht man, wenn bei einem Embryo ausreichender Größe (gemessen an der Scheitel-Steiß-Länge, SSL) kein Herzschlag vorhanden ist; wenn eine leere Fruchthöhle mit einem bestimmten Durchmesser ohne Embryo zu sehen ist; oder wenn die Größe der Fruchthöhle deutlich nicht zum Schwangerschaftsalter passt. Was in welcher Woche zu sehen sein sollte, besprechen wir im Beitrag über den ersten Ultraschall in der Schwangerschaft.

Die zweite Säule der Diagnose ist der Verlauf des hCG-Werts (des Schwangerschaftshormons). Normalerweise steigt er in der Frühschwangerschaft schnell an; bei einer verhaltenen Fehlgeburt erreicht der Wert ein Plateau oder sinkt. Richtwerte nach Wochen finden Sie im Artikel über die hCG-Werte in der Schwangerschaft. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt nicht einen einzelnen Wert, sondern gerade die Entwicklung im Verlauf.

Warum manchmal ein Kontroll-Ultraschall angesetzt wird

In einem sehr frühen Stadium ist der Embryo noch winzig, und ein fehlender Herzschlag bedeutet nicht immer ein Unglück – manchmal ist das Schwangerschaftsalter einfach geringer als angenommen. Um sich nicht zu irren, halten sich Ärztinnen und Ärzte an strenge Kriterien und setzen im Zweifel einen Kontroll-Ultraschall nach 7–10 Tagen an. Drängen Sie diesen Prozess nicht: Die Kontrolluntersuchung schützt vor einer voreiligen Diagnose. Genau damit hängen die Geschichten im Sinne von „die verhaltene Fehlgeburt hat wieder gelebt“ zusammen – in der Regel geht es nicht um ein Wunder, sondern darum, dass der erste Ultraschall zu früh gemacht wurde und beim zweiten ein Herzschlag auftauchte. Deshalb wird die endgültige Diagnose erst nach der Bestätigung gestellt.

Was danach folgt: drei Wege des Vorgehens

Wenn die Diagnose bestätigt ist, haben Sie Zeit, alles zu überdenken und mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu besprechen. Bei einer verhaltenen Fehlgeburt stehen in der Regel drei Möglichkeiten zur Verfügung – die Wahl hängt vom Schwangerschaftsalter, Ihrem Zustand und Ihren Vorlieben ab.

• Abwartendes Vorgehen – dem Körper Zeit geben, die Fehlgeburt unter ärztlicher Beobachtung auf natürlichem Weg in Gang zu setzen. Geeignet, wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen und Sie bereit sind zu warten.
• Medikamentöse Methode – Medikamente (Misoprostol, manchmal in Kombination mit Mifepriston), die der Gebärmutter helfen, sich zu entleeren. Schema und Dosierung legt ausschließlich die Ärztin oder der Arzt fest.
• Chirurgische Methode – Vakuumaspiration oder Ausschabung (Kürettage) des Gebärmutterinhalts. Wird häufig bei Blutungen, Anzeichen einer Infektion oder auf Wunsch der Frau gewählt, um alles schneller abzuschließen.

Keine Variante ist für alle die „richtige“. Nach dem Abschluss kontrolliert die Ärztin oder der Arzt, dass die Gebärmutter vollständig entleert ist – per Ultraschall und/oder anhand des sinkenden hCG-Werts.

Wann sofortige ärztliche Hilfe nötig ist

Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf, wenn Folgendes auftritt:

• starke Blutung – eine Binde mit maximaler Saugstärke ist in weniger als einer Stunde vollständig durchgeblutet, besonders mit Klumpen;
• hohes Fieber, Schüttelfrost, ungewöhnlicher, riechender Ausfluss – mögliche Anzeichen einer Infektion;
• starke, zunehmende Schmerzen im Unterbauch;
• plötzliche Schwäche, Schwindel, Ohnmacht.

Ein plötzlicher einseitiger Schmerz zusammen mit einer Blutung in der Frühschwangerschaft erfordert außerdem den Ausschluss einer Eileiterschwangerschaft – das ist ein anderer Zustand, aber ebenfalls ein Notfall.

Heilung, Prognose und wann man wieder schwanger werden kann

Körperlich erholt sich der Körper recht schnell: Die Menstruation kehrt meist nach 4–6 Wochen zurück. Nicht weniger wichtig ist aber die emotionale Heilung. Nach einer verhaltenen Fehlgeburt zu trauern ist normal, selbst wenn das Schwangerschaftsalter noch ganz gering war. Traurigkeit, Wut, ein Gefühl der Leere, Tränen „aus dem Nichts“ – das ist eine natürliche Reaktion auf einen Verlust und keine Schwäche. Geben Sie sich Zeit und Halt: Partner, nahestehende Menschen, Selbsthilfegruppen. Wenn die Schwere über Wochen nicht nachlässt und das Schlafen, Essen oder Arbeiten beeinträchtigt, ist das ein Grund, sich an eine Psychologin, einen Psychologen oder eine Psychotherapeutin zu wenden – und daran ist nichts beschämend.

Die Prognose ist in den meisten Fällen gut. Nach einer einmaligen verhaltenen Fehlgeburt trägt die absolute Mehrheit der Frauen später ein gesundes Kind aus und bringt es zur Welt. Wann genau man erneut planen sollte, ist eine individuelle Frage: Oft wird empfohlen, wenigstens ein bis zwei eigenständige Zyklen abzuwarten und vor allem Ihre emotionale Bereitschaft. Eine gesonderte Abklärung wird meist erst nach zwei bis drei Verlusten in Folge angeboten (man nennt das wiederholte Fehlgeburten) – dann ist es sinnvoll, nach einer konkreten Ursache zu suchen. Nach einer einzigen verhaltenen Fehlgeburt muss in der Regel nicht nach einem „Schuldigen“ gesucht werden.

Die wichtigsten Erkenntnisse

• Eine verhaltene Fehlgeburt (Missed Abortion) ist ein Stillstand der Embryonalentwicklung ohne sofortige Fehlgeburt; die Fruchtanlage bleibt in der Gebärmutter.
• Meistens verläuft sie symptomlos und wird bei einem Routine-Ultraschall entdeckt; das Verschwinden der Übelkeit allein ist in der Regel eine normale Variante.
• Die Hauptursache sind zufällige Chromosomenfehler des Embryos. Stress, Arbeit, Sex und körperliche Anstrengung verursachen keine verhaltene Fehlgeburt. Es ist nicht Ihre Schuld.
• Die Diagnose bestätigen der Ultraschall (kein Herzschlag, leere Fruchthöhle) und der Verlauf des hCG-Werts; im Zweifel folgt ein Kontroll-Ultraschall nach 7–10 Tagen.
• Danach sind drei Wege möglich: abwartend, medikamentös oder chirurgisch – die Wahl gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt.
• Die Prognose ist meist günstig: Die meisten Frauen bringen nach einer verhaltenen Fehlgeburt ein gesundes Kind zur Welt.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Bei beunruhigenden Symptomen und zur Wahl des Vorgehens wenden Sie sich bitte unbedingt an Ihre Frauenärztin oder Ihren Frauenarzt.