Eileiterschwangerschaft: Symptome & Anzeichen

Wenn der Test zwei Striche zeigt und ein paar Wochen später Schmerzen im Unterbauch oder eine leichte Schmierblutung auftreten, kreisen die Gedanken unweigerlich um eine Frage: «Ist das normal oder nicht?» In den allermeisten Fällen sind leichtes Ziehen und etwas Schmierblutung in der Frühschwangerschaft völlig normal. Manchmal können sie aber ein Anzeichen für eine Eileiterschwangerschaft (Extrauteringravidität) sein – einen Zustand, bei dem sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter einnistet. Dieser Artikel hilft dir, in Ruhe zu verstehen, welche Symptome einer Eileiterschwangerschaft wirklich ernst zu nehmen sind, wo der Schmerz typischerweise auftritt, ab welcher Schwangerschaftswoche das passiert und in welchen Situationen du sofort Hilfe holen solltest.

Wir haben diesen Text nicht geschrieben, um dir Angst zu machen, sondern um dir klare Anhaltspunkte zu geben. Die Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft zu kennen, ist kein Grund, bei jedem Ziehen in Panik zu geraten, sondern ein Werkzeug, das dir hilft, rechtzeitig zu handeln, wenn wirklich etwas nicht stimmt.

Was ist eine Eileiterschwangerschaft?

Bei einer normalen Schwangerschaft wandert die befruchtete Eizelle durch den Eileiter und nistet sich in der Gebärmutterwand ein, wo alles für das Wachstum des Babys vorhanden ist. Bei einer Eileiterschwangerschaft (Extrauteringravidität) setzt sich die Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle fest. Am häufigsten – in etwa 9 von 10 Fällen – geschieht das im Eileiter, weshalb man auch von einer Tubargravidität spricht. Seltener nistet sich der Embryo am Eierstock, am Gebärmutterhals oder im Bauchraum ein.

Leider kann sich eine solche Schwangerschaft nicht normal entwickeln und lässt sich auch nicht nachträglich in die Gebärmutter «verlegen». Der Eileiter ist eng und nicht für einen wachsenden Embryo ausgelegt. Deshalb kann er sich ohne rechtzeitige Hilfe überdehnen und reißen, was eine innere Blutung verursacht. Genau aus diesem Grund gilt eine Eileiterschwangerschaft immer als Zustand, der medizinische Überwachung erfordert – und bei bestimmten Symptomen sofortige Notfallhilfe.

Eine Eileiterschwangerschaft kommt etwa in 1–2 von 100 Fällen vor. Das bedeutet: Bei der großen Mehrheit entwickelt sich die Schwangerschaft wie vorgesehen in der Gebärmutter. Da sich die frühen Anzeichen einer Extrauteringravidität jedoch leicht mit ganz normalen Beschwerden des ersten Trimesters verwechseln lassen, ist es wichtig, den Unterschied zu kennen.

Was sind die ersten Symptome einer Eileiterschwangerschaft?

In der allerfrühesten Phase kann sich eine Eileiterschwangerschaft genauso anfühlen wie eine normale: ausbleibende Periode, Spannen der Brust, Übelkeit, Müdigkeit. Der Schwangerschaftstest ist dabei positiv (dazu unten mehr). Die ersten spezifischen Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft treten meist zwischen der 4. und 12. Woche auf und können sein:

• Schmerzen auf einer Seite des Bauchs oder Beckens – oft ziehend oder krampfartig, häufig stärker rechts oder links ausgeprägt.
• Blutige Ausfluss bzw. Schmierblutungen – von einer leichten bräunlichen Schmierblutung bis zu einer deutlicheren Blutung, die sich in Farbe und Beschaffenheit von der normalen Periode unterscheiden kann (manchmal dunkel und «wässrig»).
• Schmerzen oder Unbehagen beim Stuhlgang oder Wasserlassen.
• Unbehagen im Unterbauch, das mit der Zeit zunimmt, statt abzuklingen.

Wichtig zu wissen: Diese Symptome allein bedeuten noch keine Eileiterschwangerschaft. Leichte Krämpfe und Schmierblutungen treten auch bei einer sich normal entwickelnden Schwangerschaft auf. Wenn der Schmerz aber einseitig konzentriert ist, zunimmt oder von einer Blutung begleitet wird, solltest du dich ohne Aufschub an deinen Arzt oder deine Ärztin wenden.

Wann du sofort Hilfe holen musst

Es gibt Anzeichen, bei denen du nicht abwarten und beobachten darfst – dann musst du sofort den Notruf wählen oder in die Notaufnahme fahren. Sie können bedeuten, dass der Eileiter überdehnt oder gerissen ist und eine innere Blutung begonnen hat:

• Starke, plötzliche Schmerzen im Unterbauch oder Becken, besonders auf einer Seite.
• Schmerzen in der Schulter oder Schulterspitze – ein typisches und wichtiges Warnzeichen. Blut, das sich im Bauchraum ansammelt, reizt das Zwerchfell, und der Schmerz «strahlt» in die Schulter aus. Oft ist er im Liegen deutlicher spürbar.
• Starker Schwindel, Schwäche, drohende Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit.
• Blässe, kalter Schweiß, schneller Herzschlag.
• Starke vaginale Blutung.

Wenn du weißt oder vermutest, dass du schwanger bist, und auch nur eines dieser Anzeichen auftritt – versuche nicht, es selbst einzuordnen, und warte nicht bis zum Morgen. Das ist ein Notfall. Sage dem medizinischen Personal, dass du schwanger bist und eine Eileiterschwangerschaft vermutest.

Ab welcher Woche tritt sie auf und wo schmerzt es?

Am häufigsten wird eine Eileiterschwangerschaft früh erkannt – im Durchschnitt zwischen der 4. und 12. Woche, oft um die 6.–8. Woche. Manchmal wird sie schon vor dem Auftreten von Symptomen entdeckt: zum Beispiel bei einem frühen Ultraschall oder bei der Kontrolle des Schwangerschaftshormons hCG, wenn eine Frau nach einer künstlichen Befruchtung (IVF) betreut wird oder zu einer Risikogruppe gehört.

Was den Ort des Schmerzes betrifft – auf die Frage «Wo schmerzt es bei einer Eileiterschwangerschaft?» gibt es keine einheitliche Antwort, aber typische Muster. Der Schmerz wird am häufigsten gespürt:

• Auf einer Seite des Unterbauchs oder Beckens – dort, wo der betroffene Eileiter liegt.
• Im gesamten Unterbauch – als ziehender oder krampfartiger Schmerz.
• Im Bereich des Enddarms oder beim Druck auf den Bauch.
• In der Schulter – dieses «ausstrahlende» Signal ist, wie bereits erwähnt, besonders alarmierend.

Der Schmerz kann anhaltend sein oder in Wellen kommen, allmählich zunehmen oder plötzlich und heftig auftreten. Ein plötzlicher, stechender Schmerz ist ein Grund, sofort zu handeln.

Zeigt ein Schwangerschaftstest eine Eileiterschwangerschaft an?

Ja. Bei einer Eileiterschwangerschaft produziert der Körper trotzdem das Schwangerschaftshormon hCG, daher ist ein gewöhnlicher Heimtest in der Regel positiv. Das heißt, der Test unterscheidet nicht zwischen einer Schwangerschaft in der Gebärmutter und einer außerhalb. Wenn dich interessiert, wann ein Test am genauesten ist, haben wir einen eigenen Beitrag dazu, wann du einen Schwangerschaftstest für ein zuverlässiges Ergebnis machen solltest.

Die Besonderheit ist, dass der hCG-Wert bei einer Eileiterschwangerschaft meist langsamer ansteigt als bei einer gesunden Schwangerschaft in der Gebärmutter. Deshalb verfolgen Ärztinnen und Ärzte ihn manchmal im Verlauf und wiederholen die Blutuntersuchung nach 48 Stunden. Allein anhand eines Teststreifens lässt sich eine Eileiterschwangerschaft jedoch nicht feststellen – dafür braucht es Ultraschall und Laboruntersuchungen.

Wie unterscheidet man eine Eileiterschwangerschaft von normalen Beschwerden?

Das ist wohl die wichtigste Frage für alle, die gerade erst unangenehme Empfindungen bemerkt haben. Zu Hause lässt sich das eine nicht vollständig vom anderen unterscheiden – endgültige Klarheit gibt nur der Arzt oder die Ärztin. Es gibt aber Anhaltspunkte, die helfen einzuschätzen, wie dringend eine Untersuchung nötig ist.

Eileiterschwangerschaft und Einnistungsblutung

In den ersten Wochen erleben viele eine leichte Schmierblutung – und das ist oft völlig normal. Eine Einnistungsblutung ist kurz, schwach, hellrosa oder bräunlich und geht nicht mit zunehmenden Schmerzen einher. Blutige Ausfluss bei einer Eileiterschwangerschaft verhält sich meist anders: Sie kann von stärker werdenden einseitigen Schmerzen begleitet sein und klingt nicht «von selbst» ab, sondern hält an oder verstärkt sich. Wie du diese Situationen genauer unterscheidest, erklären wir im Beitrag über die Einnistungsblutung und wie du sie von der Periode unterscheidest.

Wann Ausfluss und Schmerzen normal sind

Die meisten frühen Schwangerschaftssymptome – ein Ziehen wie vor der Periode, leichte Schmierblutungen, Veränderungen des Ausflusses – haben nichts mit einer Eileiterschwangerschaft zu tun. Welcher Ausfluss in der Schwangerschaft als normal gilt und welche die ersten Schwangerschaftsanzeichen vor dem Ausbleiben der Periode sind, haben wir gesondert beschrieben. Die Faustregel ist einfach: Symmetrische, leichte Beschwerden ohne starke Blutung, die nicht zunehmen, sind in der Regel unbedenklich. Plötzliche einseitige Schmerzen, Schulterschmerzen, Schwindel oder eine starke Blutung sind alarmierend und erfordern eine sofortige Abklärung.

Wenn du dir unsicher bist – ruf deinen Arzt oder deine Ärztin an. Lieber einmal «umsonst» nachfragen, als ein wichtiges Signal zu übersehen. Fachleute haben regelmäßig mit solchen Fragen zu tun, für sie ist das ein ganz normaler Teil der Arbeit.

Wie wird eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert?

Um herauszufinden, wo sich die Eizelle eingenistet hat, nutzt der Arzt oder die Ärztin meist eine Kombination von Methoden:

• Ultraschall des kleinen Beckens (meist vaginal) – zeigt, ob sich eine Fruchtanlage in der Gebärmutter befindet und ob es eine Auffälligkeit im Bereich des Eileiters gibt.
• hCG-Bluttest im Verlauf – wiederholte Messungen helfen einzuschätzen, wie sich der Hormonwert verändert.
• Gynäkologische Untersuchung – zur Beurteilung von Druckschmerz und anderen Anzeichen.

Manchmal ist eine Schwangerschaft in der allerfrühesten Phase im Ultraschall noch nicht sichtbar, und dann beobachtet der Arzt oder die Ärztin den Verlauf über einige Tage. Das ist ein normales und umsichtiges Vorgehen – kein Zeichen dafür, dass etwas verheimlicht wird.

Wie wird eine Eileiterschwangerschaft behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach Schwangerschaftswoche, Symptomen, hCG-Wert und Allgemeinzustand. Leider lässt sich eine solche Schwangerschaft nicht erhalten, und das Ziel der Behandlung ist es, deine Gesundheit zu schützen und – soweit möglich – deine Fruchtbarkeit zu bewahren. Die wichtigsten Ansätze:

• Abwartendes Vorgehen. In einem Teil der frühen Fälle, wenn der hCG-Wert niedrig ist und sinkt und kaum Symptome bestehen, kann der Arzt oder die Ärztin eine Überwachung vorschlagen: Manchmal endet die Schwangerschaft von selbst. Der Zustand wird dabei engmaschig kontrolliert.
• Medikamentöse Behandlung mit Methotrexat. Das ist ein Medikament, das das Wachstum der Schwangerschaftszellen stoppt; es wird unter bestimmten Voraussetzungen im frühen Stadium eingesetzt. Über Medikament und Dosis entscheidet ausschließlich der Arzt oder die Ärztin nach einer Untersuchung.
• Laparoskopische Operation. Ein minimalinvasiver Eingriff über kleine Schnitte, bei dem die Fruchtanlage und manchmal auch der betroffene Eileiter (wenn er beschädigt ist) entfernt wird. Das ist eine verbreitete und wirksame Methode.
• Notoperation. Wenn der Eileiter gerissen ist und eine innere Blutung besteht, ist ein dringender chirurgischer Eingriff nötig.

Welche Methode für dich geeignet ist, entscheidet der Arzt oder die Ärztin individuell. Es gibt keine «Universallösung», und die Wahl richtet sich immer nach deiner konkreten Situation.

Risikofaktoren

Eine Eileiterschwangerschaft kann jeden treffen, auch ohne einen einzigen Risikofaktor. Einige Umstände erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit:

• Eine frühere Eileiterschwangerschaft.
• Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, auch nach sexuell übertragbaren Infektionen (zum Beispiel Chlamydien).
• Frühere Operationen an den Eileitern oder Beckenorganen.
• Endometriose.
• Rauchen.
• Eine Schwangerschaft trotz liegender Spirale (IUP) oder nach künstlicher Befruchtung (IVF).
• Alter über 35 Jahre.

Wenn etwas davon auf dich zutrifft, teile es deinem Arzt oder deiner Ärztin so früh wie möglich mit – möglicherweise ist es sinnvoll, einen Ultraschall etwas früher als üblich zu machen.

Schwangerschaft nach einer Eileiterschwangerschaft

Eine der häufigsten und beunruhigendsten Fragen lautet: «Werde ich noch schwanger werden können?» Die gute Nachricht ist: Viele Frauen erleben nach einer Eileiterschwangerschaft später gesunde Schwangerschaften. Selbst wenn ein Eileiter entfernt werden musste, funktioniert der andere oft weiterhin.

Dabei ist das Risiko für eine erneute Eileiterschwangerschaft etwas erhöht, weshalb Ärztinnen und Ärzte bei der nächsten Schwangerschaft meist einen frühen Ultraschall empfehlen, um sicherzugehen, dass sich die Eizelle in der Gebärmutter befindet. Wenn du eine Schwangerschaft nach einer Eileiterschwangerschaft planst, besprich Zeitpunkt und Vorbereitung mit deinem Arzt oder deiner Ärztin – das hilft, dich ruhiger zu fühlen. Vielen tut auch emotionale Unterstützung gut: Der Verlust einer Schwangerschaft, selbst in einem frühen Stadium, ist eine echte Erfahrung, und du hast das Recht auf Zeit, um wieder zu dir zu finden.

Das Wichtigste in Kürze

• Eine Eileiterschwangerschaft ist die Einnistung der Eizelle außerhalb der Gebärmutter, am häufigsten im Eileiter; eine solche Schwangerschaft kann sich nicht normal entwickeln.
• Die frühen Symptome treten meist in der 4.–12. Woche auf: einseitige Schmerzen im Unterbauch, blutige Ausfluss, zunehmendes Unbehagen.
• Wähle sofort den Notruf bei plötzlichen Bauchschmerzen, Schulterschmerzen, Schwindel, Ohnmacht oder starker Blutung – das sind Anzeichen für einen möglichen Eileiterriss.
• Der Schwangerschaftstest ist auch bei einer Eileiterschwangerschaft positiv – unterscheiden lässt sie sich nur per Ultraschall und hCG-Test beim Arzt.
• Die meisten frühen Krämpfe und leichten Schmierblutungen sind keine Eileiterschwangerschaft, aber bei Zweifeln solltest du deinen Arzt anrufen.
• Die Behandlung wird individuell gewählt: Überwachung, Methotrexat oder Laparoskopie; die Entscheidung trifft immer der Arzt oder die Ärztin.
• Nach einer Eileiterschwangerschaft erleben viele gesunde Schwangerschaften; für die nächste wird ein früher Ultraschall empfohlen.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Beratung durch eine Fachperson. Wenn du schwanger bist und Schmerzen oder Blutungen bemerkst, wende dich an deinen Arzt oder deine Ärztin – und wähle bei alarmierenden Anzeichen sofort den Notruf.