Позаматкова вагітність: симптоми й ознаки

Коли тест показує дві смужки, а за кілька тижнів з'являється біль унизу живота чи мажучі виділення, думки мимоволі крутяться навколо одного питання: «Це нормально чи ні?» У переважній більшості випадків легкі тягнучі відчуття й невелика мазанина на ранніх термінах — це варіант норми. Але іноді вони можуть бути ознакою позаматкової (ектопічної) вагітності — стану, за якого плідне яйце закріплюється не в матці. Ця стаття допоможе вам спокійно розібратися, які симптоми позаматкової вагітності справді потребують уваги, де зазвичай відчувається біль, на якому терміні це проявляється і в яких ситуаціях треба негайно звертатися по допомогу.

Ми написали цей матеріал не для того, щоб налякати, а щоб дати вам чіткі орієнтири. Знання ознак позаматкової вагітності — це не привід для тривоги за кожного поколювання, а інструмент, який допомагає вчасно діяти, якщо щось справді йде не так.

Що таке позаматкова вагітність

За нормальної вагітності запліднена яйцеклітина спускається матковою трубою й прикріплюється до стінки матки, де є все необхідне для росту дитини. За позаматкової (ектопічної) вагітності плідне яйце закріплюється поза порожниною матки. Найчастіше — приблизно в 9 із 10 випадків — це відбувається в матковій трубі, тому таку вагітність іноді називають трубною. Рідше ембріон імплантується на яєчнику, шийці матки або в черевній порожнині.

На жаль, така вагітність не може розвиватися нормально й не може бути «перенесена» в матку. Маткова труба вузька й не пристосована для ембріона, що росте, тому без своєчасної допомоги вона може розтягнутися й розірватися, що спричиняє внутрішню кровотечу. Саме тому позаматкову вагітність завжди розглядають як стан, що потребує медичного спостереження, а за певних симптомів — невідкладної допомоги.

Позаматкова вагітність трапляється приблизно в 1–2 випадках зі 100. Це означає, що в абсолютної більшості людей вагітність розвивається в матці, як належить. Але оскільки ранні ознаки ектопічної вагітності легко сплутати зі звичайними відчуттями першого триместру, важливо розуміти різницю.

Які перші симптоми позаматкової вагітності

На найранішому етапі позаматкова вагітність може відчуватися так само, як звичайна: затримка менструації, болючість грудей, нудота, втома. Тест на вагітність при цьому буде позитивним (про це докладніше нижче). Перші специфічні ознаки позаматкової вагітності зазвичай з'являються між 4-м і 12-м тижнем і можуть включати:

• Біль з одного боку живота чи таза — часто тягнучий або переймоподібний, нерідко більш виражений праворуч або ліворуч.
• Кров'янисті виділення — від легкої коричнюватої мазанини до помітнішої кровотечі, яка може відрізнятися від звичайної менструації за кольором і характером (іноді темна, «водяниста»).
• Біль або дискомфорт під час дефекації чи сечовипускання.
• Дискомфорт унизу живота, який посилюється з часом, а не минає.

Важливо розуміти: наявність цих симптомів сама собою не означає позаматкову вагітність. Легкі спазми й мазанина трапляються й за нормально розвиненої вагітності. Але якщо біль зосереджений з одного боку, наростає або супроводжується кровотечею, це привід зв'язатися з лікарем, не відкладаючи.

Коли треба негайно звертатися по допомогу

Існують ознаки, за яких не можна чекати й спостерігати — потрібно одразу викликати швидку допомогу або їхати до приймального відділення. Вони можуть свідчити про те, що маткова труба розтягнута чи розірвана й почалася внутрішня кровотеча:

• Сильний, різкий біль унизу живота чи таза, особливо з одного боку.
• Біль у плечі або в кінчику плеча — характерна й важлива ознака. Кров, накопичуючись у черевній порожнині, подразнює діафрагму, і біль «віддає» в плече. Часто він помітніший, коли ви лежите.
• Сильне запаморочення, слабкість, переднепритомний стан чи непритомність.
• Блідість, холодний піт, прискорене серцебиття.
• Рясна вагінальна кровотеча.

Якщо ви знаєте або підозрюєте, що вагітні, і з'явилася бодай одна з цих ознак — не намагайтеся розібратися самі й не чекайте ранку. Це невідкладна ситуація. Скажіть медикам, що ви вагітні й підозрюєте позаматкову вагітність.

На якому терміні проявляється й де відчувається біль

Найчастіше позаматкову вагітність виявляють на ранніх термінах — у середньому між 4-м і 12-м тижнями, нерідко близько 6–8 тижнів. Іноді її виявляють ще до появи симптомів: наприклад, на ранньому УЗД або під час контролю рівня гормону ХГЛ, якщо жінка спостерігається після ЕКЗ або входить до групи ризику.

Щодо локалізації болю — на питання «де болить за позаматкової» немає єдиної відповіді, але є типові закономірності. Біль частіше відчувається:

• З одного боку нижньої частини живота чи таза — там, де розташована уражена маткова труба.
• Унизу живота загалом — як тягнучий або переймоподібний.
• В ділянці прямої кишки або під час натискання на живіт.
• У плечі — цей «відображений» сигнал, як уже сказано, особливо тривожний.

Біль може бути постійним або приходити хвилями, наростати поступово чи виникнути раптово й різко. Раптовий гострий біль — привід діяти негайно.

Чи покаже тест на вагітність позаматкову

Так. За позаматкової вагітності організм усе одно виробляє гормон вагітності — ХГЛ, тому звичайний домашній тест, як правило, буде позитивним. Тобто тест не відрізняє вагітність у матці від позаматкової. Якщо вам цікаво, коли тест найточніший, у нас є окремий розбір про тест на вагітність і коли його робити для точності.

Особливість у тому, що за позаматкової вагітності рівень ХГЛ зазвичай зростає повільніше, ніж за здорової маткової вагітності. Тому лікарі іноді відстежують його в динаміці, повторюючи аналіз крові через 48 годин. Але самостійно за однією смужкою тесту визначити позаматкову вагітність неможливо — для цього потрібні УЗД та аналізи.

Як відрізнити позаматкову вагітність від норми

Це, мабуть, головне питання для тих, хто щойно помітив неприємні відчуття. Повністю відрізнити одне від іншого вдома неможливо — остаточну ясність дає лише лікар. Але є орієнтири, які допомагають зрозуміти, наскільки терміново потрібна консультація.

Позаматкова вагітність та імплантаційна кровотеча

У перші тижні багато хто стикається з легкою мазаниною — і це часто абсолютно нормальне явище. Імплантаційна кровотеча — коротка, мізерна, світло-рожева або коричнювата, без наростаючого болю. Кров'янисті виділення за позаматкової вагітності зазвичай поводяться інакше: вони можуть супроводжуватися посилюваним однобічним болем і не «сходити нанівець», а продовжуватися чи посилюватися. Докладніше про те, як розрізняти ці ситуації, ми розповіли в матеріалі про імплантаційну кровотечу і як відрізнити її від місячних.

Коли виділення й біль — варіант норми

Більшість ранніх симптомів вагітності — тягнучі відчуття, як перед місячними, легка мазанина, зміни характеру виділень — не пов'язані з позаматковою вагітністю. Про те, які виділення при вагітності на ранніх термінах вважаються звичайними, і якими бувають перші ознаки вагітності до затримки, ми писали окремо. Орієнтир простий: симетричний легкий дискомфорт без рясної кровотечі, який не наростає, зазвичай не тривожний. Різкий однобічний біль, біль у плечі, запаморочення або рясна кровотеча — тривожні й потребують термінового оцінювання.

Якщо ви сумніваєтеся — зателефонуйте своєму лікарю. Краще поставити питання «дарма», ніж пропустити важливий сигнал. Фахівці регулярно стикаються з такими питаннями, і для них це звичайна частина роботи.

Як діагностують позаматкову вагітність

Щоб зрозуміти, де розташоване плідне яйце, лікар зазвичай використовує поєднання методів:

• УЗД органів малого таза (частіше трансвагінальне) — дає змогу побачити, чи є плідне яйце в матці й чи немає утворення в ділянці маткової труби.
• Аналіз крові на ХГЛ у динаміці — повторні вимірювання допомагають оцінити, як змінюється рівень гормону.
• Гінекологічний огляд — для оцінки болючості та інших ознак.

Іноді на найранішому терміні вагітність ще не видно на УЗД, і тоді лікар спостерігає динаміку протягом кількох днів. Це нормальна й обережна тактика — не ознака того, що щось приховують.

Як лікують позаматкову вагітність

Лікування залежить від терміну, симптомів, рівня ХГЛ і загального стану. На жаль, зберегти таку вагітність неможливо, і мета лікування — захистити ваше здоров'я і, по змозі, зберегти репродуктивну здатність. Основні підходи:

• Вичікувальна тактика. У частині ранніх випадків, коли рівень ХГЛ низький і знижується, а симптомів майже немає, лікар може запропонувати спостереження: іноді вагітність переривається сама. За станом при цьому ретельно стежать.
• Медикаментозне лікування метотрексатом. Це препарат, який зупиняє ріст клітин вагітності; його призначають за певних умов на ранньому терміні. Рішення про препарат і дозу ухвалює лише лікар після обстеження.
• Лапароскопічна операція. Малоінвазивна операція через невеликі проколи, під час якої видаляють плідне яйце, а іноді й уражену трубу (якщо вона пошкоджена). Це поширений та ефективний метод.
• Невідкладна операція. Якщо труба розірвалася й є внутрішня кровотеча, потрібне екстрене хірургічне втручання.

Який саме метод підходить вам — вирішує лікар індивідуально. Не існує «універсального» варіанта, і вибір завжди ґрунтується на вашій конкретній ситуації.

Фактори ризику

Позаматкова вагітність може статися в будь-кого, зокрема й без жодного фактора ризику. Але деякі обставини підвищують імовірність:

• Перенесена раніше позаматкова вагітність.
• Запальні захворювання органів малого таза, зокрема після інфекцій, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіозу).
• Операції на маткових трубах або органах малого таза в минулому.
• Ендометріоз.
• Куріння.
• Вагітність, що настала за використання внутрішньоматкової спіралі, або після ЕКЗ.
• Вік понад 35 років.

Якщо щось із цього стосується вас, повідомте про це своєму лікарю якомога раніше — можливо, варто зробити УЗД трохи раніше за звичайне.

Вагітність після позаматкової

Одне з найчастіших і найтривожніших питань: «Чи зможу я ще завагітніти?» Хороша новина в тому, що в багатьох жінок після позаматкової вагітності надалі настають здорові вагітності. Навіть якщо одну маткову трубу довелося видалити, друга часто продовжує працювати.

При цьому ризик повторної позаматкової вагітності дещо підвищений, тому за наступної вагітності лікарі зазвичай рекомендують раннє УЗД, щоб переконатися, що плідне яйце розташоване в матці. Якщо ви плануєте вагітність після позаматкової, обговоріть з лікарем терміни й підготовку — це допоможе почуватися спокійніше. Багатьом також корисна емоційна підтримка: втрата вагітності, нехай і на ранньому терміні, — це справжнє переживання, і ви маєте право на час, щоб прийти до тями.

Ключові висновки

• Позаматкова вагітність — це закріплення плідного яйця поза маткою, найчастіше в матковій трубі; така вагітність не може розвиватися нормально.
• Ранні симптоми зазвичай з'являються на 4–12 тижні: однобічний біль унизу живота, кров'янисті виділення, наростаючий дискомфорт.
• Терміново викликайте швидку за різкого болю в животі, болю в плечі, запаморочення, непритомності чи рясної кровотечі — це ознаки можливого розриву труби.
• Тест на вагітність буде позитивним і за позаматкової — відрізнити її можна лише за допомогою УЗД та аналізу ХГЛ у лікаря.
• Більшість ранніх спазмів і легкої мазанини — це не позаматкова вагітність, але за сумнівів варто зателефонувати лікарю.
• Лікування підбирається індивідуально: спостереження, метотрексат або лапароскопія; рішення завжди за лікарем.
• Після позаматкової у багатьох настають здорові вагітності; за наступної рекомендують раннє УЗД.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює персональну консультацію фахівця. Якщо ви вагітні й помітили біль чи кровотечу, зверніться до свого лікаря, а за тривожних ознак — негайно викликайте швидку допомогу.