Симптомы внематочной беременности: признаки

Когда тест показывает две полоски, а через пару недель появляется боль внизу живота или мажущие выделения, мысли невольно крутятся вокруг одного вопроса: «Это нормально или нет?» В подавляющем большинстве случаев лёгкие тянущие ощущения и небольшая мазня на ранних сроках — это вариант нормы. Но иногда они могут быть признаком внематочной (эктопической) беременности — состояния, при котором плодное яйцо закрепляется не в матке. Эта статья поможет вам спокойно разобраться, какие симптомы внематочной беременности действительно требуют внимания, где обычно ощущается боль, на каком сроке это проявляется и в каких ситуациях нужно немедленно обращаться за помощью.

Мы написали этот материал не для того, чтобы напугать, а чтобы дать вам ясные ориентиры. Знание признаков внематочной беременности — это не повод для тревоги при каждом покалывании, а инструмент, который помогает вовремя действовать, если что-то действительно идёт не так.

Что такое внематочная беременность

При нормальной беременности оплодотворённая яйцеклетка спускается по маточной трубе и прикрепляется к стенке матки, где есть всё необходимое для роста ребёнка. При внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо закрепляется вне полости матки. Чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев — это происходит в маточной трубе, поэтому такую беременность иногда называют трубной. Реже эмбрион имплантируется на яичнике, шейке матки или в брюшной полости.

К сожалению, такая беременность не может развиваться нормально и не может быть «перенесена» в матку. Маточная труба узкая и не приспособлена для растущего эмбриона, поэтому без своевременной помощи она может растянуться и разорваться, что вызывает внутреннее кровотечение. Именно поэтому внематочную беременность всегда рассматривают как состояние, требующее медицинского наблюдения, а при определённых симптомах — неотложной помощи.

Внематочная беременность встречается примерно в 1–2 случаях из 100. Это означает, что у абсолютного большинства людей беременность развивается в матке как положено. Но поскольку ранние признаки эктопической беременности легко спутать с обычными ощущениями первого триместра, важно понимать разницу.

Какие первые симптомы внематочной беременности

На самом раннем этапе внематочная беременность может ощущаться так же, как обычная: задержка менструации, болезненность груди, тошнота, усталость. Тест на беременность при этом будет положительным (об этом подробнее ниже). Первые специфические признаки внематочной беременности обычно появляются между 4-й и 12-й неделей и могут включать:

• Боль с одной стороны живота или таза — часто тянущая или схваткообразная, нередко более выраженная справа или слева.
• Кровянистые выделения — от лёгкой коричневатой мазни до более заметного кровотечения, которое может отличаться от обычной менструации по цвету и характеру (иногда тёмное, «водянистое»).
• Боль или дискомфорт при дефекации или мочеиспускании.
• Дискомфорт внизу живота, который усиливается со временем, а не проходит.

Важно понимать: наличие этих симптомов само по себе не означает внематочную беременность. Лёгкие спазмы и мазня встречаются и при нормально развивающейся беременности. Но если боль сосредоточена с одной стороны, нарастает или сопровождается кровотечением, это повод связаться с врачом, не откладывая.

Когда нужно немедленно обращаться за помощью

Существуют признаки, при которых нельзя ждать и наблюдать — нужно сразу вызвать скорую помощь или ехать в приёмный покой. Они могут говорить о том, что маточная труба растянута или разорвана и началось внутреннее кровотечение:

• Сильная, резкая боль внизу живота или таза, особенно с одной стороны.
• Боль в плече или в кончике плеча — характерный и важный признак. Кровь, скапливаясь в брюшной полости, раздражает диафрагму, и боль «отдаёт» в плечо. Часто она заметнее, когда вы лежите.
• Сильное головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок.
• Бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение.
• Обильное вагинальное кровотечение.

Если вы знаете или подозреваете, что беременны, и появился хотя бы один из этих признаков — не пытайтесь разобраться сами и не ждите утра. Это неотложная ситуация. Скажите медикам, что вы беременны и подозреваете внематочную беременность.

На каком сроке проявляется и где ощущается боль

Чаще всего внематочную беременность выявляют на ранних сроках — в среднем между 4-й и 12-й неделями, нередко около 6–8 недель. Иногда её обнаруживают ещё до появления симптомов: например, на раннем УЗИ или при контроле уровня гормона ХГЧ, если женщина наблюдается после ЭКО или входит в группу риска.

Что касается локализации боли — на вопрос «где болит при внематочной» нет единого ответа, но есть типичные закономерности. Боль чаще ощущается:

• С одной стороны нижней части живота или таза — там, где находится поражённая маточная труба.
• Внизу живота в целом — как тянущая или схваткообразная.
• В области прямой кишки или при надавливании на живот.
• В плече — этот «отражённый» сигнал, как уже сказано, особенно тревожен.

Боль может быть постоянной или приходить волнами, нарастать постепенно или возникнуть внезапно и резко. Внезапная острая боль — повод действовать немедленно.

Покажет ли тест на беременность внематочную

Да. При внематочной беременности организм всё равно вырабатывает гормон беременности — ХГЧ, поэтому обычный домашний тест, как правило, будет положительным. То есть тест не отличает беременность в матке от внематочной. Если вам интересно, когда тест наиболее точен, у нас есть отдельный разбор про тест на беременность и когда его делать для точности.

Особенность в том, что при внематочной беременности уровень ХГЧ обычно растёт медленнее, чем при здоровой маточной беременности. Поэтому врачи иногда отслеживают его в динамике, повторяя анализ крови через 48 часов. Но самостоятельно по одной полоске теста определить внематочную беременность невозможно — для этого нужны УЗИ и анализы.

Как отличить внематочную беременность от нормы

Это, пожалуй, главный вопрос для тех, кто только заметил неприятные ощущения. Полностью отличить одно от другого дома нельзя — окончательную ясность даёт только врач. Но есть ориентиры, которые помогают понять, насколько срочно нужна консультация.

Внематочная беременность и имплантационное кровотечение

В первые недели многие сталкиваются с лёгкой мазнёй — и это часто абсолютно нормальное явление. Имплантационное кровотечение — короткое, скудное, светло-розовое или коричневатое, без нарастающей боли. Кровянистые выделения при внематочной беременности обычно ведут себя иначе: они могут сопровождаться усиливающейся односторонней болью и не «сходить на нет», а продолжаться или усиливаться. Подробнее о том, как различать эти ситуации, мы рассказали в материале про имплантационное кровотечение и как отличить его от месячных.

Когда выделения и боль — вариант нормы

Большинство ранних симптомов беременности — тянущие ощущения, как перед месячными, лёгкая мазня, изменения характера выделений — не связаны с внематочной беременностью. О том, какие выделения при беременности на ранних сроках считаются обычными, и какими бывают первые признаки беременности до задержки, мы писали отдельно. Ориентир простой: симметричный лёгкий дискомфорт без обильного кровотечения, который не нарастает, обычно не тревожен. Резкая односторонняя боль, боль в плече, головокружение или обильное кровотечение — тревожны и требуют срочной оценки.

Если вы сомневаетесь — позвоните своему врачу. Лучше задать вопрос «зря», чем пропустить важный сигнал. Специалисты регулярно сталкиваются с такими вопросами, и для них это обычная часть работы.

Как диагностируют внематочную беременность

Чтобы понять, где расположено плодное яйцо, врач обычно использует сочетание методов:

• УЗИ органов малого таза (чаще трансвагинальное) — позволяет увидеть, есть ли плодное яйцо в матке и нет ли образования в области маточной трубы.
• Анализ крови на ХГЧ в динамике — повторные измерения помогают оценить, как меняется уровень гормона.
• Гинекологический осмотр — для оценки болезненности и других признаков.

Иногда на самом раннем сроке беременность ещё не видна на УЗИ, и тогда врач наблюдает динамику в течение нескольких дней. Это нормальная и осторожная тактика — не признак того, что что-то скрывают.

Как лечат внематочную беременность

Лечение зависит от срока, симптомов, уровня ХГЧ и общего состояния. К сожалению, сохранить такую беременность невозможно, и цель лечения — защитить ваше здоровье и, по возможности, сберечь репродуктивную способность. Основные подходы:

• Выжидательная тактика. В части ранних случаев, когда уровень ХГЧ низкий и снижается, а симптомов почти нет, врач может предложить наблюдение: иногда беременность прерывается сама. За состоянием при этом тщательно следят.
• Медикаментозное лечение метотрексатом. Это препарат, который останавливает рост клеток беременности; его назначают при определённых условиях на раннем сроке. Решение о препарате и дозе принимает только врач после обследования.
• Лапароскопическая операция. Малоинвазивная операция через небольшие проколы, при которой удаляют плодное яйцо, а иногда и поражённую трубу (если она повреждена). Это распространённый и эффективный метод.
• Неотложная операция. Если труба разорвалась и есть внутреннее кровотечение, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Какой именно метод подходит вам — решает врач индивидуально. Не существует «универсального» варианта, и выбор всегда основан на вашей конкретной ситуации.

Факторы риска

Внематочная беременность может случиться у любого человека, в том числе без единого фактора риска. Но некоторые обстоятельства повышают вероятность:

• Перенесённая ранее внематочная беременность.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе после инфекций, передающихся половым путём (например, хламидиоза).
• Операции на маточных трубах или органах малого таза в прошлом.
• Эндометриоз.
• Курение.
• Беременность, наступившая при использовании внутриматочной спирали, или после ЭКО.
• Возраст старше 35 лет.

Если что-то из этого относится к вам, сообщите об этом своему врачу как можно раньше — возможно, имеет смысл сделать УЗИ чуть раньше обычного.

Беременность после внематочной

Один из самых частых и тревожных вопросов: «Смогу ли я ещё забеременеть?» Хорошая новость в том, что у многих женщин после внематочной беременности наступают здоровые беременности в дальнейшем. Даже если одну маточную трубу пришлось удалить, вторая часто продолжает работать.

При этом риск повторной внематочной беременности несколько повышен, поэтому при следующей беременности врачи обычно рекомендуют раннее УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо находится в матке. Если вы планируете беременность после внематочной, обсудите с врачом сроки и подготовку — это поможет чувствовать себя спокойнее. Многим также полезна эмоциональная поддержка: потеря беременности, пусть и на раннем сроке, — это настоящее переживание, и вы имеете право на время, чтобы прийти в себя.

Ключевые выводы

• Внематочная беременность — это закрепление плодного яйца вне матки, чаще всего в маточной трубе; такая беременность не может развиваться нормально.
• Ранние симптомы обычно появляются на 4–12 неделе: односторонняя боль внизу живота, кровянистые выделения, нарастающий дискомфорт.
• Срочно вызывайте скорую при резкой боли в животе, боли в плече, головокружении, обмороке или обильном кровотечении — это признаки возможного разрыва трубы.
• Тест на беременность будет положительным и при внематочной — отличить её можно только с помощью УЗИ и анализа ХГЧ у врача.
• Большинство ранних спазмов и лёгкой мазни — это не внематочная беременность, но при сомнениях стоит позвонить врачу.
• Лечение подбирается индивидуально: наблюдение, метотрексат или лапароскопия; решение всегда за врачом.
• После внематочной у многих наступают здоровые беременности; при следующей рекомендуют раннее УЗИ.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию специалиста. Если вы беременны и заметили боль или кровотечение, обратитесь к своему врачу, а при тревожных признаках — немедленно вызывайте скорую помощь.