Epidural Anesthesia: प्रसव में दर्द से राहत और जोखिम

प्रसव के दौरान दर्द लगभग हर होने वाली माँ को चिंतित करता है, और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (epidural anesthesia) इससे निपटने के सबसे भरोसेमंद और आम तरीकों में से एक है। यह दुनिया भर में प्रसव पीड़ा को कम करने का सबसे आम तरीका है, लेकिन इसके आसपास आज भी कई सवाल और मिथक हैं: इसे किस चरण पर लगाते हैं, क्या इसे लगवाने में दर्द होता है, क्या इसके बाद ज़ोर लगाकर बच्चे को बाहर धकेल सकती हैं, क्या यह सच है कि इसके बाद ‘कमर में दर्द’ रहता है या ज़्यादातर सिज़ेरियन हो जाता है। इस लेख में हम शांति से समझेंगे कि प्रसव में एपिड्यूरल कैसे काम करती है, प्रक्रिया कैसे होती है, इसके फायदे, साइड इफ़ेक्ट और जोखिम क्या हैं — और यह किसके लिए उपयुक्त नहीं है। इससे आप एनेस्थेटिस्ट से बातचीत के लिए तैयार होकर पहुँचेंगी और वह फ़ैसला ले पाएँगी जो आपके लिए सही है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया क्या है और यह कैसे काम करती है

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया यानी दर्द-निवारक दवा को एपिड्यूरल स्पेस (epidural space) में डालना — यह पीठ के निचले हिस्से (कमर के स्तर पर) में रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के चारों ओर का एक संकरा खाली स्थान होता है। एक पतली, लचीली नली — कैथेटर (catheter) — के ज़रिए वहाँ लोकल एनेस्थेटिक दवा पहुँचाई जाती है, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में ओपिओइड के साथ मिलाकर।

यह दवा शरीर के निचले आधे हिस्से से मस्तिष्क तक दर्द के संकेतों को पहुँचना ‘बंद’ कर देती है। इस दौरान आप पूरी तरह होश में रहती हैं: बात करती हैं, खुद साँस लेती हैं, छूना और दबाव महसूस करती हैं — बस संकुचन (contractions) तीखे, थका देने वाले दर्द जैसे नहीं रह जाते। कैथेटर का एक बड़ा फ़ायदा यह है कि दर्द से राहत को जितनी देर प्रसव चले उतनी देर बनाए रखा जा सकता है, और ज़रूरत पड़ने पर दवा की खुराक बढ़ाई भी जा सकती है — जैसे अगर सिज़ेरियन की ज़रूरत पड़ जाए।

एपिड्यूरल कब लगाई जाती है: कितने डाइलेशन पर और कहीं देर तो नहीं

पहले माना जाता था कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया तभी लगाई जाती है जब गर्भाशय मुख (cervix) 4–5 सेंटीमीटर खुल जाए। मौजूदा सिफ़ारिशें (ACOG, NICE) इससे हट चुकी हैं: खुलाव की कोई सख़्त सीमा नहीं है। जैसे ही प्रसव सक्रिय (active labour) हो और आप इसके लिए कहें, दर्द से राहत शुरू की जा सकती है — किसी ‘खास सेंटीमीटर’ का इंतज़ार करने की ज़रूरत नहीं।

‘कहीं देर तो नहीं हो गई?’ वाला सवाल बिल्कुल अंत में उठता है। एपिड्यूरल को तभी देर माना जाता है जब बच्चे का सिर पहले ही नीचे आ चुका हो और ज़ोर लगाने की प्रक्रिया शुरू ही होने वाली हो — कैथेटर लगाने और दवा के असर शुरू होने में समय (आमतौर पर 10–20 मिनट) लगता है, और हो सकता है कि एनेस्थेटिस्ट के पास इतना समय न हो। इसलिए अगर आप दर्द से राहत की योजना बना रही हैं, तो जब संकुचन नियमित और दर्दनाक हो जाएँ तभी इसके बारे में बता देना बेहतर है, आख़िर तक सहते रहने के बजाय।

सही समय पर यह समझने के लिए कि प्रसव सचमुच शुरू हो गया है, असली संकुचन को तैयारी वाले संकुचन से अलग पहचानना ज़रूरी है। इस बारे में विस्तार से हमारे लेखों में पढ़ें — «प्रसव शुरू होने के लक्षण कैसे पहचानें» और «ब्रेक्सटन हिक्स (झूठे) संकुचन»।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया कैसे लगाई जाती है: कदम-दर-कदम प्रक्रिया

तैयारी और सही पोज़िशन

सबसे पहले हाथ की नस में ड्रिप (IV) के लिए एक कैथेटर लगाया जाता है और ब्लड प्रेशर तथा बच्चे की धड़कन पर नज़र रखी जाने लगती है। फिर आपसे सही पोज़िशन में आने को कहा जाएगा — बिस्तर के किनारे बैठ जाएँ या करवट लेकर लेट जाएँ, पीठ को ‘बिल्ली की तरह’ गोल कर लें और ठुड्डी को छाती की ओर खींच लें। ऐसी मुद्रा से कशेरुकाओं (vertebrae) के बीच की जगह खुल जाती है और डॉक्टर का काम आसान हो जाता है। कुछ मिनट तक हिले-डुले बिना स्थिर रहना ज़रूरी है, संकुचन के चरम पर भी — आमतौर पर पास में नर्स या आपका साथी होता है जिसे आप पकड़ सकती हैं।

सुई, कैथेटर और आपको क्या महसूस होता है

कमर की त्वचा को एंटीसेप्टिक से साफ़ करके एक पतले इंजेक्शन से सुन्न किया जाता है — यह हल्की जलन जैसा लगता है। इसके बाद एनेस्थेटिस्ट एक ख़ास एपिड्यूरल सुई (epidural needle) डालते हैं, जिसके ज़रिए एक नरम कैथेटर एपिड्यूरल स्पेस में पहुँचाया जाता है। सुई को फिर निकाल लिया जाता है, और पतला कैथेटर टेप से पीठ पर चिपका रहता है — इसके साथ हिलना-डुलना और लेटना संभव है।

ज़्यादातर महिलाएँ इसे लगवाते समय दबाव और तनाव महसूस करती हैं, कभी-कभी पैर में एक छोटा-सा ‘झटका’ लगता है, पर तीखा दर्द नहीं होता। दवा डालने के 10–20 मिनट बाद संकुचन काफ़ी हल्के हो जाते हैं या लगभग महसूस ही नहीं होते। अगर दर्द से राहत असमान हो (एक तरफ़ कम), तो यह बताना चाहिए — डॉक्टर खुराक या कैथेटर की पोज़िशन ठीक कर देंगे।

क्या हिल-डुल सकती हैं और ज़ोर लगा सकती हैं

पैर आमतौर पर भारी और गर्म हो जाते हैं, हल्का सुन्नपन हो सकता है। मौजूदा ‘कम खुराक’ वाली विधियाँ और तथाकथित ‘वॉकिंग एपिड्यूरल’ (walking epidural) ज़्यादा हलचल बनाए रखती हैं — कभी-कभी बिस्तर पर पोज़िशन बदलना या सहारे के साथ खड़े होना भी संभव होता है। आप ज़ोर भी लगा सकेंगी: ज़ोर लगाने का एहसास थोड़ा दबा हुआ हो सकता है, इसलिए नर्स संकुचन के अनुसार बताएगी कि कब और कैसे ज़ोर लगाना है। कभी-कभी प्रसव के अंत में खुराक थोड़ी कम कर दी जाती है ताकि आप ज़ोर लगाने को बेहतर महसूस कर सकें।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के फायदे, साइड इफ़ेक्ट और जोखिम

फायदे क्या हैं

• प्रसव पीड़ा का सबसे असरदार इलाज — दर्द हटाता है और आपको होश में रखता है।
• पूरे प्रसव के दौरान असर को बनाए रखा और समायोजित किया जा सकता है।
• ज़ोर लगाने से पहले आराम करने और ताक़त बटोरने का मौका, ख़ासकर लंबे प्रसव में।
• अगर आपातकालीन सिज़ेरियन की ज़रूरत पड़े, तो अक्सर उसी कैथेटर का इस्तेमाल एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है — जनरल एनेस्थीसिया के बिना।

आम और आमतौर पर हानिरहित साइड इफ़ेक्ट

• ब्लड प्रेशर का गिरना — सबसे आम, इसलिए इस पर ध्यान से नज़र रखी जाती है और ज़रूरत पड़ने पर तरल पदार्थ (fluids) या दवाएँ दी जाती हैं।
• त्वचा में खुजली — दवा में मौजूद ओपिओइड पर प्रतिक्रिया, अपने आप ठीक हो जाती है।
• कँपकँपी और ठंड लगना — आम और बिना खतरे वाला अनुभव।
• पेशाब करने में दिक़्क़त — प्रसव के दौरान अक्सर एक मूत्र कैथेटर (urinary catheter) लगा दिया जाता है।
• तापमान में हल्की बढ़ोतरी, इंजेक्शन वाली जगह कुछ दिन हल्का दर्द।

दुर्लभ, लेकिन गंभीर जोखिम

गंभीर जटिलताएँ कम ही होती हैं, पर इनके बारे में जानना ज़रूरी है। लगभग हर 100–200 में से 1 महिला को ड्यूरा (कठोर मस्तिष्क झिल्ली) में छेद के बाद सिरदर्द (postdural puncture headache) होता है — यह सीधे (खड़े या बैठे) होने पर बढ़ता है और इसका इलाज संभव है। बहुत कम मामलों में होते हैं: लगातार सुन्नपन या कमज़ोरी, संक्रमण, और एपिड्यूरल हेमेटोमा (epidural hematoma) — खून का जमाव जो नसों पर दबाव डालता है — आख़िरी वाला स्वस्थ प्रसूताओं में बेहद असंभावित है। एनेस्थेटिस्ट आपको ज़रूर उन संकेतों के बारे में बताएँगे जिनके दिखने पर तुरंत स्टाफ़ को सूचित करना चाहिए।

एपिड्यूरल के बारे में मिथक: प्रसव धीमा होना, सिज़ेरियन, कमर दर्द

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के परिणामों को लेकर कई डर हैं। मौजूदा प्रमाण-आधारित (evidence-based) चिकित्सा क्या कहती है:

• ‘एपिड्यूरल प्रसव को धीमा कर देती है।’ ज़ोर लगाने का चरण औसतन कुछ दसियों मिनट लंबा हो सकता है, पर इससे बच्चे की सेहत पर असर नहीं पड़ता, और डॉक्टर इसका ध्यान रखते हैं।
• ‘एपिड्यूरल के बाद ज़्यादातर सिज़ेरियन होता है।’ बड़े अध्ययन (Cochrane) इसकी पुष्टि नहीं करते कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सिज़ेरियन का जोखिम बढ़ाती है। यह इंस्ट्रुमेंटल डिलीवरी (वैक्यूम, फ़ोर्सेप्स) की संभावना थोड़ी बढ़ा सकती है।
• ‘एपिड्यूरल से जीवन भर कमर में दर्द रहता है।’ अच्छे अध्ययन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और पुराने (chronic) कमर दर्द के बीच कोई संबंध नहीं पाते। प्रसव के बाद कमर दर्द बहुत आम है और आमतौर पर गर्भावस्था और उसके भार से जुड़ा होता है, इंजेक्शन से नहीं। कैथेटर लगाने वाली जगह का हल्का दर्द सिर्फ़ कुछ दिन रहता है।

मतभेद (contraindications): किसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया नहीं दी जाती

एपिड्यूरल ज़्यादातर महिलाओं के लिए उपयुक्त है, पर कुछ स्थितियों में इसे नहीं दिया जाता या सावधानी से दिया जाता है। फ़ैसला हमेशा एनेस्थेटिस्ट जाँच के बाद लेते हैं। मुख्य मतभेद:

• खून के थक्के बनने में गड़बड़ी या एंटीकोआगुलंट (‘खून पतला करने वाली’) दवाएँ लेना।
• प्लेटलेट्स का बहुत कम स्तर।
• इंजेक्शन वाली जगह पर त्वचा में संक्रमण या सूजन, गंभीर सामान्य संक्रमण (सेप्सिस)।
• कमर के हिस्से में रीढ़ की कुछ बीमारियाँ और सर्जरी।
• लोकल एनेस्थेटिक से एलर्जी (कम ही होती है)।

इसीलिए अपनी सभी बीमारियों, सर्जरी और दवाओं के बारे में डॉक्टर को पहले से बताना इतना ज़रूरी है। इस जानकारी को लिखकर साथ ले जाना उपयोगी रहता है — बाक़ी दस्तावेज़ों और सामान के साथ, जो हमारी अस्पताल के बैग की चेकलिस्ट में बताए गए हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के विकल्प

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया ही एकमात्र विकल्प नहीं है। स्थिति और अस्पताल के अनुसार दूसरे तरीके भी उपलब्ध होते हैं:

• स्पाइनल एनेस्थीसिया (spinal anesthesia) — रीढ़ के द्रव में एक बार दिया जाने वाला इंजेक्शन। यह एपिड्यूरल से तेज़ असर करता है, पर समय के हिसाब से सीमित होता है; ज़्यादातर नियोजित (planned) सिज़ेरियन में इस्तेमाल होता है।
• कंबाइंड स्पाइनल-एपिड्यूरल (CSE) — स्पाइनल की तेज़ शुरुआत और कैथेटर के ज़रिए एपिड्यूरल की लंबी अवधि, दोनों को जोड़ता है।
• नाइट्रस ऑक्साइड (‘लाफ़िंग गैस’) — संकुचन के दौरान मास्क से साँस के ज़रिए लिया जाता है, दर्द आसानी से सहने में मदद करता है, जल्दी असर करता है और जल्दी उतर जाता है।
• नसों में दिए जाने वाले ओपिओइड (IV opioids) — दर्द को कम करते हैं, पर एपिड्यूरल से कमज़ोर राहत देते हैं और नींद ला सकते हैं।
• बिना दवा वाले तरीके — साँस की तकनीक, पोज़िशन बदलना और चलना, गर्म शॉवर या स्नान, मालिश, बर्थिंग बॉल, साथी का सहारा। इन्हें किसी भी दूसरे तरीके के साथ मिलाया जा सकता है।

सिज़ेरियन में एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया

नियोजित सिज़ेरियन के लिए अक्सर स्पाइनल एनेस्थीसिया चुनी जाती है: यह तेज़ और भरोसेमंद असर करती है, और माँ होश में रहती है तथा बच्चे को तुरंत देख सकती है। अगर प्रसव के दौरान एपिड्यूरल कैथेटर पहले से लगा हो, तो आपातकालीन ऑपरेशन के लिए अक्सर उसी के ज़रिए ज़्यादा तेज़ खुराक दी जाती है। सिज़ेरियन में जनरल एनेस्थीसिया कम इस्तेमाल होती है — मुख्यतः आपातकालीन स्थितियों में या रीजनल एनेस्थीसिया के मतभेद होने पर। ख़ुद ऑपरेशन और रिकवरी के बारे में विस्तार से — हमारे लेख «सिज़ेरियन (सी-सेक्शन) डिलीवरी» में।

प्रसव के बाद क्या होता है: रिकवरी

बच्चे के जन्म के बाद पीठ से कैथेटर सावधानी से निकाल दिया जाता है — यह दर्दरहित होता है। पैरों में संवेदना और ताक़त धीरे-धीरे लौटती है, आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर। जब तक दवा का असर ख़त्म न हो, गिरने से बचने के लिए सिर्फ़ स्टाफ़ की मदद से ही उठना चाहिए। अगर मूत्र कैथेटर लगा था, तो उसे भी निकाल दिया जाता है, और समय के साथ पेशाब करना सामान्य हो जाता है। कमर में इंजेक्शन वाली जगह हल्का दर्द कुछ दिन महसूस हो सकता है और अपने आप ठीक हो जाता है। अगर खड़े होने पर तेज़ सिरदर्द हो, बुखार चढ़े, कमज़ोरी बढ़े या पैरों में सुन्नपन बढ़े — तो ज़रूर डॉक्टर को बताएँ।

मुख्य बातें

• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्रसव पीड़ा से राहत का सबसे असरदार तरीका है; आप होश में रहती हैं।
• खुलाव की कोई सख़्त सीमा नहीं: इसे तब लगाते हैं जब प्रसव सक्रिय हो और आप कहें; ‘देर’ सिर्फ़ ज़ोर लगाने से ठीक पहले होती है।
• प्रक्रिया बैठकर या करवट लेकर पीठ गोल करके की जाती है; अक्सर तीखे दर्द के बजाय दबाव महसूस होता है।
• आम साइड इफ़ेक्ट (ब्लड प्रेशर गिरना, खुजली, कँपकँपी) आमतौर पर हानिरहित हैं; गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ हैं।
• मौजूदा आँकड़े इसकी पुष्टि नहीं करते कि एपिड्यूरल सिज़ेरियन का जोखिम बढ़ाती है या पुराना कमर दर्द पैदा करती है।
• मतभेद और विकल्प मौजूद हैं — अंतिम फ़ैसला एनेस्थेटिस्ट के साथ मिलकर लें।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और डॉक्टर की व्यक्तिगत सलाह का विकल्प नहीं है। प्रसव में दर्द से राहत का फ़ैसला अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ (gynecologist) और एनेस्थेटिस्ट के साथ मिलकर, अपनी सेहत और गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए लें।