産後の悪露はいつまで？正常な変化と危険なサイン

出産から数日、あるいは数週間。出血が続いて、座るのもつらくて、母乳がにじんで、自分の体が自分のものではないみたい。それなのに、周りの話題は赤ちゃんのことばかり。そして午前4時、ふと思うのです。「これって普通なの？　それとも、私だけどこかおかしいの？」

この記事は、赤ちゃんではなくあなたの体の話です。産後6週間のあいだに実際に何が起きるのか、（見た目が怖くても）どこまでが正常なのか、そして朝まで待たずに今すぐ医師に連絡すべきなのはどんなときか。あなたの体は、とてつもなく大きな仕事を成し遂げたばかりです。大切なのは赤ちゃんだけではありません。あなたも大切です。

産後の悪露はいつまで続く？　色と量の変わり方

悪露（おろ）とは、産後に続く分泌物のこと。量が多いうえに、事前に誰も教えてくれないので、ほとんどの人が驚きます。子宮の中には、胎盤がくっついていた場所に、手のひらほどの大きさの傷が残っています。悪露は、その傷が掃除され、治っていく過程そのもの。血液や子宮内膜のかけら、リンパ液でできています。出産の方法にかかわらず出るもので、経腟分娩でも帝王切開でも同じです。

色の変化は、そのまま「治りかけ」の目盛り

• 最初の3〜4日は、鮮やかな赤で量も多め（赤色悪露／lochia rubra）。とても重い生理のような感じです。この時期に小さな血の塊が出るのは、よくあること。
• 4日目〜10日目ごろは、ピンクがかった茶色で、さらっとしてきます（褐色悪露／lochia serosa）。血液の量が目に見えて減ります。
• その後4〜6週間ごろまでは、黄色っぽい白色で少量に（白色悪露／lochia alba）。少しずつ消えていきます。

期間には個人差があります。4週目には終わる人もいれば、6週間を超えて続く人もいて、どちらもありえます。カレンダーではなく方向を見てください。時間とともに、量は減り、色は薄くなっていくはずです。

怖く見えるけれど、たいていは正常なこと

• 立ち上がったらドバッと出た。横になっているあいだ、血液が腟内にたまっていただけです。立ち上がったので、一気に出ただけ。出血ではなく、重力の仕業です。
• 授乳中にドバッと出た。授乳するとオキシトシンが出て子宮が収縮し、悪露が増えます。体の不調ではなく、体が仕事をしている証拠です。
• 動いた日の後に増えた。床を掃除した、買い物まで歩いた、「やっと全部片づいた」──そしてまた赤い血。これは大惨事ではなく、体からのメッセージです。ペースを落として、横になって。悪露は「やりすぎているかどうか」をかなり正直に教えてくれる指標だと感じる人は多いです。
• 7〜14日目ごろ、一時的にまた赤くなった。この時期に、胎盤がついていた場所のかさぶたがはがれます。長引かず、増え続けないのであれば、たいていは正常な治癒の一段階です。

なお、産後の生理は別の話で、再開の時期も違います。とくに母乳育児中は個人差が大きいもの。悪露が続いているあいだは、それは月経ではありません。

産後の大量出血：すぐに119番するとき

ここがこの記事でいちばん大切な部分です。ほかを読み飛ばしても、ここだけは読んでください。

重い産後出血は、分娩室だけで起きるものではありません。退院後の自宅で、産後数日、ときには数週間たってから始まることもあります。しかも、急速に進むことがあります。「迷惑をかけたくない」「朝まで様子を見よう」は、ここでは通用しません。

次のような場合は、救急車（119番）を呼ぶか、すぐに病院へ向かってください：

• 夜用の大きいナプキンを1時間以内で完全に濡らしてしまう──それが繰り返される。
• すももや鶏卵より大きい血の塊が出る。
• 出血が日を追って減るどころか増えていく。
• めまい、動悸、冷や汗、急な脱力、目の前が暗くなる、失神がある。
• 分泌物に強い腐敗臭がある、または38 °C以上の発熱。子宮内膜炎（子宮の内側の炎症）の可能性があります。

次の健診まで待たないでください。「もう少しだけ様子を見る」のもやめてください。そして、一人にならないで。気分が悪くてめまいがするときは、誰かにそばにいてもらいましょう──あなたのためにも、赤ちゃんのためにも。

子宮、会陰、傷：体はこうして治っていく

後陣痛

産後の子宮は約1キロありますが、6週間ほどかけて50〜70グラムくらいまで戻ります。これを子宮復古といいます。収縮するときに起きるのが後陣痛。生理痛に似た、引っぱられるような痛みです。

知っておいてほしいことが2つ。1つめは、授乳中にほぼ必ず強くなること──同じオキシトシンのしわざです。座って授乳を始めたとたんに差し込むような痛みが来て、不意打ちを食らう人は多いです。2つめは、出産の回数を重ねるほど強くなるのが普通だということ。一度出産を経験した子宮は、より力強く収縮します。後陣痛は最初の2〜3日がいちばん目立ち、1週目の終わりにはかなり和らぐのが一般的です。生活に支障が出るほど痛いときは、授乳と両立できる痛み止めについて医師に相談してください。我慢する必要はありません。

会陰裂傷、会陰切開、縫合の傷

会陰の裂傷や会陰切開は、経腟分娩ではとてもよくあることです。治るまでには数週間かかり、最初の数日はつらいこともあります。ヒリヒリして、引きつって、まっすぐ座れません。

実際に助けになること：

• 最初の1〜2日は冷やす──腫れが軽くなります（布ごしに。直接肌に当てないでください）。
• ボトルのぬるま湯を排尿中と排尿後にかける──尿を傷から洗い流し、しみるのを和らげます。
• 座浴、清潔と乾燥を保つこと、ナプキンをこまめに替えること。
• クッションや丸めたタオルを骨盤の下に。座るかわりに、横向きの姿勢で。
• やわらかい便を保つ──水分と食物繊維を。便をやわらかくする薬については医師に相談を。

糸は多くの場合2〜6週間で自然に溶けるので、抜糸は必要ありません。ときどき小さなかけらがナプキンに出てくることがありますが、これは正常です。痛みは週を追って減っていくはずです。

産後初めての排便は、ほとんどの人が怖がります。だから、はっきり言わせてください。いきんでも傷は開きません。清潔なナプキンを手で会陰に当てて支えると、安心できる人が多いです。

感染のサインなら受診を：痛みが和らぐどころか強くなる、強い腫れ、傷から膿が出る、いやなにおい、発熱。

痔と便秘

産後数週間のとてもよくある同伴者なのに、ほとんど話題にされません。何が効いて何が安全かは、妊娠中・産後の痔についての記事で詳しく取り上げています。

排尿、おっぱい、そして体のそのほか全部

排尿と尿漏れ

最初の何回かは不快かもしれません。しみる（とくに傷があるとき）、出し始めにくい、感覚が鈍い。ふつうは数日でおさまります。排尿しながらぬるま湯をかけると、かなり楽になります。

すぐに受診してください。まったく尿が出ない、膀胱がパンパンな感じがする、尿がぽたぽたとしか出ない場合。これは尿閉で、「待てば治る」ものではありません。

そして産後の尿漏れについて。咳、くしゃみ、笑ったとき、赤ちゃんを抱き上げたときに漏れますか？　とてもよくあることです。骨盤底は何か月も妊娠の重みを支え、そのうえ出産を通り抜けたのですから。でも「よくあること」は「一生我慢しなさい」という意味ではありません。毎日おりものシートを当てるのは、治療でも運命でもありません。骨盤底筋のトレーニングは効果があり、早い時期から始められます。6〜8週間を過ぎても漏れが続くなら、医師か骨盤底の専門家に相談してください。これは治る状態で、早いほど楽です。

おっぱい

3〜5日目に母乳が出始めると、乳房が硬く、熱く、とても痛くなることがあります。これが乳房緊満（うっ積）です。ふつうは数日で楽になります。頻回に授乳するか、楽になるまで搾乳すること、そして授乳と授乳のあいだに冷やすことが助けになります。最初の数日については、母乳育児の始め方の記事もどうぞ。

危険なサイン──乳腺炎：乳房に赤くて熱を持った、痛いくさび形の部分ができ、さらに発熱とインフルエンザのような体の節々の痛みが加わる。これは、その日のうちに受診すべきサインです。そして大事なこと。このとき乳房は出し続ける必要があります──「休ませる」のではなく、授乳するか搾乳してください。

体のそのほか、正直なところ

• 寝汗。びっしょり濡れて目が覚めます。妊娠中にためこんだ水分を、体が出しているのです。数週間続くことがあります。
• 抜け毛。ふつうは産後3〜4か月で始まり、文字どおり手でひとつかみ抜けるので、ぎょっとします。これは一時的なもの。妊娠中は「留まっていた」髪が、一気に抜けているだけです。また生えてきます。
• お腹がまだ妊娠中のように見える。子宮はまだ収縮の途中で、皮膚も筋肉も伸びていて、腹直筋離開（お腹の筋肉が左右に離れること）があることも多いです。産後数週間としては正常で、あなたのせいではありません。
• 出産直後の震えと悪寒。体ががたがた震えて、歯がカチカチ鳴ります。ふつうは1〜2時間でおさまります。
• これまで経験したことがないほど深い疲れ果て。

そして、はっきり言います。「元の体に戻る」必要なんてありません。あなたの体は壊れてもいないし、どこかへ「戻る」必要もない。とてつもなく大きな仕事を終えて、いま治っている最中です。それはまったく別のプロセスで、別の時間がかかります。

あまり警告されない危険なサイン

産後の妊娠高血圧腎症

赤ちゃんが生まれたら妊娠のリスクは終わり──そう思っている人は多いですが、そうではありません。妊娠高血圧腎症は産後になって初めて現れることがあり、それは産後6週間まで、妊娠も出産も何の問題もなかった場合でも起こりえます。

次の症状があれば、すぐに助けを求めてください：ふつうの痛み止めでは治らない激しい頭痛。視覚の異常──目の前を飛ぶもの、視野の点、光がちかちかする、かすんで見える。右の肋骨の下やみぞおちの痛み。顔や手の急なむくみ。それらに伴う吐き気や嘔吐。詳しくは妊娠高血圧腎症の症状とリスクの記事をご覧ください。

血栓：深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）

産後は血液が固まりやすくなります。これは出血から身を守るしくみですが、同時に、数週間にわたって血栓のリスクを高めます。

次の症状があれば、すぐに救急車（119番）を：片方のふくらはぎだけの痛み、赤み、腫れ、熱感（両方ではなく片方）。胸の痛み、息切れ、息が吸えない感じ、咳、または動悸。

「大げさだ」と言われたら

ふだんは口にされないことを言います。母親の死は、出産のときだけに起きるのではありません。かなりの割合が、退院後の数週間に起きています。しかも、その背景には、産後の女性の訴えが日常的に軽く扱われている現実があります──「疲れているだけでしょう」「みんな通る道だから」。そして、もっと多いのは、女性が自分自身の訴えを自分で切り捨ててしまうこと。「これからは赤ちゃんが一番」と教えられてきたからです。

何かおかしいと感じるなら、食い下がってください。はっきり言葉にしましょう。「○週間前に出産しました。この症状が気になります。これを除外してほしいです」。もう一度診てもらうよう頼んでください。大げさではありません。あなたは患者であって、赤ちゃんの付属品ではありません。

そして、つらいのが体ではなく心のほうなら──それが長引いていて、楽になっていかないなら──それも弱さではなく、れっきとした症状です。産後うつについての記事もご覧ください。

産後健診と、本当の回復にかかる時間

1か月健診をはじめとする産後の定期健診では、ふつう次のようなことを診ます。悪露の様子、子宮の戻り具合、傷の治り、血圧、乳房、体調と気分、避妊の話、そして持病の話（合併症があった場合は血圧や血糖のことなど）。気まずくて聞けなかった質問を全部ぶつける、いい機会です──尿漏れ、痛み、セックス、お腹のこと。医師は同じ質問を何千回も聞いています。

そして、あまり語られない大事な補足。「もう大丈夫」と言われることは、「治った」ということではありません。産後6週間は事務的な区切りであって、あなたの体のゴールではありません。セックスも運動も、カレンダーの日付ではなく、準備ができて心地よくなったときに戻ってくるものです。痛いなら我慢しないで。それは医師に相談すべきことで、あなたが「頑張っていない」しるしではありません。その気になれないのも、まだ別のことで手いっぱいの体からの、正常な返事です。

本当の産後の回復には何か月もかかります。骨盤底、腹筋、睡眠、ホルモン、髪、体力──どれも自分のペースで進み、「やっと自分に戻れた」と感じるまでに半年から1年かかるのは、ごくありふれたことです。遅れているのでも、失敗でもありません。人間は、そうやって治るのです。

大切なポイント

• 産後の悪露は4〜6週間ほど続き、色が変わっていきます。鮮やかな赤（3〜4日）→ ピンクがかった茶色 → 黄色っぽい白。期間より方向が大切です。量は減り、色は薄くなっていくはずです。
• 正常なこと：最初の数日の小さな血の塊、立ち上がったときや授乳中にドバッと出ること、動いた日の後に増えること、7〜14日目に一時的に赤みが戻ること。
• すぐに救急車（119番）：1時間以内にナプキンが完全に濡れ、それが繰り返される。すももより大きい血の塊。出血が増えていく。めまい、動悸、失神。38 °C以上の発熱や、悪臭のある分泌物。
• これも緊急：視覚異常を伴う激しい頭痛（産後の妊娠高血圧腎症）。片脚だけの痛みと腫れ。胸の痛みや息切れ。尿がまったく出ない。乳房の赤く熱い部分と発熱。
• 尿漏れはよくあること。でも、一生ものではありません：6〜8週間を過ぎても続くなら、医師か骨盤底の専門家へ。
• 回復には6週間ではなく、何か月もかかります。「元の体に戻る」ことは、あなたの仕事ではありません。何かがおかしいと感じるなら、食い下がってください。あなたは大げさではありません。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師による個別の診察・助言に代わるものではありません。気になることがあれば、かかりつけの医師にご相談ください。また、ここに挙げた危険なサインがあるときは、救急車（119番）を呼んでください。