Druhý trimestr těhotenství: průvodce po týdnech

Druhý trimestr těhotenství vzpomíná spousta maminek jako na nejklidnější a nejpříjemnější čas čekání. Ranní nevolnost obvykle ustupuje, vrací se energie i chuť k jídlu a zakulacené bříško už je vidět, ale zatím nebrání v pohybu ani ve spánku. Ne náhodou se tomuto období říká „zlaté“.

Druhý trimestr těhotenství zahrnuje přibližně 14. až 27. týden — je to polovina cesty, mezi prvním trimestrem a cílovou rovinkou třetího trimestru. V tomto průvodci po týdnech si vysvětlíme, jak roste miminko, co se děje s tělem maminky, jaká vyšetření vás čekají a jakých příznaků je důležité si včas všimnout.

Co je druhý trimestr těhotenství

Těhotenství se obvykle dělí na tři trimestry, každý o délce přibližně 13–14 týdnů. Druhý trimestr jsou týdny od 14. do 27. (podle některých klasifikací až do 28.). Začíná ve chvíli, kdy jsou hlavní orgány miminka už založené, a končí na prahu poslední fáze čekání.

Proč se tomuto úseku říká „zlaté období“? U většiny žen kolem 14.–16. týdne odezní nevolnosti, ustoupí silná ospalost a nálada se ustálí. Riziko časné ztráty těhotenství se v tuto dobu výrazně snižuje a bříško ještě není tak velké, aby bránilo spánku nebo pohybu. Mnoha ženám se právě ve druhém trimestru daří v klidu pracovat, chodit na procházky, cestovat a beze spěchu se připravovat na příchod miminka.

Vývoj miminka ve druhém trimestru — po týdnech

Ve druhém trimestru roste miminko obzvlášť rychle: z drobného plodu velikosti broskve se stává malý človíček, který umí polykat, škytat, slyšet a aktivně se hýbat. Pojďme se na vývoj podívat po měsících.

14.–17. týden: miminko rychle roste

Rysy obličeje jsou stále výraznější: miminko se šklebí, mračí, cucá si prstík. Kůže je zatím tenká a téměř průsvitná a začíná ji pokrývat jemné chmýří — lanugo. Tvoří se jedinečné otisky prstů, fungují ledviny a játra i slinivka začínají produkovat první enzymy a hormony. Na konci tohoto úseku měří miminko kolem 13 cm a váží přibližně 140 g.

18.–22. týden: první pohyby a druhý ultrazvuk

Je to jeden z nejdojemnějších okamžiků těhotenství. Právě v tomto období mnoho maminek poprvé pocítí pohyby plodu — obvykle mezi 16. a 22. týdnem (u prvního těhotenství často o něco později). Zpočátku to připomíná lehké zatřepetání, „bublinky“ nebo pohyb rybičky a ne hned je jasné, že jde skutečně o miminko.

Ve stejné době se u miminka aktivně vyvíjí sluch — začíná rozeznávat váš hlas a tlukot srdce. Na těle se objevuje mázek (vernix), který chrání kůži. Právě mezi 18. a 22. týdnem se obvykle provádí podrobný ultrazvuk anatomie, při kterém lékař prohlíží orgány miminka a pokud budete chtít, může určit pohlaví — více o načasování a spolehlivosti se dočtete v článku o tom, kdy a jak zjistit pohlaví miminka.

23.–27. týden: blíží se hranice životaschopnosti

Miminko znatelně roste a přibírá, kůže je méně průsvitná. Plíce dál dozrávají: začíná se v nich tvořit surfaktant — látka, která jim po narození pomůže rozvinout se. Miminko stále živěji reaguje na zvuky a světlo a střídají se u něj fáze spánku a bdění. Přibližně kolem 24. týdne se dosahuje takzvané hranice životaschopnosti — okamžiku, po němž má miminko v případě předčasného porodu s pomocí moderní medicíny šanci přežít. Na konci druhého trimestru váží miminko obvykle kolem 600–900 g.

Jak se mění tělo maminky

Druhý trimestr je doba, kdy se těhotenství stává viditelným pro okolí a většina maminek se cítí lépe. Tělo se dál přizpůsobuje rostoucímu miminku a spolu s příjemnými změnami se mohou objevit i nové pocity.

• Viditelné bříško. Děloha se posouvá výš a bříško se zakulacuje — mnoho žen si prohlíží, jak vypadá těhotenské bříško po týdnech, aby se mohly porovnat. Pamatujte: tempo je u každé jiné a to je v pořádku.
• Návrat energie. Nevolnost a silná únava obvykle ustupují, vrací se chuť k jídlu i chuť něco dělat.
• Bolest oblých vazů. Ostré tahavé nebo bodavé pocity po stranách bříška při změně polohy — vazy, které podpírají dělohu, se natahují. Je to častý a obvykle neškodný příznak.
• Bolest zad a beder. Těžiště se posouvá a zátěž na bederní páteř roste. Pomáhá pohodlná obuv, lehké cvičení a správné držení těla.
• Změny kůže. Může se objevit tmavá svislá čára na bříšku (linea nigra), pigmentové skvrny v obličeji a strie na břiše, prsou a stehnech — vše souvisí s hormony a napínáním kůže.
• Ucpaný nos a krvácející dásně. Prokrvení sliznic se zvyšuje, a tak se nos může „ucpávat“ a dásně mohou při čištění zubů mírně krvácet.
• Pálení žáhy a mírné otoky. Rostoucí děloha tlačí na žaludek a ke konci dne mohou mírně otékat chodidla a kotníky.

Vyšetření a důležité úkoly druhého trimestru

Druhý trimestr těhotenství není jen o tom, jak se cítíte, ale i o klíčových vyšetřeních. Níže shrnujeme to nejdůležitější, co si stojí za to naplánovat společně s lékařem.

Druhý ultrazvuk (morfologický screening) v 18.–22. týdnu

Je to jedno z nejdůležitějších vyšetření za celé těhotenství. Lékař podrobně prohlíží stavbu miminka: mozek, srdce, páteř, ledviny, končetiny, hodnotí množství plodové vody a uložení placenty. Při tomto ultrazvuku je obvykle vidět i pohlaví miminka. Vyšetření pomáhá ujistit se, že se miminko vyvíjí tak, jak má, nebo včas zachytit odchylky, které vyžadují sledování.

Screening druhého trimestru (odběr krve)

Přibližně mezi 15. a 20. týdnem se může provádět biochemický screening — odběr krve na AFP a další markery (někdy se mu říká „quadruple test“). Hodnotí pravděpodobnost některých chromozomálních odchylek a vad neurální trubice. Je důležité chápat, že screening ukazuje pouze míru rizika, nikoli diagnózu. Lékař vám výsledky vysvětlí a v případě potřeby nabídne další vyšetření.

Test na těhotenskou cukrovku ve 24.–28. týdnu

Ke konci druhého trimestru se předepisuje orální glukózový toleranční test (oGTT) — kontrola toho, jak si tělo poradí s cukrem. V těhotenství se někdy rozvine těhotenská cukrovka, která často probíhá bez výrazných příznaků, ale vyžaduje pozornost. Včasný test umožňuje včas upravit stravu a v případě potřeby i léčbu, aby těhotenství proběhlo v klidu.

Pohyby miminka: učíme se je vnímat

Když se pohyby ustálí (obvykle ke konci druhého trimestru), je dobré si zvykat vnímat obvyklý rytmus aktivity miminka. Přísné počítání „kopanců“ zatím není potřeba, ale je důležité si zapamatovat, co je pro vaše miminko normální. Výrazný a trvalý pokles aktivity poté, co se pohyby staly pravidelnými, je důvodem kontaktovat lékaře.

Vitaminy, železo a příprava na porod

Ve druhém trimestru se obvykle pokračuje v užívání vitaminů pro těhotné. Obzvlášť důležité je železo (jeho potřeba roste kvůli zvětšení objemu krve) a vápník — pro kosti miminka i vaše tělo. Konkrétní přípravky a dávky vždy probírejte s lékařem. Je to také dobrý čas přihlásit se do předporodního kurzu a začít promýšlet porodní plán — beze spěchu, dokud máte síly i čas.

Strava a přibírání na váze

Ve druhém trimestru se obvykle vrací chuť k jídlu a s ní i otázka, jak jíst správně. Miminko potřebuje více „stavebního materiálu“, ale jíst „za dva“ není nutné: obvykle stačí malé navýšení kalorií za den. Základ jídelníčku tvoří bílkoviny, zelenina a ovoce, celozrnné obiloviny, mléčné výrobky a potraviny bohaté na železo.

Podrobněji o tom, co zařadit do jídelníčku a čemu se raději vyhnout, se dočtete v našem průvodci stravou v těhotenství. Co se týče váhy: ve druhém trimestru přibývání obvykle probíhá rovnoměrněji než na začátku — často kolem 0,4 kg týdně u žen s normální výchozí hmotností. Přesná orientační čísla závisí na vašem indexu tělesné hmotnosti před těhotenstvím — snadno si je ověříte v článku o přibírání v těhotenství. Příliš rychlé, nebo naopak žádné přibírání je důvodem probrat stravu s lékařem.

Varovné příznaky: kdy volat lékaře

Většina pocitů ve druhém trimestru těhotenství je normální součástí celého procesu. Existují ale příznaky, u kterých je důležité neodkládat kontakt s lékařem nebo vyhledání akutní pomoci:

• Krvácení nebo hnědý výtok z pochvy, zvláště s bolestí.
• Silná nebo neustupující bolest hlavy, poruchy zraku (mžitky, záblesky, mlha před očima), výrazné otoky obličeje a rukou — mohou to být příznaky preeklampsie (zvýšeného krevního tlaku v těhotenství).
• Výrazné omezení pohybů poté, co se staly pravidelnými.
• Známky předčasného porodu: pravidelné bolestivé kontrakce, tlak v podbřišku, odtékání nebo odtok plodové vody před termínem.
• Bolest nebo pálení při močení, zvýšená teplota — možné příznaky infekce.
• Silná nebo náhlá bolest břicha, silné zvracení, mdloba.

Radši zavolejte a zeptejte se jednou navíc, než abyste to vydržely a pochybovaly. Váš lékař vždy uvítá, když se ozvete včas.

Shrnutí nejdůležitějšího

• Druhý trimestr těhotenství trvá přibližně od 14. do 27. týdne a považuje se za „zlaté období“: nevolnosti ustupují a vrací se energie.
• Miminko rychle roste, začíná slyšet a hýbat se; první pohyby se obvykle cítí mezi 16. a 22. týdnem a kolem 24. týdne se dosahuje hranice životaschopnosti.
• Tělo maminky se mění: viditelné bříško, bolest oblých vazů a zad, pigmentace a strie, ucpaný nos, pálení žáhy.
• Klíčová vyšetření: druhý ultrazvuk (morfologický screening) v 18.–22. týdnu, biochemický screening a test na těhotenskou cukrovku ve 24.–28. týdnu.
• Je důležité pokračovat v užívání vitaminů se železem a vápníkem a sledovat stravu i tempo přibírání na váze.
• Při krvácení, silné bolesti hlavy, poruchách zraku, omezení pohybů nebo známkách předčasného porodu se okamžitě obraťte na lékaře.

Tento článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. S jakýmikoli otázkami ohledně vašeho těhotenství a zdravotního stavu se obracejte na svého gynekologa-porodníka.