Diabetes gestacional: tudo o que você precisa saber

Se entre as 24 e 28 semanas você foi encaminhada para o teste de tolerância à glicose ou acabou de receber o diagnóstico de diabetes gestacional, o mais importante é saber o seguinte: trata-se de uma condição comum e bem controlável. A maioria das futuras mamães com diabetes gestacional leva a gravidez a termo com um bebê saudável, e o próprio diabetes quase sempre desaparece depois do parto. Neste artigo, vamos explicar com calma e em detalhes o que é o diabetes gestacional, por que ele acontece, como ler os valores de glicose na gravidez, como funciona o teste de tolerância à glicose, o que comer e como se movimentar, e quando pode ser preciso usar insulina.

Este artigo tem caráter informativo. Os valores de referência específicos, o esquema de acompanhamento e o tratamento são definidos pelo seu médico, que conhece a sua situação por inteiro.

O que é o diabetes gestacional

O diabetes gestacional (DG) é o aumento do nível de glicose (açúcar) no sangue identificado pela primeira vez durante a gravidez. Na segunda metade da gestação, a placenta produz cada vez mais hormônios que ajudam o bebê a crescer, mas que ao mesmo tempo reduzem a sensibilidade dos tecidos à insulina — é o que chamamos de resistência à insulina. Na maioria das mulheres, o pâncreas simplesmente produz mais insulina e dá conta. Mas, quando as reservas não são suficientes, a glicose no sangue começa a subir acima do normal — e é assim que surge o diabetes gestacional.

É importante entender: este não é a mesma doença que o diabetes tipo 1 ou tipo 2 e, na maioria dos casos, está ligado justamente à gravidez e passa depois do parto. Segundo grandes organizações de saúde, o diabetes gestacional aparece em cerca de 1 a cada 7 a 10 gestantes, e esse número cresce junto com a idade e o peso das futuras mamães. Ou seja, você definitivamente não está sozinha.

Por que ele acontece e quem está no grupo de risco

O diabetes gestacional pode surgir em qualquer mulher, mas alguns fatores aumentam a probabilidade. Entre eles:

• idade acima de 30 a 35 anos;
• sobrepeso ou obesidade antes da gravidez (IMC elevado);
• diabetes tipo 2 em parentes próximos;
• diabetes gestacional em uma gravidez anterior;
• ter tido um bebê grande (mais de 4 kg) anteriormente;
• síndrome dos ovários policísticos (SOP);
• pertencer a grupos étnicos com maior risco de diabetes (inclusive Ásia Central e do Sul).

Ainda assim, é importante não se culpar: o DG se desenvolve, em primeiro lugar, por causa dos hormônios da placenta, e não por um comportamento "errado". Até mulheres magras e sem nenhum fator de risco às vezes enfrentam o diabetes gestacional — é justamente por isso que quase todas as gestantes passam pelo rastreamento.

Sintomas: na maioria das vezes não há nenhum

O mais traiçoeiro do diabetes gestacional é que ele costuma evoluir sem nenhum sintoma. A mulher se sente como de costume, e só é possível descobrir a glicose elevada por meio do exame. Raramente surgem sede aumentada, vontade frequente de urinar ou cansaço, mas essas sensações são facilmente atribuídas à própria gravidez.

É exatamente por isso que o diagnóstico não é feito pelo que a mulher sente, mas pelos resultados do exame. Não vale a pena esperar por "sinais de alerta" — o rastreamento foi criado justamente para detectar o DG antes que ele se manifeste de alguma forma. Aliás, o desconforto passageiro do primeiro trimestre é uma história bem diferente; falamos sobre ele no artigo sobre enjoo na gravidez.

Rastreamento e diagnóstico: o teste de tolerância à glicose

A principal forma de identificar o diabetes gestacional é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose. Ele costuma ser feito entre as 24 e 28 semanas, quando a resistência à insulina atinge o pico. Se você tem fatores de risco, o médico pode solicitar a avaliação da glicose mais cedo — já no primeiro trimestre, para não deixar passar alterações precoces.

Como é feito o teste

O teste é realizado pela manhã, após 8 a 14 horas de jejum. Primeiro, coleta-se sangue da veia em jejum. Depois, você bebe uma solução com 75 g de glicose, e o sangue é coletado novamente após 1 hora e após 2 horas. Durante o teste, é importante permanecer sentada com calma, sem comer nem fumar — caso contrário, o resultado não será confiável.

Valores de glicose na gravidez

O diagnóstico de diabetes gestacional é feito quando pelo menos um dos valores atinge o limite. Tomam-se como referência, aproximadamente, os seguintes valores de plasma venoso:

• em jejum — 5,1 mmol/L ou mais;
• 1 hora após a sobrecarga — 10,0 mmol/L ou mais;
• 2 horas depois — 8,5 mmol/L ou mais.

Basta um valor acima do limite para fechar o diagnóstico. Os limites exatos na sua clínica podem variar um pouco, por isso sempre converse sobre o resultado do teste com o seu médico, em vez de comparar os números por conta própria com o que encontra na internet.

Metas de glicose e automonitoramento com glicosímetro

Depois do diagnóstico, o médico vai pedir para você medir a glicose em casa com o glicosímetro várias vezes ao dia: em jejum pela manhã e 1 hora após as principais refeições (às vezes após 2 horas). Isso ajuda a entender como exatamente a sua alimentação influencia a glicose e a ajustar o controle ao seu caso.

Em geral, no diabetes gestacional, busca-se atingir as seguintes metas:

• em jejum — abaixo de 5,1–5,3 mmol/L;
• 1 hora após as refeições — abaixo de 7,0–7,8 mmol/L;
• 2 horas após as refeições — abaixo de 6,7 mmol/L.

Mantenha um diário: anote os valores, as refeições e as caminhadas. Essa é uma informação valiosíssima tanto para você quanto para o médico. E lembre-se — alguns valores "fora da curva" não são uma catástrofe; o que importa é o quadro geral ao longo dos dias e das semanas.

A alimentação é a base do controle do diabetes gestacional

Na maioria das mulheres, o diabetes gestacional é bem controlado apenas com a alimentação. O essencial é que não se trata de passar fome nem de uma dieta rígida, e sim de uma alimentação equilibrada, com uma distribuição sensata dos carboidratos ao longo do dia. O bebê precisa de nutrientes, por isso o objetivo é manter a glicose estável, e não comer de menos.

Princípios básicos

• A qualidade dos carboidratos importa mais do que excluí-los por completo. Escolha alimentos com baixo índice glicêmico: cereais integrais, leguminosas, legumes e verduras, frutas sem muito açúcar.
• Distribua os carboidratos. 3 refeições principais + 2 a 3 lanches ajudam a evitar picos bruscos de glicose.
• Combine carboidratos com proteína e gorduras boas. Isso retarda a absorção do açúcar (por exemplo, mingau com castanhas, pão com queijo).
• Limite os carboidratos rápidos e as bebidas açucaradas: açúcar, sucos, refrigerantes, doces, pão branco, salgados e bolos.
• Fique atenta ao tamanho das porções e não pule o café da manhã — pela manhã, a resistência à insulina é especialmente alta.

Uma alimentação equilibrada é importante em todas as fases, e não só no diabetes — por exemplo, as vitaminas têm um papel próprio: falamos mais sobre isso no conteúdo sobre ácido fólico na gravidez. O cardápio individual no DG é melhor montado em conjunto com o médico ou com um nutricionista.

Atividade física

O movimento deixa as células mais sensíveis à insulina e ajuda a baixar a glicose. Se não houver contraindicações, é muito útil um hábito simples: uma caminhada tranquila de 10 a 20 minutos após as refeições. Também servem natação, ginástica leve para gestantes e ioga. Antes de começar qualquer exercício, combine-o com o médico que acompanha a sua gravidez.

Quando a insulina ou os comprimidos são necessários

Se a alimentação e a atividade não mantêm a glicose dentro das metas, o médico pode acrescentar insulina (às vezes, metformina). Aqui é muito importante entender duas coisas. Primeiro, a insulina é segura na gravidez: ela não atravessa a placenta até o bebê e é usada justamente quando é a melhor escolha para vocês dois. Segundo, prescrever insulina não é um "fracasso" seu nem uma sentença. Às vezes, os hormônios da placenta são simplesmente demais, e nenhuma dieta perfeita é capaz de compensar isso. Depois do parto, a necessidade de insulina, em geral, desaparece.

O que isso significa para o bebê e para você

Quando a glicose está sob controle, os riscos para o bebê ficam próximos dos habituais. As medições regulares e o acompanhamento existem justamente para manter esse controle. O médico vai acompanhar o crescimento do bebê pelas ultrassonografias.

Já se a glicose permanecer alta por muito tempo, aumenta a probabilidade de complicações. Para o bebê, isso significa macrossomia (feto grande, com mais de 4 kg), o que dificulta o parto, além de hipoglicemia (glicose baixa) e icterícia no recém-nascido. Para a mãe, há maior risco de pré-eclâmpsia (aumento da pressão) e de cesárea. A boa notícia é que um bom controle da glicose reduz consideravelmente todos esses riscos, por isso o seu esforço realmente faz diferença.

O parto e o período após o nascimento

A maioria das mulheres com diabetes gestacional dá à luz no prazo e por via natural. O plano de parto depende de quão bem a glicose foi controlada e de como o bebê está crescendo; às vezes, discute-se uma antecipação do parto. Após o nascimento, o nível de glicose do bebê pode ser verificado — é uma medida de rotina.

Na grande maioria dos casos, o diabetes gestacional passa logo após o parto. Mas há dois pontos importantes para o futuro:

• Nova avaliação da glicose entre 6 e 12 semanas após o parto (geralmente um novo teste de tolerância à glicose), para confirmar que a glicose voltou ao normal.
• Risco mais alto, ao longo da vida, de diabetes tipo 2. Para reduzi-lo, ajudam uma alimentação saudável, atividade física, a manutenção de um peso saudável, a amamentação e a verificação regular da glicose a cada 1 a 3 anos.

Vale lembrar também que nem todo mal-estar na gravidez está ligado ao diabetes: sobre outras condições que merecem atenção, escrevemos, por exemplo, no artigo sobre sintomas de gravidez ectópica.

O essencial sobre o diabetes gestacional

• O diabetes gestacional é uma condição comum e bem controlável; na maioria das vezes, ele passa depois do parto.
• Costuma evoluir sem sintomas, por isso o rastreamento tem papel central — o teste de tolerância à glicose com 75 g de glicose entre as 24 e 28 semanas.
• O diagnóstico é feito pelos valores de glicose na gravidez: em jejum ≥ 5,1, após 1 hora ≥ 10,0, após 2 horas ≥ 8,5 mmol/L (basta um valor acima do limite).
• A base do controle é uma alimentação equilibrada, a distribuição dos carboidratos e as caminhadas após as refeições, além do automonitoramento com glicosímetro.
• Se a glicose não fica dentro das metas, acrescenta-se insulina — ela é segura na gravidez e não significa um fracasso seu.
• Após o parto, verifique a glicose entre 6 e 12 semanas e mantenha um estilo de vida saudável — isso reduz o risco de diabetes tipo 2 no futuro.

Este artigo tem caráter informativo geral e não substitui uma consulta individual com o médico. As metas de glicose, o esquema de acompanhamento e o tratamento são sempre definidos pelo seu médico, levando em conta a sua situação.