Schwangerschaftsdiabetes: Werte, Test & Ernährung

Wenn Sie zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche zum Glukosetoleranztest geschickt wurden oder gerade die Diagnose „Schwangerschaftsdiabetes“ gehört haben, ist das Wichtigste zuerst: Es handelt sich um eine häufige und sehr gut behandelbare Situation. Die meisten werdenden Mütter mit Schwangerschaftsdiabetes bringen ein gesundes Baby zur Welt, und der Diabetes selbst verschwindet nach der Geburt fast immer wieder. In diesem Artikel erklären wir in Ruhe und ausführlich, was Schwangerschaftsdiabetes ist, warum er entsteht, wie Sie die Blutzucker-Werte in der Schwangerschaft einordnen, wie der Zuckertest abläuft, was Sie essen und wie Sie sich bewegen sollten – und wann Insulin nötig werden kann.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information. Die konkreten Zielwerte, das Kontrollschema und die Behandlung legt immer Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest, weil sie Ihre gesamte Situation überblicken.

Was ist Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes)?

Schwangerschaftsdiabetes – medizinisch Gestationsdiabetes (GDM) – ist ein Anstieg des Blutzuckers (Glukose), der zum ersten Mal während der Schwangerschaft festgestellt wird. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bildet die Plazenta immer mehr Hormone, die zwar das Wachstum des Babys unterstützen, gleichzeitig aber die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin senken – das nennt man Insulinresistenz. Bei den meisten Frauen produziert die Bauchspeicheldrüse einfach mehr Insulin und gleicht das aus. Reichen ihre Reserven aber nicht, steigt der Blutzucker über die Norm – so entsteht Schwangerschaftsdiabetes.

Wichtig zu wissen: Das ist nicht dieselbe Erkrankung wie ein gewöhnlicher Typ-1- oder Typ-2-Diabetes. In den meisten Fällen hängt er direkt mit der Schwangerschaft zusammen und bildet sich nach der Geburt wieder zurück. Nach Angaben großer Gesundheitsorganisationen tritt Schwangerschaftsdiabetes bei etwa jeder 7. bis jeder 10. Schwangeren auf – und diese Zahl steigt mit dem Alter und dem Gewicht der werdenden Mütter. Sie sind also ganz sicher nicht allein.

Warum er entsteht und wer ein erhöhtes Risiko hat

Schwangerschaftsdiabetes kann jede Frau treffen, doch einige Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit. Dazu gehören:

• ein Alter über 30 bis 35 Jahre;
• Übergewicht oder Adipositas vor der Schwangerschaft (hoher BMI);
• Typ-2-Diabetes bei nahen Verwandten;
• Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft;
• die Geburt eines großen Kindes (über 4 kg) in der Vergangenheit;
• das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS);
• die Zugehörigkeit zu ethnischen Gruppen mit höherem Diabetesrisiko (unter anderem Süd- und Zentralasien).

Geben Sie sich dabei bitte nicht selbst die Schuld: Ein Gestationsdiabetes entsteht in erster Linie durch die Hormone der Plazenta und nicht durch ein „falsches“ Verhalten. Selbst schlanke Frauen ganz ohne Risikofaktor bekommen manchmal einen Schwangerschaftsdiabetes – genau deshalb wird fast bei allen Schwangeren ein Screening durchgeführt.

Symptome: meistens gibt es keine

Das Tückische am Schwangerschaftsdiabetes ist, dass er in der Regel völlig ohne Symptome verläuft. Die Frau fühlt sich wie immer, und der erhöhte Blutzucker lässt sich nur über einen Test feststellen. Selten treten verstärkter Durst, häufiges Wasserlassen oder Müdigkeit auf, doch diese Empfindungen schreibt man leicht der Schwangerschaft selbst zu.

Genau deshalb stellt man die Diagnose nicht nach dem Befinden, sondern nach den Testergebnissen. Warten Sie nicht auf „Warnzeichen“ – das Screening wurde gerade dafür entwickelt, einen Gestationsdiabetes aufzuspüren, bevor er sich überhaupt bemerkbar macht. Übrigens: Das vorübergehende Unwohlsein im ersten Trimester ist eine ganz andere Geschichte; darüber haben wir im Beitrag über Übelkeit in der Schwangerschaft geschrieben.

Screening und Diagnose: der Glukosetoleranztest

Der wichtigste Weg, einen Schwangerschaftsdiabetes zu erkennen, ist der orale Glukosetoleranztest (oGTT) mit 75 g Glukose. Er wird üblicherweise zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt, wenn die Insulinresistenz ihren Höhepunkt erreicht. Haben Sie Risikofaktoren, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt den Blutzucker schon früher kontrollieren – bereits im ersten Trimester, um frühe Störungen nicht zu übersehen.

Wie der Test abläuft

Der Test wird streng am Morgen durchgeführt, nach 8 bis 14 Stunden ohne Nahrung. Zuerst wird nüchtern Blut aus der Vene abgenommen. Anschließend trinken Sie eine Lösung aus 75 g Glukose, und es wird nach 1 Stunde sowie nach 2 Stunden erneut Blut abgenommen. Während des Tests ist es wichtig, ruhig sitzen zu bleiben, nichts zu essen und nicht zu rauchen – sonst ist das Ergebnis nicht aussagekräftig.

Blutzucker-Werte in der Schwangerschaft

Die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes wird gestellt, wenn auch nur ein einziger Wert den Grenzwert erreicht. Als Orientierung gelten für das venöse Plasma etwa folgende Werte:

• nüchtern – 5,1 mmol/L und höher;
• 1 Stunde nach der Zuckerlösung – 10,0 mmol/L und höher;
• nach 2 Stunden – 8,5 mmol/L und höher.

Schon ein einziger überschrittener Wert genügt für die Diagnose. Die genauen Grenzwerte können sich von Klinik zu Klinik leicht unterscheiden – besprechen Sie das Testergebnis daher immer mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und vergleichen Sie die Zahlen nicht eigenständig mit dem Internet.

Zielwerte und Selbstkontrolle mit dem Blutzuckermessgerät

Nach der Diagnose wird Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie bitten, den Blutzucker zu Hause mehrmals täglich mit einem Messgerät zu kontrollieren: morgens nüchtern und 1 Stunde nach den Hauptmahlzeiten (manchmal nach 2 Stunden). So lässt sich verstehen, wie genau Ihre Ernährung den Blutzucker beeinflusst, und die Behandlung kann individuell auf Sie abgestimmt werden.

Üblicherweise strebt man bei Schwangerschaftsdiabetes folgende Richtwerte an:

• nüchtern – unter 5,1–5,3 mmol/L;
• 1 Stunde nach dem Essen – unter 7,0–7,8 mmol/L;
• 2 Stunden nach dem Essen – unter 6,7 mmol/L.

Führen Sie ein Tagebuch: Notieren Sie die Messwerte, Ihre Mahlzeiten und Ihre Spaziergänge. Das sind unbezahlbare Informationen – für Sie und für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Und denken Sie daran: Einzelne „Ausreißer“ sind keine Katastrophe; entscheidend ist das Gesamtbild über Tage und Wochen.

Ernährung – das Fundament der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes

Bei den meisten Frauen lässt sich der Schwangerschaftsdiabetes allein über die Ernährung gut steuern. Entscheidend ist dabei kein Hungern und keine strenge Diät, sondern eine ausgewogene Ernährung mit einer sinnvollen Verteilung der Kohlenhydrate über den Tag. Ihr Baby braucht Nährstoffe – das Ziel ist also ein stabiler Blutzucker, nicht das Unterversorgen. Ein individueller Ernährungsplan bei Schwangerschaftsdiabetes entsteht am besten gemeinsam mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Ernährungsberatung.

Grundprinzipien

• Die Qualität der Kohlenhydrate ist wichtiger als ihr vollständiger Verzicht. Wählen Sie Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index: Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Gemüse, ungesüßtes Obst.
• Verteilen Sie die Kohlenhydrate. 3 Hauptmahlzeiten plus 2–3 kleine Zwischenmahlzeiten helfen, starke Blutzuckerspitzen zu vermeiden.
• Kombinieren Sie Kohlenhydrate mit Eiweiß und gesunden Fetten. Das verlangsamt die Aufnahme des Zuckers (zum Beispiel Haferbrei mit Nüssen oder Brot mit Käse).
• Begrenzen Sie schnelle Kohlenhydrate und süße Getränke: Zucker, Säfte, Limonade, Süßigkeiten, Weißbrot, Gebäck.
• Achten Sie auf die Portionsgrößen und lassen Sie das Frühstück nicht aus – morgens ist die Insulinresistenz besonders hoch.

Eine ausgewogene Ernährung ist in jeder Phase wichtig, und das nicht nur bei Diabetes – eine eigene Rolle spielen zum Beispiel Vitamine: Mehr dazu im Beitrag über Folsäure in der Schwangerschaft. Gute Rezepte bei Schwangerschaftsdiabetes setzen genau auf diese Prinzipien.

Körperliche Bewegung

Bewegung macht die Zellen empfindlicher für Insulin und hilft, den Blutzucker zu senken. Wenn nichts dagegen spricht, ist eine einfache Gewohnheit sehr hilfreich: ein ruhiger Spaziergang von 10 bis 20 Minuten nach dem Essen. Auch Schwimmen, leichte Schwangerschaftsgymnastik oder Yoga eignen sich gut. Stimmen Sie jede Art von Belastung vor Beginn mit der Ärztin oder dem Arzt ab, die Ihre Schwangerschaft betreuen.

Wann Insulin oder Tabletten nötig sind

Wenn Ernährung und Bewegung den Blutzucker nicht im Zielbereich halten, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Insulin (manchmal Metformin) ergänzen. Hier sind zwei Dinge sehr wichtig zu verstehen. Erstens: Insulin ist in der Schwangerschaft sicher – es gelangt nicht über die Plazenta zum Baby und wird genau dann eingesetzt, wenn es die beste Wahl für Sie beide ist. Zweitens: Die Gabe von Insulin ist kein „Versagen“ und kein Urteil. Manchmal sind die Hormone der Plazenta einfach zu viel, und keine noch so perfekte Ernährung kann das ausgleichen. Nach der Geburt entfällt der Insulinbedarf in der Regel wieder.

Was das für Ihr Baby und für Sie bedeutet

Wenn der Blutzucker gut eingestellt ist, liegen die Risiken für das Baby nahe an den üblichen. Genau dafür sind die regelmäßigen Messungen und die ärztliche Begleitung da: um diese Kontrolle aufrechtzuerhalten. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird das Wachstum des Babys per Ultraschall verfolgen.

Bleibt der Blutzucker dagegen lange erhöht, steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Für das Baby ist das vor allem die Makrosomie (ein großes Kind über 4 kg), die die Geburt erschwert, außerdem eine Unterzuckerung (niedriger Blutzucker) und eine Neugeborenengelbsucht. Für die Mutter besteht ein höheres Risiko für eine Präeklampsie (Bluthochdruck) und einen Kaiserschnitt. Die gute Nachricht ist: Eine gute Blutzuckereinstellung senkt all diese Risiken deutlich – Ihr Einsatz wirkt also wirklich.

Geburt und die Zeit nach der Entbindung

Die meisten Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes gebären termingerecht und auf natürlichem Weg. Der Geburtsplan hängt davon ab, wie gut der Blutzucker eingestellt war und wie das Baby wächst; manchmal wird eine etwas frühere Entbindung besprochen. Nach der Geburt kann beim Baby der Blutzucker kontrolliert werden – das ist eine Routinemaßnahme.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle verschwindet der Schwangerschaftsdiabetes direkt nach der Geburt. Doch es gibt zwei wichtige Punkte für die Zukunft:

• Eine erneute Blutzuckerkontrolle 6 bis 12 Wochen nach der Geburt (meist ein erneuter Glukosetoleranztest), um sicherzustellen, dass der Blutzucker wieder im Normbereich liegt.
• Ein lebenslang erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes. Senken lässt es sich durch eine gesunde Ernährung, körperliche Bewegung, das Halten eines gesunden Gewichts, das Stillen sowie eine regelmäßige Blutzuckerkontrolle alle 1 bis 3 Jahre.

Denken Sie auch daran, dass nicht jedes Unwohlsein in der Schwangerschaft mit Diabetes zusammenhängt: Über andere Zustände, die Aufmerksamkeit erfordern, schreiben wir zum Beispiel im Beitrag über die Symptome einer Eileiterschwangerschaft.

Das Wichtigste zum Schwangerschaftsdiabetes

• Schwangerschaftsdiabetes ist eine häufige und gut behandelbare Situation; meistens verschwindet er nach der Geburt wieder.
• Er verläuft in der Regel ohne Symptome, deshalb spielt das Screening die Schlüsselrolle – der Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche.
• Die Diagnose richtet sich nach den Blutzucker-Werten in der Schwangerschaft: nüchtern ≥ 5,1, nach 1 Stunde ≥ 10,0, nach 2 Stunden ≥ 8,5 mmol/L (ein überschrittener Wert genügt).
• Das Fundament der Behandlung ist eine ausgewogene Ernährung, die Verteilung der Kohlenhydrate und Spaziergänge nach dem Essen sowie die Selbstkontrolle mit dem Blutzuckermessgerät.
• Liegt der Blutzucker nicht im Zielbereich, wird Insulin ergänzt – es ist in der Schwangerschaft sicher und bedeutet kein Versagen.
• Lassen Sie den Blutzucker 6 bis 12 Wochen nach der Geburt kontrollieren und pflegen Sie einen gesunden Lebensstil – das senkt das Risiko für einen Typ-2-Diabetes in der Zukunft.

Dieser Artikel hat allgemein informativen Charakter und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Die Blutzucker-Zielwerte, das Kontrollschema und die Behandlung legt immer Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr behandelnder Arzt unter Berücksichtigung Ihrer Situation fest.