Enjoo na gravidez: quando começa e como aliviar

Duas linhas no teste — e, depois de algumas semanas, lá vem ela: aquela leve sensação de mal-estar pela manhã, a aversão ao seu café preferido, a náusea ao sentir o cheiro do almoço de outra pessoa. O enjoo na gravidez (que os médicos chamam de «náuseas e vômitos da gravidez») é um dos companheiros mais comuns do primeiro trimestre. Segundo diferentes estimativas, alguma forma de náusea na gravidez aparece em 70–80% das futuras mães. É desagradável e cansativo, mas, na maioria dos casos, é normal e não representa perigo para o bebê.

Neste artigo vamos esclarecer, por partes: quando começa o enjoo na gravidez e quando ele costuma passar, por que dá náusea logo no início, o que de fato ajuda a aliviar o mal-estar (e o que é mito) e em quais situações a náusea é motivo para procurar o médico. Este texto é um guia para quem já descobriu a gravidez: se você ainda está apenas desconfiando, dê uma olhada no conteúdo sobre os primeiros sintomas de gravidez antes do atraso.

Quando começa e quando passa o enjoo na gravidez

Na maioria das mulheres, a náusea na gravidez aparece por volta da 6ª semana (contando a partir do primeiro dia da última menstruação) — ou seja, pouco depois do atraso. Em parte das mães, ela dá sinal ainda mais cedo, perto da 4ª ou 5ª semana, e nesse caso a náusea se torna um dos primeiros indícios da gravidez.

A partir daí, as sensações costumam se intensificar e atingem o pico por volta da 9ª–10ª semana — período em que o nível do hormônio hCG no sangue está no máximo. Depois disso, a maioria sente alívio: em cerca de 60% das mulheres os sintomas diminuem bastante até a 12ª semana e, na grande maioria, até a 14ª–16ª semana, quando o primeiro trimestre chega ao fim.

Algumas observações importantes sobre o tempo:

• «Matinal» é só um apelido. Em inglês, o enjoo da gravidez é chamado de morning sickness, mas a náusea pode surgir a qualquer hora do dia: de manhã, à tarde, à noite e, em algumas mulheres, praticamente o dia todo.
• Cada uma é de um jeito. Para umas, é apenas um leve mal-estar por algumas horas; para outras, uma náusea exaustiva com vômitos. As duas situações estão dentro do normal.
• Às vezes dura mais. Em uma pequena parte das mulheres, a náusea continua no segundo trimestre e, raramente, até o parto. É menos frequente, mas também acontece.

E se eu não tiver nenhum enjoo — isso é normal?

Sim. A ausência de náusea não é sinal de problema na gravidez. Cerca de uma em cada cinco mulheres não sente nenhum enjoo, e isso simplesmente significa que o seu corpo está reagindo de forma mais suave às mudanças hormonais. Não é preciso «procurar» sintomas em si mesma nem se preocupar por sentir poucos: o bem-estar é muito individual. Se você ainda está confirmando a gravidez, pode ser útil o conteúdo sobre quando fazer o teste de gravidez para um resultado confiável.

Por que dá náusea no início da gravidez: as causas do enjoo

A causa exata do enjoo na gravidez ainda não é totalmente conhecida, mas os médicos concordam que ele se deve a um conjunto de mudanças que a gravidez desencadeia. Os principais suspeitos são:

• O hormônio hCG (gonadotrofina coriônica humana). Ele é produzido pela placenta em desenvolvimento e é justamente o que o teste de gravidez «detecta». O nível de hCG sobe rapidamente nas primeiras semanas e atinge o pico exatamente por volta da 9ª–11ª semana — bem na época em que a náusea costuma ser mais forte. Essa coincidência de tempo é considerada a ligação principal.
• Estrogênio e progesterona. Os níveis desses hormônios também sobem rapidamente. A progesterona, entre outras coisas, relaxa a musculatura lisa, inclusive a do trato digestivo, fazendo com que os alimentos avancem mais devagar e a sensação de náusea surja com mais facilidade.
• Olfato aguçado e sensibilidade a cheiros. Muitas grávidas passam a sentir cheiros de forma intensa — de comida, perfume, gasolina, cigarro — e são justamente os aromas fortes que muitas vezes disparam uma crise de náusea.
• Estômago mais sensível. Acredita-se que mulheres com tendência a enjoo em viagens (cinetose), a enxaquecas ou a náuseas com pílulas anticoncepcionais costumam ter mais enjoo na gravidez.

Quem corre mais risco de ter um enjoo mais intenso: quem espera gêmeos ou trigêmeos (nesses casos o hCG é mais alto), quem teve náusea forte em uma gestação anterior e quem tem tendência a cinetose ou enxaqueca. Mas não dá para prever de antemão como será o seu primeiro trimestre — até em uma mesma mulher gestações diferentes podem ser bem diferentes.

O que ajuda a aliviar a náusea na gravidez

Não dá para «desligar» completamente o enjoo, mas aliviá-lo é bem possível. A maioria das estratégias são mudanças simples na alimentação e na rotina. Comece por elas; se não resolver, converse com o médico sobre opções adicionais.

Alimentação e hidratação

• Coma com frequência e em pequenas porções. O estômago vazio aumenta a náusea, e o muito cheio também. O ideal é um lanchinho a cada 1,5–2 horas, para que o estômago nunca fique nem vazio nem sobrecarregado.
• Carboidratos secos e neutros. Bolachas de água e sal, torradas, arroz, banana e batata são os mais bem tolerados. Para muitas mulheres ajuda comer algumas bolachas sem sal ou uma torrada ainda na cama, antes de levantar — isso suaviza o pico de náusea da manhã.
• Gengibre. É um dos poucos recursos com comprovação real de eficácia: chá de gengibre, balas de gengibre, um pedacinho de gengibre fresco ou biscoito de gengibre diminuem a náusea em muitas mulheres. É seguro em quantidades moderadas.
• Comida fria e sem cheiro. A comida quente exala mais cheiro e provoca náusea com mais frequência. Pratos frios ou em temperatura ambiente (iogurte, frutas, sanduíche) são mais bem tolerados.
• Beba pouco, mas com frequência. A desidratação aumenta a náusea, e tomar um grande volume de líquido de uma vez também a provoca. Beba em pequenos goles ao longo do dia. Se a água «não desce», experimente água com limão, suco diluído, suco de fruta, chá ou simplesmente chupe um pedacinho de gelo.
• Ácido e mentol. Uma rodela de limão, balas azedas, um pedaço de melancia, chá de hortelã ou uma bala de menta trazem alívio para muitas mulheres.

Estilo de vida

• Evite cheiros que disparam a náusea. Identifique o que exatamente provoca o enjoo (muitas vezes é café, frituras, peixe, perfume, fumaça de cigarro) e, sempre que possível, afaste esses cheiros. Arejre os ambientes, cozinhe com o exaustor ligado ou peça a alguém próximo para assumir a cozinha.
• Descanse. Cansaço e falta de sono pioram a náusea. Procure dormir mais e descansar durante o dia sempre que puder.
• Levante-se devagar. Sair da cama de forma brusca pela manhã costuma desencadear uma crise. Fique deitada por alguns minutos, coma uma bolacha e levante-se com calma.
• Ar fresco. Uma caminhada curta ou simplesmente uma janela aberta muitas vezes ajudam a reduzir a náusea.

Vitamina B6 e medicamentos de farmácia

Há evidências de que a vitamina B6 (piridoxina) ajuda a reduzir a náusea, e os médicos costumam recomendá-la como primeiro passo — isoladamente ou em combinação com um anti-histamínico permitido na gravidez. Mas não defina por conta própria nem a dose nem o medicamento: escolher a vitamina ou o remédio para náusea seguro para você e para a sua fase da gravidez é tarefa do médico. O mesmo vale para os medicamentos antieméticos específicos — eles existem e são usados na gravidez, mas sempre sob prescrição.

Mais uma observação sobre suplementos: às vezes a náusea piora com as vitaminas que contêm ferro. Se você sentir mal-estar logo após tomar o complexo, conte ao médico — ele pode sugerir outra formulação ou outro horário para tomar. Já o ácido fólico não deve ser interrompido por isso — ele é importante para o desenvolvimento do bebê; converse com o médico sobre como tomá-lo de forma mais confortável.

O que, do «caseiro», não funciona ou é duvidoso

• «Comer por dois». Refeições pesadas, gordurosas e fartas geralmente só pioram a náusea. Melhor comer pouco e de forma fracionada.
• Aguentar a fome «para não vomitar». Pelo contrário: de estômago vazio a náusea é mais forte.
• Dietas radicais e «detox». No primeiro trimestre, o mais importante é conseguir ingerir algum alimento e líquido, mesmo que por enquanto sejam bolachas e bananas. Dá para equilibrar a alimentação quando você estiver se sentindo melhor.

Quando a náusea é motivo para procurar o médico

O enjoo comum é desagradável, mas não leva à desidratação nem à perda de peso. Às vezes, a náusea e os vômitos ficam tão fortes que a mulher não consegue reter nem comida nem água — isso já é a hiperêmese gravídica (hyperemesis gravidarum). Ela é mais rara (cerca de 1 a 3 em cada 100 grávidas), mas exige atendimento médico, às vezes com soro na veia e internação. Sem tratamento, é perigosa por causa da desidratação.

Procure o médico ou peça ajuda se você tiver:

• vômitos mais de 3–4 vezes por dia e incapacidade de reter líquidos por mais de um dia;
• sinais de desidratação: urina escura e concentrada ou em quantidade muito pequena, boca muito seca, tontura, fraqueza, batimentos cardíacos acelerados;
• perda de peso (em torno de mais de ~2 kg);
• vômito com sangue ou com aspecto de «borra de café»;
• febre, dor na barriga;
• a sensação de não conseguir beber e comer normalmente por vários dias seguidos.

Não vale a pena «aguentar heroicamente»: para a náusea e os vômitos intensos existe ajuda eficaz e segura, e quanto antes você procurar, mais fácil será lidar com isso. Se você está em dúvida se o seu estado é normal, isso já é motivo suficiente para ligar para o seu médico.

Um ponto à parte: se a náusea vier acompanhada de sangramento, é importante entender a sua natureza. Sobre como diferenciar um sangramento leve do início da gravidez de uma menstruação, escrevemos no artigo sobre o sangramento de nidação — mas, diante de qualquer sangramento durante a gravidez, é preciso entrar em contato com o médico.

O essencial sobre o enjoo na gravidez

• O enjoo costuma começar por volta da 6ª semana, atinge o pico na 9ª–10ª semana e, na maioria, diminui até a 12ª–16ª semana.
• A náusea «matinal» é só um apelido: ela pode aparecer a qualquer hora do dia.
• A principal causa suspeita é o hormônio hCG, além do aumento do estrogênio e da progesterona e do olfato aguçado.
• Ajudam a alimentação fracionada, os lanchinhos secos e neutros, o gengibre, beber em pequenos goles com frequência, evitar os cheiros que disparam a náusea e descansar.
• Vitamina B6 e remédios para náusea — apenas com a orientação do médico, sem definir doses por conta própria.
• A ausência de enjoo também é uma variação do normal e não indica problema.
• Procure o médico com urgência se não conseguir reter líquidos, se houver sinais de desidratação ou perda de peso — pode ser hiperêmese gravídica.

Este artigo tem caráter informativo geral e não substitui a consulta individual com um médico. Para questões sobre o uso de vitaminas, remédios para náusea e sintomas de alerta, procure o seu obstetra.