妊娠糖尿病：症狀、血糖標準、飲食與治療全解析

如果你在懷孕 24–28 週被安排去做葡萄糖耐受試驗，或剛剛聽到「妊娠糖尿病」這個診斷，最重要的一件事是：這是一個很常見、而且很容易控制的狀況。大多數有妊娠糖尿病的準媽媽，都能順利生下健康的寶寶，而且這種糖尿病在產後幾乎都會自行消失。這篇文章會用平靜、詳細的方式，帶你了解什麼是妊娠糖尿病、它為什麼會發生、懷孕時的血糖標準怎麼看、血糖篩檢怎麼做、該吃什麼、怎麼動，以及什麼時候可能需要胰島素。

本文僅供一般資訊參考。具體的血糖標準、追蹤方式與治療計畫，請由全面了解你狀況的醫師來決定。

什麼是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在懷孕期間第一次被發現的血糖（葡萄糖）升高。到了懷孕後半期，胎盤會分泌越來越多荷爾蒙，這些荷爾蒙幫助寶寶成長，卻同時降低身體組織對胰島素的敏感度，這稱為胰島素阻抗。大多數女性的胰臟只要多分泌一些胰島素就能應付。但如果胰臟的儲備不足，血糖就會開始超過正常範圍，妊娠糖尿病也就因此發生。

有一點很重要：這和一般的第 1 型或第 2 型糖尿病並不是同一種病，多數情況下它和懷孕本身有關，並會在產後消失。根據各大衛生組織的資料，妊娠糖尿病大約每 7 到 10 位孕婦就有 1 位，而且這個比例會隨著準媽媽的年齡與體重增加而上升。所以，你絕對不是孤單一人。

為什麼會發生？哪些人是高風險族群

任何女性都有可能罹患妊娠糖尿病，但某些因素會提高機率，包括：

• 年齡超過 30–35 歲；
• 懷孕前體重過重或肥胖（BMI 偏高）；
• 近親有第 2 型糖尿病；
• 上一胎曾有妊娠糖尿病；
• 過去生過巨嬰（超過 4 公斤）；
• 多囊性卵巢症候群（PCOS）；
• 屬於糖尿病風險較高的族群（包括中亞與南亞族裔）。

不過，請不要責怪自己：妊娠糖尿病主要是因為胎盤荷爾蒙引起的，而不是因為你「做錯了什麼」。即使是體型纖瘦、毫無風險因子的女性，有時也會遇上妊娠糖尿病——正因如此，幾乎所有孕婦都會接受篩檢。

妊娠糖尿病症狀：通常根本沒有

妊娠糖尿病最棘手的地方，就在於它通常完全沒有任何症狀。準媽媽感覺一切如常，只有靠抽血檢查才能知道血糖偏高。偶爾會出現口渴加劇、頻尿或容易疲倦，但這些感受很容易被當成懷孕本身的反應。

正因如此，診斷不是看你的感覺，而是看檢查結果。不要等到出現「警訊」才行動——篩檢的設計，正是為了在妊娠糖尿病表現出來之前就把它揪出來。順帶一提，懷孕初期那種會過去的不適又是另一回事；關於這點，我們在懷孕孕吐怎麼辦這篇文章裡有詳細說明。

篩檢與診斷：口服葡萄糖耐受試驗

找出妊娠糖尿病最主要的方法，就是使用 75 公克葡萄糖的口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）。通常會在懷孕 24–28 週進行，因為此時胰島素阻抗達到高峰。如果你有風險因子，醫師可能會更早安排血糖檢查——在懷孕初期就先檢查，以免漏掉早期異常。

檢查怎麼進行

檢查一定要在早上進行，且需空腹 8–14 小時。首先抽一次空腹靜脈血。接著你會喝下含 75 公克葡萄糖的溶液，並在 1 小時與 2 小時後各再抽一次血。檢查期間請安靜坐著，不要進食、不要抽菸——否則結果會不準確。

懷孕的血糖標準

只要有任何一個數值達到門檻，就會診斷為妊娠糖尿病。許多地區參考的靜脈血漿數值大致如下：

• 空腹血糖——5.1 mmol/L 以上；
• 喝糖水後 1 小時——10.0 mmol/L 以上；
• 2 小時後——8.5 mmol/L 以上。

只要有一項超標，就足以做出診斷。你所在醫療院所的確切門檻可能略有不同，因此請務必和醫師討論檢查結果，不要自己把數字拿去和網路上的資料比對。

目標值與用血糖機自我監測

確診之後，醫師會請你在家用血糖機每天測量數次：早上空腹以及主餐後 1 小時（有時是 2 小時）。這能幫助你了解飲食究竟如何影響血糖，並為你量身調整控制方式。

妊娠糖尿病通常會以下列數值作為目標：

• 空腹——低於 5.1–5.3 mmol/L；
• 飯後 1 小時——低於 7.0–7.8 mmol/L；
• 飯後 2 小時——低於 6.7 mmol/L。

請記錄日記：把血糖數值、吃了什麼、有沒有散步都寫下來。這對你和醫師都是無價的資訊。也請記住——偶爾「跳出來」的單一數字並不是災難，重要的是這幾天、這幾週的整體趨勢。

飲食——控制妊娠糖尿病的基礎

對大多數女性來說，光靠飲食就能把妊娠糖尿病控制得很好。重點是不要挨餓，也不是嚴格節食，而是均衡飲食、把碳水化合物合理分配到一整天。寶寶需要營養，所以目標是穩定的血糖，而不是吃不夠。

基本原則

• 碳水化合物的「品質」比完全戒斷更重要。選擇升糖指數（GI）低的食物：全穀雜糧、豆類、蔬菜、不甜的水果。
• 把碳水分散開來。3 次正餐＋2–3 次點心，有助於避免血糖劇烈波動。
• 把碳水搭配蛋白質與好的脂肪一起吃。這能減緩糖分吸收（例如燕麥粥加堅果、麵包配起司）。
• 限制精製糖與含糖飲料：糖、果汁、汽水、甜點、白麵包、糕點。
• 注意份量大小，也不要略過早餐——早晨的胰島素阻抗特別高。

均衡飲食在懷孕的每個階段都很重要，不只是糖尿病——舉例來說，維生素也扮演各自的角色：關於這點，可參考我們談懷孕葉酸什麼時候吃的文章。妊娠糖尿病的個人化飲食，最好和醫師或營養師一起規劃。

身體活動

運動能讓細胞對胰島素更敏感，並幫助降低血糖。如果沒有禁忌症，有一個簡單的習慣非常有用：餐後悠閒散步 10–20 分鐘。游泳、孕婦輕度體操、瑜伽也很適合。開始任何運動前，請先和負責你產檢的醫師確認。

什麼時候需要胰島素或口服藥

如果飲食與運動仍無法把血糖維持在目標範圍內，醫師可能會加上胰島素（有時是 metformin）。這裡有兩件事非常重要。第一，胰島素在懷孕期間是安全的：它不會透過胎盤進入寶寶體內，並且只在它是對你們兩人最佳選擇時才會使用。第二，使用胰島素不代表你「失敗」，更不是判決。有時候只是胎盤荷爾蒙實在太多，再完美的飲食也壓不下來。產後對胰島素的需求通常就會消失。

這對寶寶和你代表什麼

當血糖受到良好控制時，寶寶的風險與一般情況相近。規律測量與追蹤，正是為了維持這份控制。醫師會透過超音波追蹤寶寶的成長。

但如果血糖長期偏高，併發症的機率就會上升。對寶寶來說，可能出現巨嬰症（胎兒過大、超過 4 公斤），讓生產更困難，還有新生兒低血糖與新生兒黃疸。對媽媽來說，子癇前症（血壓升高）與剖腹產的風險都會提高。好消息是，良好的血糖控制能明顯降低這些風險，所以你的努力是真的有效的。

生產與產後

大多數有妊娠糖尿病的女性都能足月並自然產。生產計畫取決於血糖控制得如何、寶寶長得怎麼樣；有時會討論是否提早生產。寶寶出生後，可能會檢查血糖值——這是常規措施。

在絕大多數情況下，妊娠糖尿病會在產後立刻消失。但有兩個重點要為未來記住：

• 產後 6–12 週再次檢查血糖（通常是再做一次葡萄糖耐受試驗），確認血糖已回到正常。
• 終生罹患第 2 型糖尿病的風險會較高。健康飲食、規律運動、維持健康體重、哺乳，以及每 1–3 年定期檢查血糖，都有助於降低這個風險。

也值得記住：懷孕期間並非所有不適都和糖尿病有關；關於其他需要注意的狀況，我們也有撰文討論，例如談子宮外孕症狀的文章。

妊娠糖尿病重點整理

• 妊娠糖尿病是一個很常見、也很容易控制的狀況；多數情況下會在產後消失。
• 它通常沒有症狀，因此篩檢扮演關鍵角色——在懷孕 24–28 週做 75 公克葡萄糖的耐受試驗。
• 診斷依據懷孕的血糖標準：空腹 ≥ 5.1、1 小時 ≥ 10.0、2 小時 ≥ 8.5 mmol/L（只要一項超標即可）。
• 控制的基礎是均衡飲食、分配碳水化合物、餐後散步，以及用血糖機自我監測。
• 若血糖無法維持在目標範圍，就會加上胰島素——它在懷孕期間是安全的，也不代表你失敗。
• 產後 6–12 週要再檢查血糖，並維持健康的生活方式——這能降低未來罹患第 2 型糖尿病的風險。

本文僅供一般資訊參考，無法取代醫師的個人化諮詢。血糖目標值、追蹤方式與治療，請務必由你的主治醫師依據你的狀況來決定。