妊娠期糖尿病：你需要知道的一切

如果在孕24–28周时医生让你去做糖耐量试验，或者你刚刚被告知患上了“妊娠期糖尿病”，请先记住最重要的一点：这是一种非常常见、而且很好控制的情况。绝大多数患有妊娠期糖尿病的准妈妈都能顺利生下健康的宝宝，而且糖尿病本身几乎都会在分娩后消失。本文会平和、详细地讲清楚什么是妊娠期糖尿病、为什么会发生、如何看懂孕期血糖正常值、糖耐量试验是怎么做的、该怎么吃怎么动，以及什么时候可能需要用胰岛素。

本文仅供参考。具体的血糖标准、随访方案和治疗，需要由全面了解你情况的医生来决定。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病，GDM）是指在怀孕期间首次发现的血糖（葡萄糖）升高。到了孕中后期，胎盘会分泌越来越多的激素，这些激素帮助宝宝生长，但同时会降低身体组织对胰岛素的敏感性——这就是所谓的胰岛素抵抗。大多数女性的胰腺只要多分泌一些胰岛素就能应付得过来。但如果胰腺的储备不够，血糖就会开始超过正常范围，妊娠期糖尿病也就这样出现了。

需要明白的是：它和普通的1型或2型糖尿病并不是同一种病，多数情况下它正是与怀孕本身有关，并会在分娩后消退。据大型卫生组织的数据，每7到10位孕妇中大约就有1位会出现妊娠期糖尿病，而且这个数字会随着准妈妈年龄和体重的增加而上升。换句话说，你绝对不是一个人在面对它。

为什么会发生，哪些人风险更高

任何女性都可能出现妊娠期糖尿病，但有些因素会增加可能性，包括：

• 年龄超过30–35岁；
• 孕前超重或肥胖（体重指数BMI偏高）；
• 近亲患有2型糖尿病；
• 上一次怀孕曾患妊娠期糖尿病；
• 过去生过巨大儿（出生体重超过4公斤）；
• 多囊卵巢综合征（PCOS）；
• 属于糖尿病风险较高的族群（包括中亚和南亚人群）。

同时也不必责怪自己：妊娠期糖尿病主要是由胎盘激素引起的，而不是因为你做错了什么。即使是身材纤细、没有任何危险因素的女性，有时也会遇到妊娠期糖尿病——这正是几乎所有孕妇都要做血糖筛查的原因。

妊娠期糖尿病症状：多数情况下没有症状

妊娠期糖尿病最“狡猾”的地方在于，它通常完全没有任何症状。准妈妈感觉一切如常，只有通过化验才能发现血糖升高。偶尔会出现口渴加重、尿频或容易疲劳，但这些感觉很容易被当成怀孕本身的反应。

正因为如此，诊断靠的不是感觉，而是检查结果。不要等着出现“警示信号”——筛查的意义恰恰在于，在妊娠期糖尿病还没表现出来之前就把它揪出来。顺便一提，孕早期那些会过去的不适是另一回事；关于它，我们在孕吐与孕期恶心怎么缓解一文中专门讲过。

筛查与诊断：糖耐量试验（OGTT）

发现妊娠期糖尿病最主要的方法是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），使用75克葡萄糖。它通常在孕24–28周进行，此时胰岛素抵抗达到高峰。如果你有危险因素，医生可能会让你更早检查血糖——在孕早期就查，以免漏掉早期的异常。

糖耐量试验怎么做

检查必须在早晨进行，需禁食8–14小时。先抽取空腹的静脉血。然后你喝下含75克葡萄糖的溶液，分别在1小时后和2小时后再各抽一次血。在检查期间，重要的是安静地坐着，不要进食、不要吸烟，否则结果会不准确。

孕期血糖正常值

只要有任何一项指标达到临界值，就会诊断为妊娠期糖尿病。在独联体国家，大致参照以下静脉血浆数值：

• 空腹——5.1 mmol/L及以上；
• 服糖后1小时——10.0 mmol/L及以上；
• 服糖后2小时——8.5 mmol/L及以上。

只要有一项超标，就足以做出诊断。你所在医院的确切临界值可能略有不同，所以请务必和医生讨论检查结果，而不要自己拿数字去和网上比较。

目标值与用血糖仪自我监测

确诊之后，医生会请你在家用血糖仪每天测几次血糖：早晨空腹，以及主餐后1小时（有时是2小时）。这有助于了解你的饮食究竟如何影响血糖，并为你量身定制管理方案。

妊娠期糖尿病通常会争取达到以下参考值：

• 空腹——低于5.1–5.3 mmol/L；
• 餐后1小时——低于7.0–7.8 mmol/L；
• 餐后2小时——低于6.7 mmol/L。

请记录日记：把血糖数值、吃了什么和散步情况都写下来。这对你和医生都是宝贵的信息。也要记住——个别“蹿高”的数字并不是灾难；重要的是几天到几周的整体趋势。

饮食——管理妊娠期糖尿病的基础

大多数女性的妊娠期糖尿病仅靠饮食就能很好地控制。关键不是挨饿、也不是严格节食，而是均衡饮食，把碳水化合物在一天中合理地分配开。宝宝需要营养，所以目标是平稳的血糖，而不是营养不良。

基本原则

• 碳水的质量比完全戒掉更重要。选择升糖指数低的食物：全谷物、豆类、蔬菜、不太甜的水果。
• 分配碳水。3顿主餐+2–3次加餐有助于避免血糖剧烈波动。
• 把碳水和蛋白质、健康脂肪搭配着吃。这能减缓糖的吸收（例如粥配坚果、面包配奶酪）。
• 限制快速碳水和含糖饮料：糖、果汁、汽水、甜食、白面包、糕点。
• 注意分量，也不要不吃早餐——早晨胰岛素抵抗格外高。

均衡饮食在整个孕期都很重要，而不仅仅是在患糖尿病时——比如维生素也有它独特的作用，关于这一点可参阅孕期叶酸什么时候吃、吃多少一文。患妊娠期糖尿病时的个性化食谱，最好和医生或营养师一起制定。

身体活动

运动会让细胞对胰岛素更敏感，有助于降低血糖。如果没有禁忌，有一个简单的习惯非常有益：餐后平静地散步10–20分钟。游泳、孕妇轻体操、瑜伽也都适合。在开始任何运动之前，请先和负责你孕期的医生沟通。

什么时候需要胰岛素或药片

如果饮食和运动无法把血糖维持在目标范围内，医生可能会加用胰岛素（有时是二甲双胍）。这里有两点非常重要。第一，胰岛素在孕期是安全的：它不会通过胎盘进入宝宝体内，并且正是在它对你们两人都是最佳选择时才使用。第二，使用胰岛素不是你的“失败”，也不是判决。有时只是胎盘激素实在太多，再完美的饮食也无法把它抵消掉。分娩后，对胰岛素的需求通常会消失。

这对宝宝和你意味着什么

当血糖得到控制时，对宝宝的风险就接近正常水平。定期测量和随访正是为了维持这种控制。医生会通过B超关注宝宝的生长。

但如果血糖长期居高不下，出现并发症的可能性就会上升。对宝宝而言是巨大儿（胎儿过大，超过4公斤），这会使分娩更困难，还可能出现低血糖以及新生儿黄疸。对妈妈而言，则是子痫前期（血压升高）和剖宫产的风险更高。好消息是，良好的血糖控制能明显降低所有这些风险，所以你的努力是真的有用的。

分娩与产后阶段

大多数患妊娠期糖尿病的女性都能足月、顺产。分娩方案取决于血糖控制得如何以及宝宝长得怎么样；有时会讨论提前分娩。宝宝出生后，可能会检测一下血糖水平——这是常规措施。

在绝大多数情况下，妊娠期糖尿病会在分娩后立即消失。但有两点对将来很重要：

• 产后6–12周复查血糖（通常是再做一次糖耐量试验），以确认血糖已恢复正常。
• 将来患2型糖尿病的风险终身偏高。健康饮食、身体活动、保持健康体重、母乳喂养以及每1–3年定期查一次血糖，都有助于降低这一风险。

也要记住，孕期并非所有的不适都和糖尿病有关：关于其他需要留意的情况，我们在比如宫外孕症状一文中有所介绍。

关于妊娠期糖尿病，最重要的几点

• 妊娠期糖尿病是一种常见且很好控制的情况；多数情况下它会在分娩后消失。
• 它通常没有症状，所以筛查至关重要——在孕24–28周用75克葡萄糖做糖耐量试验。
• 诊断依据孕期血糖正常值：空腹≥5.1、服糖后1小时≥10.0、服糖后2小时≥8.5 mmol/L（有一项超标即可）。
• 管理的基础是均衡饮食、分配碳水和餐后散步，以及用血糖仪自我监测。
• 如果血糖不在目标范围内，就会加用胰岛素——它在孕期是安全的，也不代表你的失败。
• 产后6–12周复查血糖，并保持健康的生活方式——这能降低将来患2型糖尿病的风险。

本文仅供一般参考，不能替代医生的个性化诊疗。血糖目标值、随访方案和治疗，始终应由你的主治医生结合你的具体情况来决定。