Колики у новорожденных: почему и что реально помогает

Три часа ночи. Ребёнок кричит уже второй час подряд. Вы перепробовали всё — грудь, руки, качание, смену подгузника, — а он всё равно плачет, поджимает ножки и краснеет. Одной рукой вы держите его, другой ищете в поиске «колики у новорожденных» и почти уверены, что что-то упустили или сделали не так.

Скорее всего, вы не упустили ничего. Колики — это не болезнь и не ваша ошибка. Через этот период проходит примерно каждый пятый младенец, и — это важно сказать сразу — он заканчивается. Ниже разберём, что такое колики на самом деле, почему они бывают, что из длинного списка «средств от колик» действительно работает, какие признаки говорят, что это уже не колики, и как в этом выжить вам самим.

Что такое колики у новорождённых

Колики — это не диагноз про кишечник, хотя название намекает именно на это. Это описание поведения: здоровый, сытый, хорошо набирающий вес младенец подолгу и безутешно плачет без видимой причины, и успокоить его почти невозможно.

Критерии Рим IV: почему «правило трёх» устарело

Раньше колики определяли по «правилу трёх» Весселя: плач более 3 часов в день, минимум 3 дня в неделю, на протяжении 3 недель. Проблема была в том, что никто не сидит с секундомером три недели подряд, а ребёнок, который плачет «всего» 2,5 часа, страдает ровно так же.

Сейчас используют критерии Рим IV (международная классификация функциональных нарушений пищеварения). Для обычной, не исследовательской практики колики — это когда:

• ребёнку меньше 5 месяцев, когда симптомы начались и когда закончились;
• есть повторяющиеся и продолжительные периоды плача, беспокойства или раздражительности;
• они возникают без очевидной причины, и родители не могут их ни предотвратить, ни прекратить;
• при этом нет признаков болезни: нет температуры, ребёнок нормально растёт и набирает вес.

Три часа в день никуда не делись — но остались только как исследовательский критерий, для отбора детей в научные работы. Смысл перемены простой: колики — это диагноз исключения у здорового ребёнка, а не арифметика по часам.

Как выглядит типичный приступ

Многие родители описывают почти одно и то же: чаще к вечеру, плач начинается будто по щелчку, он громкий, высоконапряжённый, отличается от «голодного». Ребёнок краснеет, сжимает кулачки, подтягивает ножки к животу, живот кажется твёрдым, может отходить газ. Утешение помогает ненадолго или не помогает вовсе. А потом приступ так же внезапно заканчивается, и между приступами перед вами совершенно обычный младенец — который ест, спит и улыбается.

Когда начинаются колики и когда они пройдут

Это, пожалуй, самая нужная информация в этой статье, поэтому она отдельным блоком.

• Начало: примерно на 2-й неделе жизни (у недоношенных — считая от предполагаемой даты родов).
• Пик: около 6 недель. Это худшая точка. Дальше становится легче, а не хуже.
• Конец: у большинства детей к 3–4 месяцам всё сходит на нет, часто довольно резко.

За этим стоит явление, которое исследователи называют кривой плача: у всех младенцев, коликующих и нет, количество плача растёт с рождения, достигает максимума примерно в 6–8 недель и потом снижается. Разница между «спокойным» ребёнком и «коликующим» — не в том, что с одним что-то не так, а в том, где он находится на этой кривой.

Колики не оставляют последствий. Они не влияют на развитие, интеллект, характер и здоровье в будущем. Единственный, кому они наносят реальный урон, — это вы. Об этом ниже будет отдельный раздел, и он не менее важен, чем всё остальное.

Почему возникают колики: честный ответ

Честный ответ такой: механизм до конца не установлен. Любой, кто говорит вам, что точно знает причину колик, продаёт вам что-то — обычно капли. Есть несколько правдоподобных кандидатов, и, скорее всего, у разных детей работают разные:

• Незрелость кишечника и микробиома. Состав кишечных бактерий у коликующих детей в среднем отличается; сама моторика кишечника ещё «настраивается».
• Газы и заглатывание воздуха. Вероятно, чаще следствие долгого плача, чем его причина: ребёнок кричит → глотает воздух → живот вздувается → он кричит сильнее.
• Транзиторная лактазная недостаточность — временная перегрузка лактозой, чаще при большом объёме «переднего» молока.
• Аллергия к белку коровьего молока (АБКМ) — у меньшинства. Обычно даёт не только плач, но и другие симптомы: сыпь, слизь или кровь в стуле, плохой набор веса, срыгивания.
• Гиперлактация и быстрый прилив — ребёнок захлёбывается, глотает воздух, отрывается от груди, злится.
• Табачный дым. Один из немногих факторов с устойчивой связью: у детей, живущих в дыму (в том числе при курении в подъезде и «в окно»), колики встречаются чаще.
• Нормальная кривая плача — то есть у части детей это просто верхний край нормы, без всякой патологии.

Чего в этом списке нет — и не будет

Скажем прямо, потому что в русскоязычном пространстве это повторяют десятилетиями и это неправда:

Колики не возникают из-за того, что мама «нервная». Причинно-следственная связь идёт в обратную сторону: это два месяца безутешного плача делают родителя измотанным и тревожным, а не наоборот. Тревожность матери — следствие колик, и обвинять её в них так же логично, как обвинять мокрого человека в дожде.

Не бывает «плохого», «пустого» или «нежирного» молока. Состав грудного молока не портится от вашего настроения, усталости или ссоры с мужем. Если ребёнок набирает вес и мочит подгузники — молоко у вас нормальное.

Дело не в том, что вы «слишком много берёте на руки» и «избаловали». Двухмесячного ребёнка невозможно избаловать руками. Ношение на руках — не причина колик, а одно из немногих работающих средств.

Если вам это уже сказали — врач, свекровь, соседка, — вы можете это просто отложить. Это не подтверждается данными.

Когда это уже не колики: тревожные признаки

Это самый важный раздел. Колики — диагноз здорового ребёнка. Значит, всё, что говорит «ребёнок нездоров», коликами быть не может по определению, каким бы похожим ни казался плач.

Срочно к врачу или в скорую, если есть хотя бы один признак:

• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — это всегда неотложная ситуация, без «подождём до утра»;
• рвота, особенно фонтаном, повторная или зелёная (с примесью желчи) — зелёная рвота требует немедленной помощи;
• кровь в стуле или стул, похожий на малиновое желе; тёмный, дёгтеобразный кал;
• плохая прибавка веса или потеря веса;
• вялость: ребёнка трудно разбудить, он «тряпочный», не реагирует как обычно;
• слабый, стонущий или высокий, пронзительный крик — он звучит иначе, чем обычный плач, и пугает;
• отказ от еды, несколько кормлений подряд;
• выбухающий или запавший родничок;
• затруднённое, частое дыхание, синева вокруг рта, бледность или мраморность кожи;
• сухие подгузники более 6–8 часов;
• плач начался внезапно у ребёнка, который раньше не плакал так, и не прекращается несколько часов подряд;
• плач появился после падения или удара.

Отдельно про стул, потому что это частый повод для паники: зелёный кал сам по себе у грудничка обычно вариант нормы (особенно при быстром транзите или большом объёме переднего молока), и немного слизи в стуле тоже бывает у здоровых детей. Тревожно не это, а сочетание: слизь плюс кровь, плохой набор веса, сыпь, отказ от еды. Изолированный цвет — не диагноз.

Простое правило на 3 часа ночи: если между приступами ребёнок ест, набирает вес, мочит подгузники и выглядит нормально — это, скорее всего, колики. Если он выглядит больным — это не колики, звоните врачу.

Что реально помогает при коликах

Здесь честно, с разделением на то, что подтверждено, что спорно и что не работает. Заранее: серебряной пули нет. Ни одно средство не выключает колики. Цель — уменьшить, а не отменить.

Руки, движение, звук — то, что работает лучше всего

Самое эффективное — это вы, а не флакон из аптеки.

• Ношение и контакт кожа к коже. Слинг или переноска освобождают руки — это буквально меняет качество жизни в этот период.
• Движение. Мерное покачивание, ходьба, коляска. Резкое встряхивание — никогда (об этом ниже).
• Белый шум. Вытяжка, фен, дождь, шум помех. Громкость — примерно как душ, источник не ближе метра от головы, не на всю ночь.
• Сосание. Грудь, палец, пустышка. Пустышка при налаженном грудном вскармливании не мешает и, кстати, снижает риск СВДС.
• Поза на боку или животом вниз — животом на вашем предплечье, головой к локтю. Работает у многих. Только на руках, только бодрствующему, только под присмотром. Это поза для утешения, никогда — для сна.
• Пеленание — помогает части детей до того, как они начали переворачиваться (примерно до 8 недель). Руки — вдоль тела, ноги свободно и с местом для сгибания в бёдрах, ткань тонкая. Спелёнатый ребёнок спит только на спине.
• Меньше стимулов. Иногда лучшее — приглушить свет, выключить телевизор и перестать «делать что-то».

Кормление, захват и срыгивание воздухом

Часть плача, который выглядит как колики, — это на самом деле механика кормления. Стоит проверить:

• Захват груди. Плохой захват = много воздуха и злой ребёнок. Если есть боль при кормлении, щёлкающие звуки, трещины — почти наверняка дело в захвате. Как его наладить, подробно разобрано в статье о том, как наладить грудное вскармливание в первые дни.
• Гиперлактация. Если молока очень много и ребёнок захлёбывается — помогает кормление в положении полулёжа (biological nurturing) и «одна грудь за одно кормление» в течение блока времени. Такие схемы лучше подбирать с консультантом или врачом, чтобы не уронить лактацию.
• Срыгивание воздухом. Держите столбиком после кормления и делайте паузы во время. Доказательств, что это лечит колики, немного, но вреда нет.
• На искусственном вскармливании: проверьте, что соска подходит по потоку, а бутылочка наклонена так, чтобы в соске не было воздуха. Менять смесь без показаний врача не нужно.

Пробиотики: единственная добавка с реальными данными

Lactobacillus reuteri DSM 17938 — единственный пробиотик, у которого есть приличная доказательная база при коликах. Нюансы важны: эффект лучше всего показан у детей на исключительно грудном вскармливании, он умеренный (в среднем меньше плача, но не тишина), и результаты исследований противоречивы — часть работ не нашла разницы с плацебо. У детей на смеси данных существенно меньше.

Это не обязательная терапия и не то, за что стоит хвататься первым делом. Обсудите с педиатром, стоит ли пробовать в вашем случае, и какой именно продукт: конкретный штамм имеет значение, «пробиотик вообще» — нет.

Диета мамы: только при подозрении на аллергию и только с врачом

Массовая рекомендация «уберите капусту, огурцы, молоко, виноград, чёрный хлеб» не имеет под собой доказательств и часто оставляет измученную женщину на гречке и индейке — без пользы для ребёнка.

Другое дело — если врач подозревает АБКМ (есть сыпь, кровь или стойкая слизь в стуле, плохой набор веса). Тогда возможен пробный полный отказ от молочного белка на 2–4 недели, под наблюдением врача, с последующим возвратом продукта для проверки: вернулись симптомы — диагноз подтверждён, не вернулись — диета не нужна. Без такой обратной проверки полугодовая «диета на всякий случай» не оправдана.

Что не работает или небезопасно

• Симетикон. Самое популярное «средство от колик» в аптеке — в исследованиях не превосходит плацебо. Он безопасен, и если вам спокойнее его давать — не страшно. Но платите вы за ритуал, а не за эффект.
• Укропная вода, «водичка от колик», фенхелевые и травяные чаи. Доказательств нет, а вот риски есть: они вытесняют молоко из рациона младенца, состав часто непредсказуем, встречаются спирт, сахар и растительные примеси. Детям до полугода вода и чаи не нужны в принципе.
• Остеопатия, мануальная терапия, «вправление» живота. Качественных доказательств эффективности при коликах нет; манипуляции на шее младенца — потенциальный риск.
• Газоотводная трубка, клизмы «для профилактики» — регулярное применение раздражает слизистую и мешает ребёнку научиться справляться самому.
• Любые спазмолитики, обезболивающие и «успокоительные» без назначения врача. Никогда не давайте младенцу препарат по совету из форума.

Кстати, о форумах: читать чужие истории про колики бывает полезно ради ощущения «я не одна» — но не как источник лечения. Ветки на 400 сообщений про то, что «нам помогло», — это про совпадение с возрастом 3–4 месяца, когда колики проходят у всех.

Ваша собственная безопасность — часть лечения колик

Это раздел, который нельзя пропустить, даже если вы уверены, что вас это не касается.

Безутешный детский плач — ведущий провоцирующий фактор синдрома тряски младенца (жестокой травмы головы). Пик обращений с такими травмами совпадает с пиком кривой плача — примерно 6–8 недель. Это происходит не с «плохими» людьми. Это происходит с обычными, любящими, доведёнными до предела родителями, у которых на исходе четвёртого часа крика что-то внутри срывается на одну секунду. Одной секунды достаточно: мозг младенца и мышцы его шеи не выдерживают тряски, и последствия — слепота, судороги, тяжёлая инвалидность, смерть — необратимы.

Поэтому запомните заранее, до того как этот момент наступит:

Если вы чувствуете, что на пределе — положите ребёнка на спину в кроватку, выйдите из комнаты, закройте дверь и подышите 10–15 минут. Пусть он плачет. Плачущий ребёнок в безопасной кроватке не в опасности — вообще ни в какой. Ребёнок на руках у человека, который больше не справляется, — в опасности. Уйти — это не сдаться, это правильный, ответственный, взрослый поступок. Возвращайтесь, когда сможете дышать.

И, пожалуйста, скажите то же самое всем, кто остаётся с ребёнком один на один: партнёру, бабушке, няне. Люди, которые не ожидают такого плача, реагируют на него хуже всего.

Это не проверка на прочность, которую вы обязаны пройти в одиночку

Просить о помощи — не роскошь и не слабость. Договоритесь о сменах: партнёр берёт на себя вечерний приступ, вы спите с берушами в другой комнате два часа. Пусть кто-то погуляет с коляской, пока вы принимаете душ. Два часа сна подряд меняют вашу способность выдерживать плач сильнее, чем любые капли.

И следите за собой. Истощение при коликах — нормально. Но если тоска, тревога, чувство вины или ощущение «я плохая мать» не отпускают даже в спокойные часы, если вы плачете чаще ребёнка, если появились мысли о том, чтобы причинить вред себе или ему — это не про характер и не про слабость, это повод обратиться за помощью. Стоит прочитать, чем обычная усталость отличается от послеродовой депрессии, и не тянуть с обращением к врачу. Послеродовая депрессия хорошо лечится, и вам не нужно ждать, пока станет «достаточно плохо».

Безопасный сон — правило, которое колики не отменяют

Позы, которые помогают при коликах, — это позы для бодрствующего ребёнка на ваших руках, под вашим присмотром. Как только речь заходит о сне, правило одно, и оно не меняется никогда:

• на спине — на каждый сон, дневной и ночной;
• отдельно — в своей кроватке, в комнате родителей первые 6 месяцев;
• на плоском твёрдом матрасе, в пустой кроватке: без подушек, одеял, бортиков, позиционеров и игрушек.

Соблазн уложить наконец-то уснувшего на животе на груди у себя огромен — особенно в четыре утра, когда это единственное, что сработало. Но именно засыпание взрослого вместе с ребёнком на диване или в кресле — одна из самых опасных ситуаций для младенца. Если чувствуете, что засыпаете, — переложите его на спину в кроватку. Даже если он проснётся. Это тот случай, когда правило важнее сна.

Когда идти к врачу планово и что он проверит

Без срочности, но обязательно покажитесь педиатру, если: плач нарастает, а не уменьшается после 6–8 недель; продолжается после 4 месяцев; есть сыпь, стойкая слизь в стуле, частые обильные срыгивания, запор у новорождённого (редкий, твёрдый, болезненный стул); ребёнок плохо набирает; или если вы сами на исходе сил — это достаточная причина для визита, отдельного повода не нужно.

Врач, скорее всего: взвесит и измерит ребёнка и посмотрит динамику по кривым роста; осмотрит его целиком — включая уши, глаза, живот, паховые области и яички (чтобы исключить ущемлённую грыжу, заворот яичка и другие болезненные состояния); проверит, нет ли волоска, затянутого вокруг пальчика (это реальная причина безутешного плача, её так и называют — турникетный синдром); спросит про кормление и, возможно, посмотрит на прикладывание; оценит признаки АБКМ и рефлюкса. Анализы и УЗИ при типичных коликах у здорового ребёнка обычно не нужны — диагноз ставится по осмотру и рассказу.

Если ощущение «врач меня не слышит и говорит только про капли» не проходит — это нормальный повод получить второе мнение.

Главное

• Колики — это про здорового ребёнка. По критериям Рим IV это долгий плач без видимой причины у младенца до 5 месяцев, который нормально растёт и не болеет. Старое «правило трёх часов» больше не определяет диагноз.
• Они заканчиваются. Старт около 2 недель, пик около 6, у большинства проходит к 3–4 месяцам. Последствий для ребёнка нет.
• Причина точно не установлена. Но точно не в маминых нервах и не в «плохом молоке» — эта вина ложная, её можно отложить.
• Температура у ребёнка до 3 месяцев, зелёная рвота, кровь в стуле, вялость, слабый или пронзительный крик, отказ от еды, выбухающий родничок, плохой набор веса — это не колики. Это к врачу, срочно.
• Работают руки, движение, белый шум, сосание, пеленание и нормальный захват груди. Симетикон не превосходит плацебо, укропная вода и травяные чаи не доказаны и небезопасны, у остеопатии доказательств нет. L. reuteri DSM 17938 — умеренный и неоднозначный эффект, в основном на грудном вскармливании; обсудите с педиатром.
• Если вы на пределе — положите ребёнка на спину в кроватку и выйдите на 10–15 минут. Плачущий ребёнок в кроватке в безопасности. Ребёнок, которого трясут, — нет.
• Сон — всегда на спине, отдельно, в пустой кроватке, какими бы удобными ни казались позы для утешения.

И ещё одно, на три часа ночи. То, что вы не можете остановить этот плач, не означает, что вы плохой родитель. Колики — единственная ситуация в родительстве, где «сделать всё правильно» и «получить результат» не связаны между собой. Вы держите, качаете, носите — и ребёнок всё равно плачет, и это не ваш провал. Вы уже делаете главное: вы рядом. Через несколько недель он перестанет — и вы даже не заметите, в какой именно день.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. При любых сомнениях в состоянии ребёнка обращайтесь к своему педиатру, а при тревожных признаках — за неотложной помощью.