婴儿肠绞痛：宝宝为什么哭不停，什么才真正有用

凌晨三点。孩子已经连着哭了两个小时。你什么都试过了——喂奶、抱着、摇晃、换尿布——他还是在哭，把腿蜷起来，脸涨得通红。你一只手抱着他，另一只手在搜索框里打下「婴儿肠绞痛」，几乎认定自己一定是漏掉了什么，或者哪里做错了。

大概率你什么都没漏掉。肠绞痛不是病，也不是你的错。差不多每五个婴儿里就有一个会经历这段日子——而且这一点必须先说清楚——它会结束。下面我们来说清楚：肠绞痛到底是什么、为什么会发生、那一长串「胀气神器」里究竟哪些真的有用、哪些迹象说明这已经不是肠绞痛了，以及你自己该怎么熬过去。

婴儿肠绞痛到底是什么

肠绞痛并不是一个关于肠道的诊断，尽管这个名字听上去就是那个意思。它描述的是一种行为：一个健康、吃饱、体重增长良好的婴儿，长时间、无法安抚地哭，找不到明显原因，而且几乎哄不好。

罗马IV标准：为什么「三三三法则」过时了

过去用韦塞尔的「三三三法则」来定义肠绞痛：每天哭超过3小时，每周至少3天，持续3周。问题在于，没有人会拿着秒表连续记录三个星期；而一个「只」哭了两个半小时的孩子，受的罪一模一样。

现在用的是罗马IV标准（功能性胃肠病的国际分类）。在普通的临床（而非科研）场景下，肠绞痛指的是：

• 症状开始和结束时，孩子都不满5个月；
• 存在反复、长时间的哭闹、烦躁或易激惹；
• 这些发作没有明显诱因，父母既无法预防，也无法让它停下来；
• 同时没有任何生病的迹象：不发烧，生长和体重增长正常。

每天三小时这条并没有消失——但它只留在科研标准里，用于筛选纳入研究的婴儿。这个改动的含义很简单：肠绞痛是健康宝宝的排除性诊断，而不是掐着表算出来的算术题。

典型的一次发作是什么样

很多父母描述的几乎是同一件事：多半在傍晚，哭声像被按了开关一样突然开始，很响、很尖锐紧绷，和「饿了」的哭不一样。孩子涨红了脸，攥紧小拳头，把腿往肚子上收，肚子摸着发硬，可能会排气。安抚只能管一小会儿，或者根本不管用。然后发作又同样突然地结束了——两次发作之间，你面前就是一个完全普通的婴儿：会吃、会睡、会笑。

肠绞痛什么时候开始，什么时候结束

这大概是整篇文章里最有用的信息，所以单独拎出来讲。

• 开始：大约在出生后第2周（早产儿从预产期开始算）。
• 高峰：6周左右。这是最难熬的一个点。之后只会越来越轻，不会更糟。
• 结束：大多数孩子在3~4个月时逐渐消退，而且往往消退得相当干脆。

这背后是研究者所说的「哭闹曲线」：所有婴儿——不论有没有肠绞痛——哭的总量都会从出生起上升，大约在6~8周达到顶点，然后下降。「安静的宝宝」和「肠绞痛宝宝」之间的区别，不在于谁出了问题，而在于他处在这条曲线的哪个位置。

肠绞痛不会留下任何后遗症。它不影响发育、智力、性格，也不影响将来的健康。唯一被它真正伤到的人，是你。关于这一点，下面有专门的一节，它和其他所有内容一样重要。

肠绞痛为什么会发生：诚实的回答

诚实的回答是：机制至今没有完全弄清楚。任何告诉你「我确切知道肠绞痛的原因」的人，都是在向你推销什么东西——通常是滴剂。目前有几个比较站得住脚的候选解释，而且很可能不同的孩子对应不同的原因：

• 肠道和菌群尚未成熟。肠绞痛宝宝的肠道细菌构成平均而言有所不同；肠道蠕动本身也还在「调试」中。
• 胀气和吞进空气。这更可能是长时间哭闹的结果，而不是原因：孩子哭喊 → 吞进空气 → 肚子胀 → 哭得更凶。
• 一过性乳糖不耐受——暂时性的乳糖负荷过重，多见于「前奶」摄入量大的情况。
• 牛奶蛋白过敏（CMPA）——只发生在少数孩子身上。通常不只表现为哭闹，还会有其他症状：皮疹、大便带黏液或血、体重增长不佳、频繁吐奶。
• 奶量过多、喷乳反射过强——孩子被呛到、吞进空气、挣脱乳房、发脾气。
• 二手烟。这是少数几个关联稳定的因素之一：生活在烟雾环境中的孩子（包括家人在楼道里、阳台上或「对着窗户」抽烟的情况），肠绞痛更常见。
• 正常的哭闹曲线——也就是说，有一部分孩子只是处在正常范围的上缘，并没有任何病理问题。

这个清单里没有、也不会有的东西

我们直说，因为这些说法已经被重复了几十年，而它们并不成立：

肠绞痛不是因为妈妈「太紧张、脾气不好」。因果关系恰恰是反过来的：是这两个月无法安抚的哭声让父母筋疲力尽、焦虑不安，而不是相反。母亲的焦虑是肠绞痛的结果；把肠绞痛怪在她头上，就和怪一个淋湿的人下雨一样讲不通。

不存在「不好的奶」「没营养的奶」或者「奶太稀」。母乳的成分不会因为你的心情、疲惫或者和丈夫吵了一架而变坏。只要孩子体重在长、尿布是湿的——你的奶就是正常的。

也不是因为你「抱得太多」「把他惯坏了」。两个月大的孩子不可能被抱坏。抱在怀里不是肠绞痛的原因，恰恰是少数真正有效的方法之一。

如果已经有人这么跟你说了——医生、婆婆、邻居——你可以直接把这些话放到一边。它们没有证据支持。

什么时候这已经不是肠绞痛了：危险信号

这是最重要的一节。肠绞痛是健康孩子的诊断。也就是说，凡是提示「孩子不健康」的表现，按定义就不可能是肠绞痛——不管哭声听起来多么相似。

只要出现下列任何一条，立刻就医或叫急救：

• 3个月以下的婴儿发烧到38℃或以上——这永远是紧急情况，不能「等到天亮再说」；
• 呕吐，尤其是喷射性、反复的，或者绿色的（带胆汁）——绿色呕吐需要立即处理；
• 大便带血，或者像果酱一样的大便；黑色柏油样便；
• 体重增长不佳或体重下降；
• 嗜睡萎靡：很难叫醒，身体软塌塌的，反应和平时不一样；
• 哭声微弱、呻吟，或者高调尖利——听上去和平常的哭完全不同，让人害怕；
• 连续几顿拒奶；
• 囟门膨隆或凹陷；
• 呼吸费力、呼吸急促，嘴唇周围发青，面色苍白或皮肤花斑；
• 超过6~8小时尿布是干的；
• 一个原本不这样哭的孩子突然开始哭，并且连续几个小时停不下来；
• 哭闹是在摔倒或撞击之后出现的。

单独说一下大便，因为这是最常引起恐慌的事：绿色大便本身对母乳宝宝来说通常属于正常范围（尤其是肠道通过快或前奶摄入多时），大便里有一点黏液在健康孩子身上也会出现。真正值得警惕的不是这些，而是组合出现：黏液加上血、体重增长不好、皮疹、拒奶。孤立的颜色变化不是诊断。

凌晨三点可以用的简单原则：如果两次发作之间孩子能吃、体重在长、尿布是湿的、看上去正常——那大概率是肠绞痛。如果他看上去像病了——那就不是肠绞痛，去找医生。

肠绞痛真正有用的办法

这里如实分开讲：哪些被证实有效、哪些有争议、哪些没用。先说清楚：没有银弹。没有任何一种方法能「关掉」肠绞痛。目标是减轻，不是取消。

怀抱、活动、声音——效果最好的三样

最有效的是你，而不是药店里的那个小瓶子。

• 抱着和肌肤接触。背巾或背带能把你的手解放出来——这在这段日子里，是实打实地改变生活质量。
• 活动。均匀的轻摇、走动、推婴儿车。剧烈摇晃——绝对不可以（下面会讲）。
• 白噪音。抽油烟机、吹风机、雨声、电流杂音。音量大约相当于淋浴声，声源离头部不小于一米，不要整夜开着。
• 吸吮。乳房、手指、安抚奶嘴。在母乳喂养已经建立之后，安抚奶嘴不会造成干扰，顺带一提，它还能降低婴儿猝死综合征的风险。
• 侧卧或俯卧姿势——让孩子的肚子趴在你的小臂上，头靠近你的肘部。对很多孩子有效。只能在手臂上、只能在清醒时、只能在有人看护时。这是安抚的姿势，绝不能用来睡觉。
• 襁褓包裹——在孩子学会翻身之前（大约8周前）对一部分孩子有帮助。手臂放在身体两侧，双腿要能自由活动、髋部有屈曲的空间，包布要薄。裹着襁褓的孩子只能仰睡。
• 减少刺激。有时候最好的做法是把灯调暗、关掉电视，然后停止「做点什么」。

喂养、含乳姿势和拍嗝

有一部分看起来像肠绞痛的哭闹，其实是喂养力学的问题。值得检查：

• 含乳姿势。含得不好＝吞进大量空气＋一个愤怒的宝宝。如果喂奶时疼、有咔哒声、乳头皲裂——几乎可以肯定问题出在含乳上。具体怎么调整，可以看这篇讲最初几天如何顺利建立母乳喂养的文章。
• 奶量过多。如果奶特别多、孩子被呛到——半躺式哺乳（biological nurturing）会有帮助，还可以在一段时间内采用「一次喂养只喂一侧」。这类方案最好和哺乳顾问或医生一起制定，以免把泌乳量弄下去。
• 拍嗝。喂完后竖抱一会儿，喂的过程中也留出停顿。证明这能治疗肠绞痛的证据不多，但也没有害处。
• 配方奶喂养：检查奶嘴流速是否合适，奶瓶倾斜的角度要让奶嘴里没有空气。没有医生指征，不需要换奶粉。

益生菌：唯一有真实数据的补充剂

罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）DSM 17938 是唯一在肠绞痛方面有像样证据基础的益生菌。细节很重要：其效果在纯母乳喂养的婴儿中证据最充分，作用是中等程度的（平均哭得少一些，但不是安静下来），而且研究结果并不一致——有一部分研究没有发现它与安慰剂的差别。配方奶喂养婴儿的数据要少得多。

这不是必须做的治疗，也不是应该第一个抓住的稻草。和儿科医生讨论一下在你们的情况下值不值得试，以及具体用哪一种：菌株是有意义的，「随便什么益生菌」没有意义。

妈妈的饮食：只在怀疑过敏时，且只能在医生指导下

那种「把凉的、辣的、牛奶、豆类、萝卜都忌掉」的通用建议没有证据支持，往往只是让一个已经精疲力尽的女人天天吃白粥青菜——对孩子没有任何好处。

另一种情况则不同——如果医生怀疑牛奶蛋白过敏（有皮疹、大便带血或持续黏液、体重增长不佳）。那么可以在医生监督下试验性地完全回避牛奶蛋白2~4周，之后再把食物重新加回来做验证：症状回来了——诊断成立；没有回来——不需要忌口。没有这样的回加验证，那种「以防万一」持续半年的忌口是不合理的。

没用或不安全的做法

• 西甲硅油（二甲硅油）。药店里最流行的「胀气药」——在研究中并不优于安慰剂。它是安全的，如果给了它你会更安心——那也没什么大不了。但你买的是一个仪式，不是效果。
• 「胀气水」、茴香茶、各种「下火」凉茶和草药茶。没有证据，风险却是实实在在的：它们会挤占婴儿饮食中的奶，成分往往难以预料，有的含酒精、糖和植物性杂质。半岁以内的孩子根本不需要水和茶。
• 整骨、正骨手法、小儿推拿「揉肚子复位」。在肠绞痛方面没有高质量的有效性证据；对婴儿颈部做手法操作则存在潜在风险。
• 「预防性」使用排气管、灌肠——长期使用会刺激黏膜，也妨碍孩子学会自己应对。
• 任何未经医生处方的解痉药、止痛药和「安神药」。永远不要根据论坛上的建议给婴儿用药。

顺便说说论坛：读别人讲肠绞痛的经历，为了那份「原来不只是我」的感觉，有时是有益的——但不能当作治疗来源。那些400层楼、讲「我们用了这个就好了」的帖子，说的其实是它恰好撞上了3~4个月这个所有孩子的肠绞痛都会消退的年龄。

你自己的安全，是肠绞痛处理的一部分

这一节不能跳过，哪怕你确信这和你无关。

无法安抚的婴儿哭闹，是摇晃婴儿综合征（虐待性头部创伤）最主要的诱发因素。因这类损伤就诊的高峰，正好与哭闹曲线的高峰重合——大约6~8周。这不是发生在「坏人」身上的事。它发生在普通的、深爱着孩子的、被逼到极限的父母身上——在连续第四个小时的哭喊里，心里有什么东西崩断了一秒钟。一秒钟就够了：婴儿的大脑和颈部肌肉承受不住摇晃，而后果——失明、抽搐、严重残疾、死亡——是不可逆的。

所以请提前记住，在那一刻到来之前：

如果你感觉自己到极限了——把孩子仰面放进婴儿床，走出房间，关上门，深呼吸10~15分钟。让他哭。哭着的孩子待在安全的婴儿床里，没有任何危险——一点都没有。而待在一个已经撑不住的人怀里的孩子，才是危险的。走开不是投降，那是正确的、负责任的、成年人的做法。等你能正常呼吸了，再回来。

还有，请把同样的话告诉每一个会单独带孩子的人：伴侣、老人、保姆。那些没料到会有这种哭声的人，往往反应最糟糕。

这不是一场你必须独自通过的耐力考验

求助不是奢侈，也不是软弱。约好轮班：伴侣负责傍晚的那一场发作，你戴上耳塞在另一个房间睡两个小时。让谁推着婴儿车出去转转，你去洗个澡。连着睡两个小时对你承受哭声的能力的改变，比任何滴剂都大。

也请留意你自己。肠绞痛期间感到精疲力竭是正常的。但如果低落、焦虑、内疚，或者「我是个糟糕的妈妈」的感觉在平静的时段也不放过你；如果你哭得比孩子还多；如果出现了伤害自己或伤害孩子的念头——这不是性格问题，也不是软弱，这是需要寻求帮助的信号。值得读一读普通的疲惫和产后抑郁之间的区别，并且不要拖延就医。产后抑郁的治疗效果很好，你不需要等到「足够糟」才去求助。

安全睡眠——肠绞痛并不能豁免的规则

那些对肠绞痛有帮助的姿势，是给清醒的、在你怀里的、有你看护的孩子用的。一旦涉及睡觉，规则只有一条，而且永远不变：

• 仰卧——每一次睡觉都是，白天和夜里都一样；
• 分床——睡自己的婴儿床，头6个月放在父母房间里；
• 睡在平坦、坚实的床垫上，床里是空的：没有枕头、被子、床围、定位枕和玩具。

把好不容易睡着的孩子就这样趴在自己胸口上留着，诱惑非常大——尤其是凌晨四点，当这是唯一管用的办法时。但恰恰是大人和孩子一起在沙发上或扶手椅上睡着，是对婴儿最危险的情形之一。如果你感觉自己要睡着了——把他仰面放回婴儿床。哪怕他会醒。这就是那种规则比睡眠更重要的时刻。

什么时候该按计划去看医生，医生会检查什么

不算紧急，但一定要去看儿科医生的情况：哭闹在6~8周之后不减反增；超过4个月还在持续；出现皮疹、大便里持续有黏液、频繁大量吐奶、新生儿便秘（大便次数少、干硬、排便痛苦）；孩子体重增长不好；或者你自己已经到了极限——这就是足够的就诊理由，不需要另找借口。

医生大概会：给孩子称重、量身长，并对照生长曲线看趋势；做一次全身检查——包括耳朵、眼睛、腹部、腹股沟和睾丸（以排除嵌顿疝、睾丸扭转和其他疼痛性问题）；检查有没有头发缠住手指脚趾（这是无法安抚的哭闹的真实原因之一，就叫头发止血带综合征）；询问喂养情况，可能还会看一下含乳；评估牛奶蛋白过敏和胃食管反流的迹象。对健康孩子的典型肠绞痛，通常不需要化验和B超——诊断靠的是查体和你的讲述。

如果「医生根本没在听我说，只会讲那个滴剂」的感觉一直没有消失——那是一个再正常不过的、去获取第二意见的理由。

要点回顾

• 肠绞痛说的是一个健康的孩子。按罗马IV标准，它是指5个月以内、生长正常、没有生病的婴儿长时间无明显原因地哭。旧的「三小时法则」不再用来定义诊断。
• 它会结束。大约2周开始，6周左右达到高峰，大多数孩子在3~4个月消退。对孩子没有任何后遗症。
• 确切原因尚未查明。但肯定不是妈妈的情绪，也不是「奶不好」——这份内疚是假的，可以放下。
• 3个月以下婴儿发烧、绿色呕吐、大便带血、嗜睡萎靡、哭声微弱或尖利、拒奶、囟门膨隆、体重增长不佳——这些都不是肠绞痛。这些要立刻就医。
• 有效的是怀抱、活动、白噪音、吸吮、襁褓包裹和正确的含乳。西甲硅油不优于安慰剂；「胀气水」和草药茶既无证据也不安全；整骨没有证据。罗伊氏乳杆菌DSM 17938 效果中等且结论不一，主要见于母乳喂养的孩子；请和儿科医生讨论。
• 如果你到了极限——把孩子仰面放进婴儿床，出去待10~15分钟。哭着的孩子在婴儿床里是安全的。被摇晃的孩子不是。
• 睡觉永远是仰卧、分床、空床垫，不管那些安抚姿势看起来多么合适。

还有一件事，是留给凌晨三点的。你无法让这场哭停下来，并不意味着你是个糟糕的父母。肠绞痛是育儿中唯一一种「做对了每一件事」和「得到结果」之间毫无关联的处境。你抱着、摇着、背着——孩子还是在哭，而这不是你的失败。你已经在做最重要的事了：你在他身边。再过几个星期他就不哭了——而你甚至不会注意到，究竟是哪一天停下来的。

本文仅为一般性科普信息，不能替代医生的个体化诊疗意见。对孩子的状况有任何疑虑时，请咨询你的儿科医生；出现危险信号时，请立即就医。