Підтікання навколоплідних вод: як зрозуміти

Ближче до кінця вагітності майже кожна майбутня мама хоча б раз запитує себе: «Як зрозуміти, що відійшли води?» Це одна з найчастіших тривог у третьому триместрі — особливо коли білизна раптом стала вологою, а ви не впевнені, що це: підтікання навколоплідних вод, трохи сечі чи звичайні виділення.

Розберімося спокійно та по порядку: що таке навколоплідні води і як вони відходять, що ви при цьому відчуваєте, який вони мають вигляд і запах, чим відрізняються від сечі та виділень, що означають зелені води, що таке допологове відходження вод (ПРПО) — і що робити крок за кроком, якщо води все ж відійшли.

Що таке навколоплідні води і як вони відходять

Малюк у матці перебуває всередині плодового міхура — тонких оболонок, заповнених навколоплідними водами (амніотичною рідиною). Ці води захищають дитину від поштовхів, допомагають розвиватися її легеням і м'язам та підтримують комфортну температуру.

«Відходження вод» — це розрив плодових оболонок, після якого рідина витікає назовні. В одних жінок це відчувається як помітний потік, в інших — як повільне підтікання вод під час вагітності. Найчастіше води відходять уже в пологах, на піку переймів, але іноді міхур розривається до перших переймів — це називають допологовим відходженням вод.

Як зрозуміти, що відійшли води: відчуття

Чіткого «клацання» може й не бути. Відчуття залежать від того, де і наскільки розірвалися оболонки — високо чи низько, великим розривом чи маленьким.

Різке відходження — потік

Іноді води відходять раптово: тепла рідина виливається струменем, промокають білизна, одяг, простирадло. На відміну від сечі, зупинити цей потік напруженням м'язів не вдається — рідина продовжує підтікати під час руху, коли ви встаєте, кашляєте або змінюєте позу.

Підтікання навколоплідних вод — тонка цівка

Значно частіше, особливо якщо розрив високий і невеликий, води відходять потроху — це і є підтікання навколоплідних вод. Воно відчувається як тепла волога, що то з'являється, то стихає, а прокладка знову стає мокрою вже за годину-другу. Саме таке підтікання найважче відрізнити від виділень чи сечі — про це далі.

Який вигляд і запах мають навколоплідні води

У нормі навколоплідні води:

• прозорі або блідо-жовті (солом'яного кольору), іноді з білими пластівцями первородної змазки;
• майже без запаху або зі слабким нейтральним запахом — не пахнуть аміаком, як сеча;
• водянисті та рідкі, а не тягучі й не слизові.

Води, сеча чи виділення — як відрізнити

Три найчастіші «підозрювані» рідини наприкінці вагітності легко переплутати. Ось на що дивитися:

• Сеча: жовтувата, із запахом аміаку, підтікає під час кашлю, сміху, чхання — і її можна втримати, якщо напружити м'язи. Невелике підтікання сечі у третьому триместрі — звична річ через тиск матки на сечовий міхур.
• Виділення: білі або прозорі, але густіші, слизові, тягучі. Окремо варто згадати слизову пробку — щільний слизовий згусток, іноді з прожилками крові; про неї ми докладно розповідаємо у статті «Слизова пробка при вагітності: який має вигляд і коли відходить». Відходження пробки — це не те саме, що відходження вод.
• Навколоплідні води: прозорі та водянисті, без запаху, підтікають постійно і не втримуються м'язами.

Простий домашній прийом: сходіть у туалет, спорожніть сечовий міхур, витріться насухо і полежте 20–30 хвилин із чистою прокладкою. Якщо після цього прокладка знову намокає прозорою рідиною без запаху — це привід запідозрити підтікання вод і зателефонувати лікарю.

Зелені або коричневі води — тривожна ознака

Якщо води зелені, темно-коричневі або каламутні, це може означати, що в них потрапив меконій — первородний кал малюка. Іноді це ознака того, що дитина зазнає стресу, і є ризик, що вона вдихне меконій під час народження. Зелені води — привід не вичікувати вдома, а одразу їхати до пологового або викликати швидку.

Допологове відходження вод і відходження до 37 тижнів (ПРПО і PPROM)

Якщо води відійшли до початку регулярних переймів, лікарі називають це допологовим (передчасним) відходженням вод — англійською PROM (premature rupture of membranes), в україномовних протоколах — ПРПО (передчасний розрив плодових оболонок). Саме по собі відходження вод до переймів у строк — не катастрофа: у більшості жінок пологи починаються найближчої доби.

Окрема ситуація — коли води відходять раніше 37 тижнів. Це передчасне допологове відходження вод (PPROM). Воно потребує особливого спостереження: лікарі зважують ризик інфекції та користь від того, щоб дати малюку ще трохи дозріти, можуть призначити антибіотики та препарати для дозрівання легень дитини. За підозри на підтікання вод до 37 тижнів потрібно негайно зв'язатися з лікарем, навіть якщо рідини зовсім небагато.

Тест на підтікання вод: як це перевіряє лікар

Якщо ви не впевнені, відійшли води чи ні, не намагайтеся поставити діагноз самостійно — лікар визначить це швидко та безболісно. Зазвичай використовують:

• Огляд у дзеркалах: лікар бачить, як рідина витікає із шийки матки.
• Амніотест (тест на pH): навколоплідні води менш кислі, ніж вміст піхви, і спеціальна тест-смужка змінює колір.
• Мікроскопія мазка (симптом «папороті»): висохлі на склі води утворюють характерний малюнок у вигляді листка папороті.
• Спеціальні тести — АмніШур (AmniSure), Актим ПРОМ: визначають у мазку особливі білки навколоплідних вод (PAMG-1, IGFBP-1). Їх випускають і у вигляді домашніх тест-смужок, але результат усе одно має оцінювати лікар.

Що робити, якщо відійшли води — покроково

Головне — не панікувати. У більшості випадків є час спокійно зібратися. Дійте по порядку:

1. Занотуйте час і колір. Запишіть, коли води відійшли і якого вони кольору (прозорі, жовтуваті, зелені, з кров'ю) — це важлива інформація для лікаря.
2. Використовуйте прокладку, а не тампон. За гігієнічною прокладкою зручно оцінювати колір і кількість рідини. Тампони та спринцювання після відходження вод під забороною — вони підвищують ризик інфекції.
3. Зателефонуйте лікарю або до пологового. Опишіть час, колір і запах вод, чи є перейми та як ворушиться малюк. Лікар скаже, чи їхати просто зараз.
4. Не приймайте ванну та утримайтеся від близькості. Після розриву оболонок захисний бар'єр порушено: душ можна, ванну і статеві контакти — ні.
5. Візьміть сумку до пологового. Якщо вона ще не зібрана, саме час: тримайте під рукою документи та речі за списком до пологового.

Якщо ви не впевнені, чи почалися пологи, звірте з ознаками зі статті «Передвісники пологів: як зрозуміти, що почалися пологи» — води та регулярні перейми часто йдуть пліч-о-пліч, але не завжди одночасно.

Чим небезпечно чекати: інфекція та випадіння пуповини

Плодові оболонки — це бар'єр, що захищає малюка від мікробів. Коли води відійшли, бар'єр порушено, і з кожною годиною зростає ризик інфекції — хоріоамніоніту (запалення оболонок і вод). Насторожити мають підвищення температури, озноб, біль у животі та неприємний запах вод.

Рідша, але небезпечна ситуація — випадіння пуповини: за бурхливого потоку вод петля пуповини може опуститися нижче голівки малюка, особливо якщо голівка ще не притиснулася до входу в таз або дитина лежить неправильно. Це перекриває кровотік до малюка і потребує екстреної допомоги.

Коли викликати швидку

Зателефонуйте до швидкої або терміново їдьте до пологового, якщо:

• води зелені, коричневі або з домішкою крові;
• ви бачите або відчуваєте у піхві петлю пуповини — прийміть колінно-ліктьове положення (на колінах, груди вниз) і чекайте на швидку;
• почалася кровотеча або з'явився сильний біль у животі;
• води відійшли раніше 37 тижнів;
• малюк став ворушитися помітно менше або зовсім затих;
• піднялася температура, з'явився озноб або неприємний запах вод.

Через скільки після відходження вод починаються пологи

У більшості жінок у строк пологи починаються самі протягом доби після відходження вод. Якщо перейми не приходять, лікарі зазвичай пропонують стимуляцію (індукцію), щоб знизити ризик інфекції: за даними оглядів Cochrane, при доношеній вагітності планова стимуляція після відходження вод зменшує ризик інфекцій у мами та малюка. Як саме «запускають» пологи і що справді працює, ми розбираємо в окремому матеріалі про те, як викликати перейми та пологи.

Точну тактику завжди визначає ваш лікар з урахуванням строку, кольору вод і стану малюка — десь чекають кілька годин, десь стимулюють пологи одразу.

Ключові висновки

• У нормі навколоплідні води прозорі або блідо-жовті, водянисті й майже без запаху; вони підтікають постійно і не втримуються м'язами — це головна відмінність від сечі.
• Води можуть відійти потоком або повільно підтікати; підтікання навколоплідних вод легко сплутати з виділеннями чи сечею — за будь-якого сумніву телефонуйте лікарю.
• Зелені, коричневі води або води з кров'ю, а також відходження раніше 37 тижнів — привід терміново їхати до пологового або викликати швидку.
• Якщо відійшли води: занотуйте час і колір, користуйтеся прокладкою (не тампоном), не приймайте ванну і зателефонуйте лікарю.
• Впевнено підтвердити підтікання вод допомагає лікар — оглядом, амніотестом і тестами на кшталт АмніШур.
• У строк пологи зазвичай починаються протягом доби; якщо цього не відбувається — обговоріть із лікарем стимуляцію.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальну консультацію лікаря. Якщо ви підозрюєте, що у вас відійшли або підтікають води, зв'яжіться зі своїм акушером-гінекологом або пологовим будинком.