Как понять, что отошли воды при беременности

Ближе к концу беременности почти каждая будущая мама хотя бы раз задаётся вопросом: «Как понять, что отошли воды?» Это одна из самых частых тревог в третьем триместре — особенно когда бельё вдруг стало влажным, а вы не уверены, что это: подтекание околоплодных вод, немного мочи или обычные выделения.

Разберёмся спокойно и по порядку: что такое околоплодные воды и как они отходят, что вы при этом чувствуете, как воды выглядят и пахнут, чем отличаются от мочи и выделений, что означают зелёные воды, что такое дородовое излитие вод (ПРПО) — и что делать шаг за шагом, если воды всё же отошли.

Что такое околоплодные воды и как они отходят

Малыш в матке находится внутри плодного пузыря — тонких оболочек, заполненных околоплодными водами (амниотической жидкостью). Эти воды защищают ребёнка от толчков, помогают развиваться его лёгким и мышцам и поддерживают комфортную температуру.

«Отхождение вод» — это разрыв плодных оболочек, после которого жидкость вытекает наружу. У одних женщин это ощущается как заметный поток, у других — как медленное подтекание вод при беременности. Чаще всего воды отходят уже в родах, на пике схваток, но иногда пузырь разрывается до первых схваток — это называют дородовым излитием вод.

Как понять, что отошли воды: ощущения

Чёткого «щелчка» может и не быть. Ощущения зависят от того, где и насколько разорвались оболочки — высоко или низко, большим разрывом или маленьким.

Резкое излитие — поток

Иногда воды отходят внезапно: тёплая жидкость выливается струёй, промокают бельё, одежда, простыня. В отличие от мочи, остановить этот поток напряжением мышц не получается — жидкость продолжает подтекать при движении, когда вы встаёте, кашляете или меняете позу.

Подтекание околоплодных вод — тонкая струйка

Гораздо чаще, особенно если разрыв высокий и небольшой, воды отходят понемногу — это и есть подтекание околоплодных вод. Оно ощущается как тёплая влага, которая то появляется, то стихает, а прокладка снова становится мокрой уже через час-другой. Именно такое подтекание сложнее всего отличить от выделений или мочи — об этом дальше.

Как выглядят и пахнут околоплодные воды

В норме околоплодные воды:

• прозрачные или бледно-жёлтые (соломенного цвета), иногда с белыми хлопьями первородной смазки;
• почти без запаха или со слабым нейтральным запахом — не пахнут аммиаком, как моча;
• водянистые и жидкие, а не тягучие и не слизистые.

Воды, моча или выделения — как отличить

Три самые частые «подозреваемые» жидкости в конце беременности легко перепутать. Вот на что смотреть:

• Моча: желтоватая, с запахом аммиака, подтекает при кашле, смехе, чихании — и её можно удержать, если напрячь мышцы. Небольшое подтекание мочи в третьем триместре — обычное дело из-за давления матки на мочевой пузырь.
• Выделения: белые или прозрачные, но более густые, слизистые, тягучие. Отдельно стоит слизистая пробка — плотный слизистый сгусток, иногда с прожилками крови; о ней мы подробно рассказываем в статье «Пробка при беременности: как выглядит и когда отходит». Отхождение пробки — это не то же самое, что отхождение вод.
• Околоплодные воды: прозрачные и водянистые, без запаха, подтекают постоянно и не удерживаются мышцами.

Простой домашний приём: сходите в туалет, опорожните мочевой пузырь, вытритесь насухо и полежите 20–30 минут с чистой прокладкой. Если после этого прокладка снова намокает прозрачной жидкостью без запаха — это повод заподозрить подтекание вод и позвонить врачу.

Зелёные или коричневые воды — тревожный признак

Если воды зелёные, тёмно-коричневые или мутные, это может означать, что в них попал меконий — первородный кал малыша. Иногда это признак того, что ребёнок испытывает стресс, и есть риск, что он вдохнёт меконий при рождении. Зелёные воды — повод не выжидать дома, а сразу ехать в роддом или вызывать скорую.

Дородовое излитие вод и излитие до 37 недель (ПРПО и PPROM)

Если воды отошли до начала регулярных схваток, врачи называют это дородовым (преждевременным) излитием вод — по-английски PROM (premature rupture of membranes), в русскоязычных протоколах — ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек). Само по себе излитие вод до схваток в срок — не катастрофа: у большинства женщин роды начинаются в ближайшие сутки.

Отдельная ситуация — когда воды отходят раньше 37 недель. Это преждевременное дородовое излитие вод (PPROM). Оно требует особого наблюдения: врачи взвешивают риск инфекции и пользу от того, чтобы дать малышу ещё немного дозреть, могут назначить антибиотики и препараты для созревания лёгких ребёнка. При подозрении на подтекание вод до 37 недель нужно немедленно связаться с врачом, даже если жидкости совсем немного.

Тест на подтекание вод: как это проверяет врач

Если вы не уверены, отошли воды или нет, не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно — врач определит это быстро и безболезненно. Обычно используют:

• Осмотр в зеркалах: врач видит, как жидкость вытекает из шейки матки.
• Амниотест (тест на pH): околоплодные воды менее кислые, чем содержимое влагалища, и специальная тест-полоска меняет цвет.
• Микроскопия мазка (симптом «папоротника»): высохшие на стекле воды образуют характерный рисунок в виде листа папоротника.
• Специальные тесты — Амнишур (AmniSure), Актим ПРОМ: определяют в мазке особые белки околоплодных вод (PAMG-1, IGFBP-1). Их выпускают и в виде домашних тест-полосок, но результат всё равно должен оценивать врач.

Что делать, если отошли воды — пошагово

Главное — не паниковать. В большинстве случаев есть время спокойно собраться. Действуйте по порядку:

1. Отметьте время и цвет. Запишите, когда воды отошли и какого они цвета (прозрачные, желтоватые, зелёные, с кровью) — это важная информация для врача.
2. Используйте прокладку, а не тампон. По гигиенической прокладке удобно оценивать цвет и количество жидкости. Тампоны и спринцевания после излития вод под запретом — они повышают риск инфекции.
3. Позвоните врачу или в роддом. Опишите время, цвет и запах вод, есть ли схватки и как шевелится малыш. Врач скажет, ехать ли прямо сейчас.
4. Не принимайте ванну и воздержитесь от близости. После разрыва оболочек защитный барьер нарушен: душ можно, ванну и половые контакты — нет.
5. Возьмите сумку в роддом. Если она ещё не собрана, самое время: держите под рукой документы и вещи по списку в роддом.

Если вы не уверены, начались ли роды, сверьтесь с признаками из статьи «Как понять, что начались роды: признаки и схватки» — воды и регулярные схватки часто идут рука об руку, но не всегда одновременно.

Чем опасно ждать: инфекция и выпадение пуповины

Плодные оболочки — это барьер, защищающий малыша от микробов. Когда воды отошли, барьер нарушен, и с каждым часом растёт риск инфекции — хориоамнионита (воспаления оболочек и вод). Насторожить должны повышение температуры, озноб, боль в животе и неприятный запах вод.

Более редкая, но опасная ситуация — выпадение пуповины: при бурном потоке вод петля пуповины может опуститься ниже головки малыша, особенно если головка ещё не прижалась ко входу в таз или ребёнок лежит неправильно. Это перекрывает кровоток к малышу и требует экстренной помощи.

Когда вызывать скорую

Позвоните в скорую или срочно поезжайте в роддом, если:

• воды зелёные, коричневые или с примесью крови;
• вы видите или чувствуете во влагалище петлю пуповины — примите коленно-локтевое положение (на коленях, грудь вниз) и ждите скорую;
• началось кровотечение или появилась сильная боль в животе;
• воды отошли раньше 37 недель;
• малыш стал шевелиться заметно меньше или совсем затих;
• поднялась температура, появился озноб или неприятный запах вод.

Через сколько после отхождения вод начинаются роды

У большинства женщин в срок роды начинаются сами в течение суток после излития вод. Если схватки не приходят, врачи обычно предлагают стимуляцию (индукцию), чтобы снизить риск инфекции: по данным обзоров Cochrane, при доношенной беременности плановая стимуляция после излития вод уменьшает риск инфекций у мамы и малыша. Как именно «запускают» роды и что действительно работает, мы разбираем в отдельном материале о том, как вызвать схватки и роды.

Точную тактику всегда определяет ваш врач с учётом срока, цвета вод и состояния малыша — где-то ждут несколько часов, где-то стимулируют роды сразу.

Ключевые выводы

• В норме околоплодные воды прозрачные или бледно-жёлтые, водянистые и почти без запаха; они подтекают постоянно и не удерживаются мышцами — это главное отличие от мочи.
• Воды могут отойти потоком или медленно подтекать; подтекание околоплодных вод легко спутать с выделениями или мочой — при любом сомнении звоните врачу.
• Зелёные, коричневые воды или воды с кровью, а также излитие раньше 37 недель — повод срочно ехать в роддом или вызвать скорую.
• Если отошли воды: отметьте время и цвет, пользуйтесь прокладкой (не тампоном), не принимайте ванну и позвоните врачу.
• Уверенно подтвердить подтекание вод помогает врач — осмотром, амниотестом и тестами вроде АмниШур.
• В срок роды обычно начинаются в течение суток; если этого не происходит — обсудите с врачом стимуляцию.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Если вы подозреваете, что у вас отошли или подтекают воды, свяжитесь со своим акушером-гинекологом или роддомом.