破水了嗎？羊水破了的徵兆與處理步驟

懷孕接近尾聲時，幾乎每位準媽媽都至少會問自己一次：「要怎麼知道是不是破水了？」這是懷孕後期最常見的擔憂之一——尤其是內褲突然變得濕濕的，你卻不確定那到底是羊水滲漏、一點點尿液，還是普通的分泌物。

我們一步一步冷靜地釐清：什麼是羊水、羊水是怎麼流出來的、破水時你會有什麼感覺、羊水看起來和聞起來是什麼樣子、和尿液及分泌物有什麼不同、綠色羊水代表什麼、什麼是早期破水（PROM）——以及萬一真的破水了，該一步一步怎麼做。

什麼是羊水，又是怎麼流出來的

寶寶在子宮裡待在羊膜囊中——這是充滿羊水的一層薄薄的胎膜。羊水保護寶寶不受碰撞衝擊，幫助他的肺部和肌肉發育，並維持舒適的溫度。

「破水」就是胎膜破裂，讓羊水流出來。有些人感覺像是明顯的一大股水流，有些人則像是懷孕時羊水慢慢滲漏。羊水最常在生產過程中、陣痛最強的時候流出，但有時胎膜會在第一次陣痛之前就破裂——這就稱為早期破水（產前破水）。

怎麼知道破水了：感覺是什麼樣

不一定會有明顯的「啪」一聲。感覺取決於胎膜破裂的位置和程度——破得高還是低、破口大還是小。

突然大量湧出——一股水流

有時羊水會突然流出：溫熱的液體像水柱一樣湧出，浸濕內褲、衣服和床單。和尿液不同的是，你沒辦法靠收縮肌肉把這股水流止住——當你移動、站起來、咳嗽或換姿勢時，液體仍會繼續流出。

羊水滲漏——細細的一小股

更常見的情況是，尤其當破口位置高又小時，羊水會一點一點地流出——這就是羊水滲漏。它感覺像是溫熱的濕潤感，時有時無，過了一兩個小時護墊又濕了。正是這種滲漏最難和分泌物或尿液區分——這一點我們後面會再說明。

羊水看起來和聞起來是什麼樣子

正常的羊水：

• 透明或淡黃色（稻草色），有時帶有白色的胎脂碎片；
• 幾乎沒有味道，或只有淡淡的中性氣味——不會像尿液那樣有阿摩尼亞（氨）味；
• 像水一樣稀薄，而不是黏稠或帶黏液的。

羊水、尿液還是分泌物——如何分辨

懷孕末期最常見的三種「嫌疑」液體很容易搞混。以下是判斷的重點：

• 尿液：偏黃色，有阿摩尼亞（氨）味，在咳嗽、大笑、打噴嚏時會漏出來——而且收縮肌肉時可以憋住。懷孕後期漏一點尿是很常見的，因為子宮壓迫膀胱。
• 分泌物：白色或透明，但比較濃稠、帶黏液、會牽絲。另外要特別提的是黏液栓（子宮頸黏液栓）——一團緊實的黏液，有時帶有血絲；關於它，我們在〈落紅與黏液栓：長什麼樣、什麼時候會掉出來〉一文中有詳細說明。落紅（黏液栓脫落）和破水並不是同一回事。
• 羊水：透明如水、沒有味道，會持續流出，而且沒辦法靠肌肉憋住。

一個簡單的居家小方法：先去上廁所排空膀胱，擦乾後墊上乾淨的護墊躺著休息20到30分鐘。如果之後護墊又被透明、無味的液體弄濕，那就有可能是羊水滲漏，該打電話問醫師了。

綠色或褐色羊水——警訊

如果羊水是綠色、深褐色或混濁的，可能代表其中混入了胎便——寶寶的第一次排便。有時這是寶寶正承受壓力的徵兆，也有寶寶在出生時吸入胎便的風險。綠色羊水不該在家等待，而應該立刻前往醫院或叫救護車。

早期破水與未足月破水（PROM 與 PPROM）

如果在規律陣痛開始之前就破水，醫師稱之為早期破水（產前破水）——英文叫 PROM（premature rupture of membranes）。足月時在陣痛前破水本身並不是災難：大多數人會在接下來的一天內開始生產。

另一種情況是未滿 37 週就破水。這是未足月早期破水（PPROM）。它需要特別的觀察：醫師會權衡感染的風險，以及讓寶寶多一點時間成熟的好處，可能會給予抗生素和促進寶寶肺部成熟的藥物。若懷疑在 37 週前有羊水滲漏，即使量很少，也要立刻聯絡醫師。

破水檢測：醫師怎麼確認

如果你不確定是不是破水了，別自己嘗試診斷——醫師可以快速又無痛地判斷。通常會用：

• 窺陰器內診：醫師可以看到液體從子宮頸流出。
• 羊水酸鹼（pH）試紙檢測：羊水的酸性比陰道分泌物低，特殊試紙會變色。
• 抹片顯微鏡檢查（羊齒狀結晶）：羊水在玻片上乾掉後，會形成像羊齒葉一樣的特殊圖案。
• 特殊檢測——AmniSure、Actim PROM：檢測抹片中羊水特有的蛋白質（PAMG-1、IGFBP-1）。市面上也有居家試紙型的，但結果仍應由醫師判讀。

如果破水了該怎麼做——一步一步來

最重要的是不要慌。大多數情況下，你都有時間從容準備。請依序處理：

1. 記下時間和顏色。寫下破水的時間和羊水的顏色（透明、偏黃、綠色、帶血）——這對醫師來說是重要的資訊。
2. 用護墊，不要用棉條。用衛生護墊比較方便觀察液體的顏色和量。破水後禁止使用棉條和灌洗——這會增加感染風險。
3. 打電話給醫師或醫院。描述破水的時間、顏色和氣味，有沒有陣痛，寶寶胎動如何。醫師會告訴你是不是要現在就去。
4. 不要泡澡，也避免性行為。胎膜破裂後，保護屏障就受損了：可以淋浴，但不能泡澡或有性接觸。
5. 帶著待產包。如果還沒準備好，現在正是時候：把證件和物品照著待產包清單準備好放在手邊。

如果你不確定是不是要生了，可以對照〈怎麼知道要生了：產兆與陣痛〉一文中的徵兆——破水和規律陣痛常常相伴出現，但不一定同時發生。

拖延的風險：感染與臍帶脫垂

胎膜是保護寶寶不受細菌侵害的屏障。破水後屏障受損，每過一小時，感染——絨毛膜羊膜炎（胎膜與羊水發炎）的風險就會增加。發燒、發冷、腹痛以及羊水有難聞的氣味，都應該提高警覺。

另一種較罕見但危險的情況是臍帶脫垂：當羊水猛烈湧出時，臍帶可能滑到寶寶頭部下方，尤其是寶寶的頭還沒壓進骨盆入口，或是寶寶胎位不正的時候。這會阻斷寶寶的血流，需要緊急處置。

什麼時候該叫救護車

如果出現以下情況，請打電話叫救護車或立刻前往醫院：

• 羊水是綠色、褐色或帶血；
• 你看到或感覺到陰道裡有臍帶——請採取膝胸臥位（跪著、胸部朝下）並等待救護車；
• 開始出血或出現劇烈腹痛；
• 在未滿 37 週就破水；
• 寶寶的胎動明顯減少或完全安靜下來；
• 發燒、發冷，或羊水有難聞的氣味。

破水後多久會開始生產

大多數足月的準媽媽在破水後一天內會自然開始生產。如果陣痛沒有來，醫師通常會建議催生（引產），以降低感染風險：根據 Cochrane 文獻回顧，足月懷孕在破水後計畫性催生，可以減少媽媽和寶寶感染的風險。至於到底怎麼「發動」生產、哪些方法真的有效，我們在另一篇關於如何催生、促進陣痛與生產的文章中有詳細說明。

確切的做法一定由你的醫師根據週數、羊水顏色和寶寶的狀況來決定——有些情況會等上幾個小時，有些則會馬上催生。

重點整理

• 正常的羊水透明或淡黃色、像水一樣稀薄、幾乎沒有味道；它會持續流出且沒辦法靠肌肉憋住——這是與尿液最主要的區別。
• 破水可能是一股水流湧出，也可能慢慢滲漏；羊水滲漏很容易和分泌物或尿液搞混——只要有任何疑慮，就打電話問醫師。
• 綠色、褐色或帶血的羊水，以及未滿 37 週就破水，都是要立刻前往醫院或叫救護車的理由。
• 如果破水了：記下時間和顏色、使用護墊（不要用棉條）、不要泡澡，並打電話給醫師。
• 要確定是不是破水，醫師可以透過內診、羊水酸鹼試紙以及像 AmniSure 這類檢測來幫你確認。
• 足月時通常會在一天內開始生產；如果沒有，就和醫師討論催生。

本文僅供一般資訊參考，不能取代醫師的個別診療。如果你懷疑自己破水或有羊水滲漏，請聯絡你的婦產科醫師或生產的醫院。