Jak poznat odtok plodové vody v těhotenství

Ke konci těhotenství si skoro každá nastávající maminka aspoň jednou položí otázku: „Jak poznat, že odtéká plodová voda?“ Patří to mezi nejčastější obavy ve třetím trimestru – hlavně když najednou cítíte vlhko v prádle a nejste si jistá, jestli jde o odtok plodové vody, trochu moči, nebo o běžný výtok.

Projděme si to v klidu a popořádku: co je plodová voda a jak odtéká, co přitom cítíte, jak plodová voda vypadá a voní, čím se liší od moči a výtoku, co znamená zelená voda, co je předčasný odtok plodové vody (PROM) – a co dělat krok za krokem, když voda opravdu odteče.

Co je plodová voda a jak odtéká

Miminko je v děloze uložené v plodovém vaku – tenkých blanách naplněných plodovou vodou (amniovou tekutinou). Tato voda chrání dítě před nárazy, pomáhá vývoji jeho plic a svalů a udržuje příjemnou teplotu.

„Odtok vody“ znamená prasknutí plodových blan, po kterém tekutina vytéká ven. Některé ženy to vnímají jako zřetelný proud, jiné jako pomalé odtékání plodové vody v těhotenství. Nejčastěji voda odtéká už během porodu, na vrcholu kontrakcí, ale někdy vak praskne ještě před prvními kontrakcemi – tomu se říká předčasný odtok plodové vody.

Jak poznat, že odtekla plodová voda: co cítíte

Zřetelné „lupnutí“ nemusí přijít vůbec. Pocity závisí na tom, kde a jak moc blány praskly – vysoko, nebo nízko, velkou trhlinou, nebo malou.

Náhlý odtok – proud vody

Někdy voda odteče náhle: teplá tekutina vytryskne proudem a promáčí prádlo, oblečení i prostěradlo. Na rozdíl od moči tento proud nezastavíte stažením svalů – tekutina odtéká dál při pohybu, když se postavíte, zakašlete nebo změníte polohu.

Odtok plodové vody – jen slabé odkapávání

Mnohem častěji, hlavně pokud je trhlina vysoko a malá, odtéká voda po troškách – právě to je odtok plodové vody po kapkách. Vnímáte to jako teplou vlhkost, která se chvíli objevuje a chvíli ustupuje, a vložka je za hodinu dvě zase mokrá. Právě takové odtékání se nejhůř odlišuje od výtoku nebo moči – k tomu se dostaneme dál.

Jak plodová voda vypadá a voní

Za normálních okolností je plodová voda:

• čirá nebo světle žlutá (slámové barvy), někdy s bílými vločkami mázku;
• téměř bez zápachu nebo se slabým neutrálním zápachem – nepáchne čpavkem jako moč;
• vodnatá a řídká, ne táhlá ani hlenovitá.

Plodová voda, moč, nebo výtok – jak je rozeznat

Tři nejčastěji zaměňované tekutiny na konci těhotenství si lze snadno splést. Na co se zaměřit:

• Moč: nažloutlá, cítit čpavkem, uniká při kašli, smíchu nebo kýchnutí – a dá se zadržet stažením svalů. Menší únik moči ve třetím trimestru je běžný, děloha tlačí na močový měchýř.
• Výtok: bílý nebo průhledný, ale hustší, hlenovitý a táhlý. Zvlášť stojí hlenová zátka – hustý sliznatý hlen, někdy s příměsí krve; podrobně o ní píšeme v článku „Hlenová zátka: jak vypadá a kdy odchází“. Odchod zátky není totéž co odtok plodové vody.
• Plodová voda: čirá a vodnatá, bez zápachu, odtéká trvale a svaly ji nezadržíte.

Jednoduchý domácí test: dojděte si na záchod, vyprázdněte močový měchýř, osušte se a lehněte si na 20–30 minut s čistou vložkou. Pokud se vložka pak znovu namočí čirou tekutinou bez zápachu, je to důvod pomyslet na odtok plodové vody a zavolat lékaři.

Zelená nebo hnědá voda – varovný signál

Pokud je voda zelená, tmavě hnědá nebo zkalená, může to znamenat, že se do ní dostala smolka (mekonium) – první stolice miminka. Někdy je to známka toho, že je dítě ve stresu, a hrozí, že smolku při porodu vdechne. Zelená voda je důvod nečekat doma, ale hned jet do porodnice nebo volat záchranku.

Předčasný odtok plodové vody a odtok před 37. týdnem (PROM a PPROM)

Pokud voda odteče dříve, než začnou pravidelné kontrakce, lékaři tomu říkají předčasný odtok plodové vody – anglicky PROM (premature rupture of membranes). Samotný odtok vody před kontrakcemi v termínu není katastrofa: u většiny žen se porod rozběhne během následujícího dne.

Zvláštní situace nastává, když voda odteče před 37. týdnem. To je předčasný odtok plodové vody u nedonošeného těhotenství (PPROM). Vyžaduje pečlivé sledování: lékaři zvažují riziko infekce oproti tomu, aby miminko ještě chvíli dozrálo, a mohou podat antibiotika a léky na dozrání plic dítěte. Při podezření na odtok plodové vody před 37. týdnem je potřeba se okamžitě spojit s lékařem, i když je tekutiny jen málo.

Test na odtok plodové vody: jak to zjistí lékař

Pokud si nejste jistá, jestli voda odtekla, nesnažte se stanovit diagnózu sama – lékař to určí rychle a bezbolestně. Obvykle se používá:

• Vyšetření v zrcadlech: lékař vidí, jak tekutina vytéká z děložního hrdla.
• Amniotest (test pH): plodová voda je méně kyselá než poševní prostředí a speciální testovací proužek změní barvu.
• Mikroskopie stěru (příznak „kapradí“): voda zaschlá na sklíčku vytvoří charakteristický obrazec připomínající list kapradiny.
• Speciální testy – AmniSure, Actim PROM: ve stěru prokazují zvláštní bílkoviny plodové vody (PAMG-1, IGFBP-1). Vyrábějí se i jako domácí testovací proužky, ale výsledek by měl vždy posoudit lékař.

Co dělat, když odteče plodová voda – krok za krokem

Hlavní je nepanikařit. Ve většině případů máte čas se v klidu připravit. Postupujte popořádku:

1. Zapište si čas a barvu. Poznamenejte si, kdy voda odtekla a jakou měla barvu (čirá, nažloutlá, zelená, s krví) – to je pro lékaře důležitá informace.
2. Použijte vložku, ne tampon. Na hygienické vložce dobře posoudíte barvu i množství tekutiny. Tampony a výplachy jsou po odtoku vody zakázané – zvyšují riziko infekce.
3. Zavolejte lékaři nebo do porodnice. Popište čas, barvu a zápach vody, jestli máte kontrakce a jak se miminko hýbe. Lékař vám řekne, jestli máte vyrazit hned.
4. Nekoupejte se a vyhněte se intimnímu sblížení. Po prasknutí blan je ochranná bariéra narušená: sprcha ano, vana a pohlavní styk ne.
5. Vezměte si tašku do porodnice. Pokud ještě není sbalená, je nejvyšší čas: mějte po ruce doklady a věci podle seznamu do porodnice.

Pokud si nejste jistá, jestli už začal porod, porovnejte to s příznaky z článku „Jak poznat, že začíná porod: pravé a nepravé kontrakce“ – voda a pravidelné kontrakce spolu často jdou ruku v ruce, ale ne vždy současně.

Čím je nebezpečné čekat: infekce a výhřez pupečníku

Plodové blány jsou bariéra, která chrání miminko před choroboplodnými zárodky. Když voda odteče, bariéra je narušená a s každou hodinou roste riziko infekce – chorioamnionitidy (zánětu blan a plodové vody). Zpozornět byste měla při zvýšené teplotě, zimnici, bolesti břicha a nepříjemném zápachu vody.

Vzácnější, ale nebezpečnou situací je výhřez pupečníku: při prudkém odtoku vody může klička pupečníku sklouznout pod hlavičku miminka, hlavně pokud hlavička ještě nedosedla ke vchodu do pánve nebo dítě leží nesprávně. Tím se přeruší přítok krve k miminku a je potřeba okamžitá pomoc.

Kdy volat záchranku

Zavolejte záchranku nebo okamžitě jeďte do porodnice, pokud:

• je voda zelená, hnědá nebo s příměsí krve;
• vidíte nebo cítíte v pochvě kličku pupečníku – zaujměte polohu na kolenou s hrudníkem dolů (na kolenou a loktech) a čekejte na záchranku;
• začalo krvácení nebo se objevila silná bolest břicha;
• voda odtekla před 37. týdnem;
• miminko se hýbe výrazně méně nebo se úplně ztišilo;
• zvýšila se teplota, dostavila se zimnice nebo voda nepříjemně páchne.

Za jak dlouho po odtoku vody začíná porod

U většiny žen v termínu se porod rozběhne sám do jednoho dne po odtoku vody. Pokud kontrakce nepřicházejí, lékaři obvykle nabídnou vyvolání porodu (indukci), aby snížili riziko infekce: podle přehledů Cochrane plánované vyvolání porodu po odtoku vody u donošeného těhotenství snižuje riziko infekcí u maminky i miminka. Jak přesně se porod „nastartuje“ a co skutečně funguje, rozebíráme v samostatném článku o tom, jak vyvolat porod.

Přesný postup vždy určí váš lékař podle týdne těhotenství, barvy vody a stavu miminka – někde počkají několik hodin, jinde vyvolají porod hned.

Klíčové body

• Plodová voda je za normálních okolností čirá nebo světle žlutá, vodnatá a téměř bez zápachu; odtéká trvale a svaly ji nezadržíte – to je hlavní rozdíl oproti moči.
• Voda může odtéct proudem, nebo pomalu odkapávat; odtok plodové vody se snadno splete s výtokem nebo močí – při jakékoli pochybnosti volejte lékaři.
• Zelená, hnědá voda nebo voda s krví, stejně jako odtok před 37. týdnem, jsou důvodem okamžitě jet do porodnice nebo volat záchranku.
• Když voda odteče: zapište si čas a barvu, používejte vložku (ne tampon), nekoupejte se ve vaně a zavolejte lékaři.
• Odtok plodové vody spolehlivě potvrdí lékař – vyšetřením, amniotestem a testy typu AmniSure.
• V termínu porod obvykle začne do jednoho dne; pokud se tak nestane, proberte s lékařem vyvolání porodu.

Tento článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. Pokud máte podezření, že vám odtekla nebo odtéká plodová voda, obraťte se na svého gynekologa-porodníka nebo porodnici.