Третій триместр вагітності: гід по тижнях 28–40

Третій триместр вагітності — це фінішна пряма: з 28-го тижня й до самих пологів. Малюк активно росте й готується до зустрічі з вами, а тіло мами змінюється буквально щотижня. У цьому гіді ми спокійно розберемо, що відбувається в третьому триместрі: як дитина розвивається по тижнях, що відчуває мама, які обстеження попереду, які симптоми вважаються нормою, а які — привід зателефонувати лікарю, і як підготуватися до пологів. Якщо ви читаєте це із задишкою, набряклими ногами й легким хвилюванням — усе гаразд, ви в добрій компанії мільйонів майбутніх мам.

Третій триместр — це скільки тижнів і коли він починається

Вагітність прийнято ділити на три триместри. Третій триместр починається з 28-го тижня й триває до пологів. Найчастіше термін пологів припадає на 40 тижнів, але доношеною вважається вагітність у проміжку з 37-го по 42-й тиждень. Простіше кажучи, третій триместр — це приблизно 28–40 тижнів, близько трьох останніх місяців.

Лікарі поділяють доношений термін на кілька етапів, і це впливає на тактику ведення:

• До 37 тижнів — якщо починаються регулярні перейми, це передчасні пологи, і малюку може знадобитися допомога.
• 37–38 тижнів і 6 днів — ранній доношений термін.
• 39–40 тижнів і 6 днів — повний доношений термін, оптимальний час для пологів.
• 41 тиждень і більше — переношена вагітність, за якою спостерігають особливо уважно.

Точну дату пологів визначають за останньою менструацією та даними першого УЗД, але пам'ятайте: це орієнтир, а не розклад. Лише невелика частина дітей народжується точно в строк.

Як розвивається малюк: третій триместр по тижнях

У третьому триместрі дитина з тендітної крихітки перетворюється на готового до життя поза маткою малюка. Він набирає вагу, «дозрівають» легені та мозок, а сам він займає зручне положення перед пологами. Цифри ваги й зросту нижче — усереднені орієнтири: ваш малюк може бути трохи більшим чи мініатюрнішим, і це нормально.

28–31 тиждень

Малюк важить приблизно 1–1,5 кг і сягає 37–41 см. Очі вже розплющуються й заплющуються, шкіра розгладжується, мозок швидко розвивається й утворює нові зв'язки. Легені ще незрілі, але в них починає вироблятися сурфактант — речовина, яка допомагає легеням розправитися після народження. Ворушіння в цей період сильні й добре відчутні.

32–35 тиждень

Вага зростає до 1,7–2,5 кг, малюк активно набирає підшкірний жир — він знадобиться, щоб утримувати тепло після народження. Кістки міцніють (окрім м'яких кісток черепа, яким потрібно залишатися рухливими для пологів), відростають нігтики. До цього терміну більшість дітей розвертаються голівкою вниз (головне передлежання). Якщо малюк усе ще сидить тазом донизу (тазове передлежання), у нього ще є час перевернутися, і лікар за цим спостерігатиме.

36–40 тиждень

До доношеного терміну дитина зазвичай важить 2,7–3,5 кг і виростає до 48–52 см. Легені практично дозріли, органи готові до самостійної роботи. За кілька тижнів до пологів у багатьох мам опускається живіт: малюк притискається голівкою до входу в таз. Дихати стає трохи легше, але тиск на сечовий міхур і промежину посилюється. Це один із м'яких передвісників наближення пологів.

Що відчуває мама: як змінюється тіло

Зростаюча матка тепер займає майже всю черевну порожнину й «підтискає» сусідні органи, тому в третьому триместрі з'являється цілий букет відчуттів. Майже всі вони — нормальна частина вагітності, хоч і не найприємніша.

• Задишка. Матка підпирає діафрагму, і глибоко вдихнути стає важче. Після опущення живота зазвичай легшає.
• Печія. Гормони розслабляють клапан між шлунком і стравоходом, а матка тисне на шлунок. Допомагають дробне харчування й відмова від гострого та жирного на ніч — докладніше у статті про печію при вагітності.
• Набряки. Легка набряклість стоп і кісточок надвечір — звична річ. Але різкі набряки обличчя та рук разом із головним болем потребують уваги: коли набряки — норма, а коли привід звернутися до лікаря, ми розбираємо в окремому матеріалі про набряки при вагітності.
• Біль у спині й тазу. Центр ваги зміщується, зв'язки розм'якшуються під дією гормонів. М'яка розтяжка, зручне взуття й підтримка спини виручають — що ще допомагає, читайте у статті про біль у спині при вагітності.
• Часте сечовипускання. Малюк тисне на сечовий міхур, тому в туалет хочеться частіше, особливо вночі.
• Безсоння. Знайти зручну позу непросто, та й думки про пологи не дають заснути. Найкраща поза — на боці (частіше на лівому) з подушкою між колінами; більше ідей — у гіді про те, як спати при вагітності.
• Тренувальні перейми. Матка «репетирує»: живіт на кілька секунд кам'яніє, потім розслаблюється. Вони нерегулярні й зазвичай безболісні — як їх відрізнити від справжніх, ми описали в матеріалі про тренувальні перейми.

Ворушіння: рахуємо за нормою

Ворушіння — ваш щоденний «звіт» про самопочуття малюка. Ближче до пологів характер рухів змінюється: місця стає менше, поштовхи відчуваються інакше, але дитина не повинна затихати. Багато лікарів радять раз на день у спокійній обстановці рахувати рухи: у нормі за пару годин ви відчуєте близько 10 виразних ворушінь. Як формується ця норма й що вважається достатньою активністю, докладно розібрано у статті про норму ворушінь плода по тижнях. Якщо малюк став помітно спокійнішим, ніж зазвичай, або ви перестали відчувати ворушіння — не чекайте, одразу зв'яжіться зі своїм лікарем.

Обстеження й аналізи в третьому триместрі

Візити до лікаря в третьому триместрі частішають — спочатку раз на два-три тижні, а ближче до пологів щотижня. Що на вас, найімовірніше, чекає:

• УЗД 30–34 тижні. Оцінюють ріст і вагу малюка, кількість навколоплідних вод, зрілість і розташування плаценти, передлежання.
• Доплерометрія і КТГ. Доплер показує кровотік у судинах плаценти й пуповини, а КТГ (кардіотокографія) записує серцебиття малюка й тонус матки — це спосіб переконатися, що дитині комфортно.
• Загальний аналіз крові й рівень заліза. У третьому триместрі часто виявляють анемію — лікар може призначити залізо.
• Контроль глюкози. За наявності факторів ризику перевіряють цукор, щоб вчасно помітити гестаційний діабет.
• Мазок на стрептокок групи B (СГВ). Зазвичай беруть на 36–37 тижні. Якщо результат позитивний, у пологах уводять антибіотик, щоб захистити малюка, — це стандартна й безпечна практика.
• Артеріальний тиск і білок у сечі. Їх перевіряють на кожному прийомі, щоб не пропустити прееклампсію.
• Прибавка ваги. Лікар стежить за динамікою — який набір вважається здоровим, ми розібрали у статті про набір ваги при вагітності.

Ближче до терміну лікар уточнює положення малюка (головне чи тазове) — від цього залежить план ведення пологів.

Тривожні симптоми: коли терміново до лікаря

Більшість відчуттів третього триместру неприємні, але безпечні. Усе ж є ознаки, за яких потрібно негайно зв'язатися зі своїм лікарем або їхати до пологового будинку:

• Різке зменшення або відсутність ворушінь — малюк став помітно тихішим, ніж зазвичай.
• Кровотеча зі статевих шляхів (не плутати зі слизовою пробкою з прожилками крові).
• Підтікання або відходження вод — прозора рідина, яка підтікає або виливається.
• Сильний головний біль, «мушки» перед очима, різкі набряки обличчя та рук, біль у правому підребер'ї — можливі ознаки прееклампсії.
• Регулярні перейми до 37 тижнів — вони можуть свідчити про передчасні пологи.
• Сильний, постійний біль у животі, висока температура, знепритомнення або сильне запаморочення.

У таких ситуаціях краще перестрахуватися й зателефонувати лікарю, ніж чекати. Фахівці для того й на зв'язку.

Передвісники пологів: як зрозуміти, що скоро пологи

За кілька днів чи тижнів до пологів організм подає м'які сигнали — передвісники. Окремо вони не означають, що пологи сьогодні, але підказують, що фінал близько:

• Опущення живота — дихати легше, але тиск донизу посилюється.
• Відходження слизової пробки — грудочка густого слизу, іноді з прожилками крові. Як вона виглядає й що це означає, показано у статті про слизову пробку при вагітності.
• Частішання й посилення тренувальних переймів.
• Тягнучий біль у попереку й відчуття, ніби «крутить» низ живота.
• Приплив енергії та «інстинкт гніздування» — раптом хочеться все вимити й розкласти по місцях.

Справжні пологи вирізняють регулярні, наростаючі перейми, які стають частішими й сильнішими та не минають при зміні пози, а також відходження вод. Як відрізнити їх від хибної тривоги й коли час до пологового будинку, докладно описано в матеріалі про те, як зрозуміти, що почалися пологи.

Підготовка до пологів і пологового будинку

Спокій у пологах багато в чому народжується з підготовки заздалегідь. Що варто зробити в третьому триместрі:

• Зберіть сумку в пологовий будинок до 36-го тижня — документи, речі для мами й малюка. Готовий перелік є у статті зі списком у пологовий будинок.
• Продумайте план пологів і обговоріть його з лікарем: знеболення, хто буде поруч, ваші побажання. План — це гнучкий орієнтир, а не жорсткий сценарій.
• Опануйте техніки дихання та розслаблення — вони допомагають переживати перейми спокійніше. Добре допомагають курси для майбутніх батьків.
• Домовтеся про логістику — як і з ким ви дістанетеся до пологового будинку, хто буде на зв'язку.
• Відпочивайте. Сон і спокійні прогулянки зараз важливіші за генеральне прибирання.

І ще: не намагайтеся самостійно викликати пологи народними способами до терміну — якщо є медичні показання, стимуляцію проводить лікар у безпечних умовах.

Головне про третій триместр

• Третій триместр — це 28–40 тижнів; доношеним вважається термін із 37-го тижня.
• Малюк набирає вагу й жир, «дозрівають» легені та мозок, до 36–40 тижня він зазвичай займає головне положення.
• Задишка, печія, набряки ніг, біль у спині, безсоння й тренувальні перейми — типова (і тимчасова) частина цього терміну.
• Щодня стежте за ворушіннями: помітне затихання малюка — привід терміново зателефонувати лікарю.
• Обстеження включають УЗД, КТГ, контроль тиску й білка в сечі, аналізи крові й мазок на СГВ.
• Кровотеча, підтікання вод, сильний головний біль із набряками й «мушками», регулярні перейми до 37 тижнів — сигнали терміново зв'язатися з лікарем.
• Заздалегідь зберіть сумку в пологовий будинок і продумайте план пологів — підготовка додає спокою.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації лікаря. Щодо вашого самопочуття, обстежень і підготовки до пологів обов'язково радьтеся зі своїм акушером-гінекологом.