Викидень на ранніх термінах: ознаки, причини, що робити

Якщо ви читаєте це просто зараз із телефона, помітивши кров на прокладці, — спершу найголовніше: кров'янисті виділення в першому триместрі бувають приблизно в кожної четвертої жінки, і в більшості з них вагітність триває нормально. Кровотеча не дорівнює викидню. Але розібратися все ж потрібно, тому нижче — спокійно і по порядку: які ознаки викидня на ранніх термінах справді тривожні, що може бути варіантом норми, коли викликати швидку, що відбувається з тілом і чому це майже ніколи не пов'язано з тим, що ви щось зробили не так.

Якщо ви вже пережили втрату — ця стаття теж для вас: у другій половині ми розбираємо, як минає відновлення, що роблять лікарі, коли можна пробувати знову і які шанси на здорову вагітність далі (вони вищі, ніж здається).

Що таке викидень на ранньому терміні і як часто він трапляється

Викидень (медично — самовільний аборт, рання втрата вагітності) — це самовільне припинення вагітності до 20–22 тижнів. Раннім вважають викидень до 12–13 тижнів, і на цей термін припадає переважна більшість втрат.

Наскільки це часто: приблизно 10–20% клінічно підтверджених вагітностей закінчуються викиднем, і близько 80% із них — у першому триместрі. Якщо рахувати й найраніші втрати, яких жінка може не помітити (вагітність переривається ще до затримки), цифра буде вищою — за деякими оцінками, до 30%.

Це важливо не заради статистики, а заради контексту: рання втрата вагітності — не рідкісна аномалія і не «щось не так саме з вами». Просто про це рідко говорять уголос, тому здається, що це сталося лише з вами.

Ознаки викидня на ранніх термінах

Три основні симптоми — кровотеча, переймоподібний біль і зникнення ознак вагітності. Жоден із них сам собою не встановлює діагноз: підтвердити або виключити викидень може лише лікар за УЗД і аналізами.

Кровотеча: як вона виглядає

Запит «як виглядає викидень на ранніх термінах вагітності» — один із найчастіших, і чесна відповідь: дуже по-різному, залежно від терміну і того, на якому етапі процес.

• Мазня — кілька крапель, рожевий або коричневий слід на білизні. Коричневий колір зазвичай означає «стару» кров; сама собою мазня частіше закінчується добре.
• Яскраво-червона кров, яка посилюється, а не вщухає, — тривожніша ознака, особливо разом із болем.
• Згустки і щільна сірувата тканина. На терміні 4–6 тижнів виділення можуть виглядати просто як рясна менструація. З 8–10 тижнів можуть виходити згустки і фрагменти плодового яйця — щільна світла тканина, іноді з дрібним пухирцем.

Багато жінок шукають «як відрізнити місячні від викидня». Орієнтири: при викидні кровотеча зазвичай рясніша за звичайну менструацію, супроводжується переймоподібним болем і часто згустками, а тест на вагітність при цьому був позитивним. Якщо ви не знали про вагітність, відрізнити може бути неможливо — і це нормально.

Біль унизу живота і в попереку

Типовий переймоподібний, хвилеподібний біль по центру низу живота — схожий на сильні менструальні спазми, іноді віддає в поперек. Легкі тягнучі відчуття через ріст матки бувають і при абсолютно нормальній вагітності — докладніше про це ми розбирали у статті про біль унизу живота при вагітності. Тривожить саме наростаючий біль у поєднанні з кровотечею, а також різкий однобічний біль — це окремий сценарій (див. червоні прапорці).

Зникнення симптомів вагітності

Різко перестали боліти груди, зникла нудота, повернулася звична енергія — це може насторожити. Але саме собою це слабка ознака: у багатьох жінок симптоми природно слабшають до 9–11 тижнів, а в частини їх майже не буває від початку. Коли вагітність зупиняється, а кровотеча ще не почалася, ідеться про завмерлу вагітність — її нерідко знаходять на плановому УЗД, узагалі без жодних симптомів.

Коли кровотеча на ранньому терміні — не викидень

Хороша новина, яка губиться у тривожних статтях: у більшості жінок із кров'янистими виділеннями в першому триместрі вагітність розвивається далі. Часті «мирні» причини:

• Імплантаційна кровотеча — мізерна мазня приблизно за кілька днів до передбачуваної менструації, коли ембріон прикріплюється до стінки матки. Як відрізнити її від місячних, ми розбирали в окремому матеріалі.
• Контактна кровотеча — після огляду в кріслі, вагінального УЗД або сексу. Шийка матки під час вагітності багато кровопостачається і легко травмується; такі виділення зазвичай мізерні й минають за добу.
• Ектопія («ерозія») шийки матки або поліп — поширена причина мазні, яка не впливає на вагітність.
• Субхоріальна гематома — невелике скупчення крові біля оболонок; частіше розсмоктується самостійно під наглядом.
• Інфекції піхви та шийки матки — їх лікують, і вагітність триває.

Якщо хочете орієнтуватися у відтінках і консистенції, у нас є докладний розбір про виділення при вагітності на ранніх термінах. Але будь-яка кровотеча під час вагітності — привід зв'язатися з лікарем того ж дня, навіть якщо ви майже впевнені, що причина безпечна.

Червоні прапорці: коли потрібна екстрена допомога

Викликайте швидку або негайно їдьте до приймального відділення, якщо є хоча б одне з цього:

• Рясна кровотеча — повністю промокає максимальна прокладка частіше ніж за годину, дві години поспіль; або виходять великі згустки розміром із мандарин і більше.
• Сильний біль з одного боку живота, біль у плечі або в ділянці ключиці, біль під час дефекації — можливі ознаки позаматкової вагітності, це невідкладний стан.
• Запаморочення, слабкість, непритомність, холодний піт, прискорене серцебиття — ознаки крововтрати.
• Температура вище 38 °C, озноб, виділення з неприємним запахом — можлива інфекція (інфікований викидень), потребує термінового лікування.

Не чекайте ранку, не чекайте запису до лікаря і не чекайте «а раптом само». В інших випадках (помірна кровотеча, терпимий біль) зв'яжіться з лікарем протягом дня — вам, найімовірніше, призначать УЗД і аналіз крові.

Види викидня: що означають слова з висновку

• Загрозливий викидень — є кровотеча, шийка матки закрита, серцебиття ембріона визначається. Вагітність у більшості випадків триває.
• Викидень, що розпочався (неминучий) — кровотеча з болем, шийка прочинена; зберегти вагітність уже неможливо.
• Неповний викидень — частина тканин вийшла, частина залишилася в матці. Зазвичай потребує спостереження або лікування через ризик кровотечі та інфекції.
• Повний викидень — матка спорожнилася повністю, кровотеча вщухає, втручання зазвичай не потрібне.
• Завмерла (вагітність, що не розвивається) — ембріон перестав розвиватися, але викидень ще не почався. Часто минає безсимптомно.
• Біохімічна вагітність — дуже рання втрата (зазвичай до 5–6 тижнів): тест був слабко позитивним, ХГЛ підтвердив вагітність, але на УЗД плодове яйце так і не з'явилося, а потім прийшла менструація з невеликою затримкою. Це теж втрата, і сумувати за нею — нормально.

Причини: чому це сталося

Найчастіше запитання після втрати — «що я зробила не так». Відповідь, підтверджена великими дослідженнями: найчастіше — нічого.

Приблизно у 50% і більше випадків ранніх викиднів причина — випадкові хромосомні аномалії ембріона. Під час злиття клітин сталася помилка в кількості або структурі хромосом, ембріон не міг розвиватися далі, і вагітність зупинилася. Це випадкова подія, вона не успадковується, не «повториться обов'язково» і не залежить від поведінки батьків.

Інші можливі чинники, які лікар бере до уваги:

• Вік — із ним зростає частка яйцеклітин із хромосомними помилками: близько 10–15% вагітностей у 20–30 років і помітно більше після 40.
• Проблеми зі здоров'ям матері — некомпенсований діабет, нелікувані захворювання щитоподібної залози, антифосфоліпідний синдром.
• Анатомія матки — перегородка в порожнині матки, великі субмукозні міоми, синехії.
• Інфекції з високою температурою і тяжким перебігом.
• Куріння, алкоголь, наркотики, дуже високі дози кофеїну (ідеться про 500+ мг на добу, а не про чашку кави), деякі ліки.

У чому ви точно не винні

Розвінчаємо те, за що жінки винять себе роками. Ранній викидень не спричиняють:

• звичайне фізичне навантаження, спорт, йога, плавання;
• підняття сумки, пакета з магазину чи старшої дитини на руки;
• секс і оргазм при неускладненій вагітності;
• стрес, сварка, переляк, погані новини, сльози;
• переліт, поїздка, похід у лазню (перегріву все ж краще уникати);
• чашка кави, келих вина, випитий до того, як ви дізналися про вагітність;
• те, що ви «не раділи достатньо», сумнівалися або спершу злякалися двох смужок;
• прийом або, навпаки, забута таблетка вітамінів. Фолієва кислота захищає від дефектів нервової трубки, але її пропуск не спричиняє викидень.

Жоден із цих чинників не може зупинити вагітність, яка розвивається нормально. Якщо хтось з оточення натякає на протилежне — це не медицина.

Що робить лікар: діагностика і тактика

Обстеження

Зазвичай це трансвагінальне УЗД (воно безпечне і не провокує викидень) і аналіз крові на ХГЛ у динаміці — як правило, двічі з інтервалом 48 годин. На ранніх термінах плодове яйце може бути ще не видно, тому за одним дослідженням діагноз часто не встановлюють: лікар призначає контроль через 7–10 днів. Це очікування переживається важко, але воно захищає від помилки — перервати вагітність, яка розвивається, через поспішний висновок значно гірше. Орієнтири динаміки ХГЛ ми розбирали в окремій статті. Також визначають групу крові та резус-фактор: при негативному резусі може знадобитися введення антирезусного імуноглобуліну.

Три варіанти тактики

Якщо діагноз підтверджено, міжнародні настанови (ACOG, NICE) вважають прийнятними три підходи — і при неускладненій ситуації вибір здебільшого за вами:

• Вичікувальна тактика — дати організму завершити процес самому, зазвичай протягом 1–2 тижнів під наглядом. Плюси: без ліків і втручань, удома. Мінуси: непередбачувано за часом, кровотеча може бути рясною і болісною, приблизно в частині випадків усе ж знадобиться допомога.
• Медикаментозна тактика — препарати (зазвичай мізопростол, часто в поєднанні з міфепристоном) допомагають матці спорожнитися. Ефективність вища, ніж при вичікуванні, термін передбачуваніший. Очікувані переймоподібний біль, рясна кровотеча, іноді нудота й озноб. Схему і дози призначає лише лікар.
• Хірургічна тактика — вакуум-аспірація (щадне і бажаніше втручання) або, рідше, вишкрібання. Швидко, передбачувано, під знеболенням; обирається обов'язково при сильній кровотечі, інфекції або нестабільному стані. Ризики невеликі, але існують: інфекція, пошкодження шийки або стінки матки, рідко — синехії.

Запитуйте лікаря, чому рекомендовано саме цей варіант, і говоріть про свої побажання — при стабільному стані вибір найчастіше є.

Фізичне відновлення після викидня

• Кровотеча зазвичай зменшується за кілька днів і повністю припиняється у середньому за 1–2 тижні, іноді до 3.
• Біль і спазми вщухають за пару днів; лікар підкаже відповідне знеболювальне.
• ХГЛ знижується поступово, тест може залишатися позитивним до 3–4 тижнів.
• Овуляція нерідко повертається вже через 2–4 тижні, а менструація — через 4–6 тижнів після втрати.
• Тампони, ванна, басейн, секс — зазвичай після того, як кровотеча закінчиться; конкретні терміни уточніть у лікаря.

Зверніться до лікаря терміново, якщо кровотеча знову посилилася, з'явилася температура, виділення із запахом, сильний біль або менструація не повернулася через 6–8 тижнів.

Емоційне відновлення: це справжнє горе

Рання втрата — це не «ще нічого не було». Для багатьох вагітність стає реальною з моменту двох смужок: ви вже рахували тижні, уявляли обличчя, придумували, як розкажете. Горювати через термін 6 тижнів так само законно, як через будь-який інший.

Що зазвичай допомагає: дозволити собі плакати і не «триматися»; не призначати собі строк, за який «пора впоратися»; обмежити спілкування з тими, хто знецінює («зате ви знаєте, що можете завагітніти»); говорити з тими, хто пережив схоже.

Партнер теж горює, просто часто інакше — занурюючись у справи, мовчання або турботу про вас. Це не байдужість. Проговоріть уголос, що вам обом важко і що ви горюєте по-різному.

Варто звернутися до фахівця, якщо через кілька тижнів тривога і пригніченість не слабшають, порушені сон і апетит, є нав'язливі спогади та флешбеки, почуття провини стало постійним або з'являються думки про небажання жити. Після втрати підвищений ризик депресії та посттравматичного стресового розладу — це лікується, і звертатися по допомогу не соромно. Про те, як розпізнати депресію, пов'язану з репродуктивними подіями, ми писали в матеріалі про післяпологову депресію — багато ознак збігаються.

Коли можна пробувати знову і які шанси

Фізично організм найчастіше готовий уже після того, як припинилася кровотеча і завершився один цикл. ВООЗ історично рекомендувала зачекати близько 6 місяців, але новіші дані не підтвердили користі тривалого очікування: вагітність, що настала в перші 3–6 місяців після ранньої втрати, не пов'язана з гіршими наслідками, а за деякими дослідженнями — навіть із вищою ймовірністю успіху. ACOG зазначає, що за відсутності ускладнень немає потреби відкладати зачаття; чекати «обов'язкові три цикли» не потрібно.

Практичні застереження: один цикл очікування спрощує розрахунок терміну за останньою менструацією, а якщо було вишкрібання або інфекція — лікар може попросити зачекати довше. І є емоційна готовність: вона приходить не за календарем, і це не менш важливий критерій.

Про прогноз: після одного викидня ймовірність виносити наступну вагітність залишається високою — близько 80–85%. Навіть після двох втрат шанси на успішну вагітність у більшості пар зберігаються. Якщо плануєте знову, поверніться до прийому фолієвої кислоти й обговоріть із лікарем хронічні хвороби та ліки; що відбувається далі по тижнях, ми описали в гіді по першому триместру.

Звичне невиношування: коли йти на обстеження

Про звичне невиношування говорять при двох і більше послідовних втратах (частина настанов використовує поріг у три). З ним стикаються лише близько 1–2% жінок.

Обстеження зазвичай включає: аналіз на антифосфоліпідні антитіла, оцінку функції щитоподібної залози та рівня глюкози, УЗД або гістероскопію для оцінки порожнини матки, каріотипування партнерів, а за можливості — генетичне дослідження тканини після втрати. Важливо знати: навіть при повному обстеженні причину знаходять приблизно в половині випадків — і це не вирок, прогноз при нез'ясованому невиношуванні залишається непоганим. Спостереження у спеціалізованій клініці невиношування саме собою покращує наслідки.

Часті запитання

Чи можна зупинити викидень, що вже почався?

Якщо процес уже почався (кровотеча з розкриттям шийки), зупинити його неможливо. При загрозливому викидні лікар може призначити препарати прогестерону — за сучасними даними, вони допомагають окремим групам жінок, передусім тим, у кого вже були втрати. Постільний режим, кровоспинні уколи і «крапельниці для збереження» доведеної ефективності не мають.

Чи боляче це?

Відчуття зазвичай порівнянні із сильними менструальними спазмами, при більшому терміні — сильніші. Знеболення доступне і доречне; запитайте лікаря, що вам можна.

Чи впливає викидень на майбутню фертильність?

Одна рання втрата, як правило, не знижує здатність завагітніти. Ризики пов'язані радше з ускладненнями (тяжка інфекція, повторні вишкрібання), тому важливе спостереження.

Чи потрібно відправляти тканини на аналіз?

При першій втраті зазвичай не потрібно. Після двох і більше — генетичне дослідження тканини може дати корисну інформацію, обговоріть це з лікарем заздалегідь.

Що казати подрузі, у якої це сталося?

Досить «мені дуже шкода, я поруч» і конкретної допомоги — привезти їжу, забрати старшу дитину. Не потрібно пояснень на кшталт «значить, так мало бути» і порад «відволіктися».

Головне

• Кровотеча в першому триместрі буває часто, і в більшості жінок вагітність триває; викидень підтверджують лише УЗД і ХГЛ у динаміці.
• Ознаки викидня на ранніх термінах: кровотеча, що посилюється, зі згустками, переймоподібний біль, іноді зникнення симптомів вагітності.
• Швидка — при промоканні більше однієї прокладки за годину, різкому однобічному болі, непритомності або температурі.
• Близько половини ранніх втрат спричинені випадковими хромосомними аномаліями. Спорт, стрес, секс, сумки, перельоти і кава викидень не спричиняють.
• Тактика може бути вичікувальною, медикаментозною або хірургічною — при стабільному стані вибір обговорюється з вами.
• Цикл зазвичай відновлюється за 4–6 тижнів; чекати багато місяців перед новою спробою найчастіше не потрібно, а прогноз після однієї втрати залишається високим.
• Обстеження на звичне невиношування — після двох-трьох послідовних втрат.

Матеріал має загальний інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При кровотечі, болю або будь-яких тривожних симптомах під час вагітності зверніться до свого акушера-гінеколога або в невідкладну допомогу.