Выкидыш на раннем сроке: признаки, причины, что делать

Если вы читаете это прямо сейчас с телефона, заметив кровь на прокладке, — сначала главное: кровянистые выделения в первом триместре бывают примерно у каждой четвёртой женщины, и у большинства из них беременность продолжается нормально. Кровотечение не равно выкидышу. Но разобраться всё-таки нужно, поэтому ниже — спокойно и по порядку: какие признаки выкидыша на раннем сроке действительно тревожны, что может быть вариантом нормы, когда вызывать скорую, что происходит с телом и почему это почти никогда не связано с тем, что вы что-то сделали не так.

Если вы уже пережили потерю — эта статья тоже для вас: во второй половине мы разбираем, как идёт восстановление, что делают врачи, когда можно пробовать снова и какие шансы на здоровую беременность дальше (они выше, чем кажется).

Что такое выкидыш на раннем сроке и как часто он случается

Выкидыш (медицински — самопроизвольный аборт, ранняя потеря беременности) — это самопроизвольное прекращение беременности до 20–22 недель. Ранним считают выкидыш до 12–13 недель, и на этот срок приходится подавляющее большинство потерь.

Насколько это часто: примерно 10–20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются выкидышем, и около 80% из них — в первом триместре. Если считать и самые ранние потери, которые женщина может не заметить (беременность прерывается ещё до задержки), цифра будет выше — по некоторым оценкам до 30%.

Это важно не для статистики, а для контекста: ранняя потеря беременности — не редкая аномалия и не «что-то не так именно с вами». Просто об этом редко говорят вслух, поэтому кажется, что это случилось только с вами.

Признаки выкидыша на раннем сроке

Три основных симптома — кровотечение, схваткообразная боль и исчезновение признаков беременности. Ни один из них сам по себе не ставит диагноз: подтвердить или исключить выкидыш может только врач по УЗИ и анализам.

Кровотечение: как оно выглядит

Запрос «как выглядит выкидыш на ранних сроках беременности» — один из самых частых, и честный ответ: очень по-разному, в зависимости от срока и того, на каком этапе процесс.

• Мазня — несколько капель, розоватый или коричневый след на белье. Коричневый цвет обычно означает «старую» кровь; сама по себе мазня чаще заканчивается благополучно.
• Алая кровь, которая усиливается, а не стихает, — более тревожный признак, особенно вместе с болью.
• Сгустки и плотная сероватая ткань. На сроке 4–6 недель отделяемое может выглядеть просто как обильная менструация. С 8–10 недель могут выходить сгустки и фрагменты плодного яйца — плотная светлая ткань, иногда с мелким пузырьком.

Многие женщины ищут «как отличить месячные от выкидыша». Ориентиры: при выкидыше кровотечение обычно обильнее обычной менструации, сопровождается схваткообразной болью и часто сгустками, а тест на беременность при этом был положительным. Если вы не знали о беременности, отличить может быть невозможно — и это нормально.

Боль внизу живота и в пояснице

Типична схваткообразная, волнообразная боль по центру низа живота — похожая на сильные менструальные спазмы, иногда отдающая в поясницу. Лёгкие тянущие ощущения из-за роста матки бывают и при абсолютно нормальной беременности — подробнее об этом мы разбирали в статье про боль внизу живота при беременности. Тревожит именно нарастающая боль в сочетании с кровотечением, а также резкая односторонняя боль — это отдельный сценарий (см. красные флаги).

Исчезновение симптомов беременности

Резко перестала болеть грудь, ушла тошнота, вернулась привычная энергия — это может насторожить. Но само по себе это слабый признак: у многих женщин симптомы естественно слабеют к 9–11 неделям, а у части их почти не бывает изначально. Когда беременность замирает, а кровотечение ещё не началось, речь идёт о замершей беременности — её нередко находят на плановом УЗИ, без каких-либо симптомов вообще.

Когда кровотечение на раннем сроке — не выкидыш

Хорошая новость, которая теряется в тревожных статьях: у большинства женщин с кровянистыми выделениями в первом триместре беременность развивается дальше. Частые «мирные» причины:

• Имплантационное кровотечение — скудная мазня примерно за несколько дней до предполагаемой менструации, когда эмбрион прикрепляется к стенке матки. Как отличить его от месячных, мы разбирали в отдельном материале.
• Контактное кровотечение — после осмотра на кресле, вагинального УЗИ или секса. Шейка матки при беременности богато кровоснабжается и легко травмируется; такие выделения обычно скудные и проходят за сутки.
• Эктопия («эрозия») шейки матки или полип — распространённая причина мазни, не влияющая на беременность.
• Субхориальная гематома — небольшое скопление крови у оболочек; чаще рассасывается самостоятельно под наблюдением.
• Инфекции влагалища и шейки матки — их лечат, и беременность продолжается.

Если хотите ориентироваться в оттенках и консистенции, у нас есть подробный разбор про выделения при беременности на ранних сроках. Но любое кровотечение при беременности — повод связаться с врачом в тот же день, даже если вы почти уверены, что причина безобидная.

Красные флаги: когда нужна экстренная помощь

Вызывайте скорую или немедленно поезжайте в приёмное отделение, если есть хотя бы одно из этого:

• Обильное кровотечение — полностью промокает максимальная прокладка чаще, чем за час, два часа подряд; или выходят крупные сгустки размером с мандарин и больше.
• Сильная боль с одной стороны живота, боль в плече или в области ключицы, боль при дефекации — возможные признаки внематочной беременности, это неотложное состояние.
• Головокружение, слабость, обморок, холодный пот, учащённое сердцебиение — признаки кровопотери.
• Температура выше 38 °C, озноб, выделения с неприятным запахом — возможная инфекция (инфицированный выкидыш), требует срочного лечения.

Не ждите утра, не ждите записи к врачу и не ждите «а вдруг само». В остальных случаях (умеренное кровотечение, терпимая боль) свяжитесь с врачом в течение дня — вам, скорее всего, назначат УЗИ и анализ крови.

Виды выкидыша: что означают слова из заключения

• Угрожающий выкидыш — есть кровотечение, шейка матки закрыта, сердцебиение эмбриона определяется. Беременность в большинстве случаев продолжается.
• Начавшийся (неизбежный) выкидыш — кровотечение с болью, шейка приоткрыта; сохранить беременность уже невозможно.
• Неполный выкидыш — часть тканей вышла, часть осталась в матке. Обычно требует наблюдения или лечения из-за риска кровотечения и инфекции.
• Полный выкидыш — матка опорожнилась полностью, кровотечение стихает, вмешательство обычно не нужно.
• Замершая (неразвивающаяся) беременность — эмбрион перестал развиваться, но выкидыш ещё не начался. Часто протекает бессимптомно.
• Биохимическая беременность — очень ранняя потеря (обычно до 5–6 недель): тест был слабо положительным, ХГЧ подтвердил беременность, но на УЗИ плодное яйцо так и не появилось, а затем пришла менструация с небольшой задержкой. Это тоже потеря, и грустить о ней — нормально.

Причины: почему это произошло

Самый частый вопрос после потери — «что я сделала не так». Ответ, подтверждённый большими исследованиями: чаще всего — ничего.

Примерно в 50% и более случаев ранних выкидышей причина — случайные хромосомные аномалии эмбриона. При слиянии клеток произошла ошибка в числе или структуре хромосом, эмбрион не мог развиваться дальше, и беременность остановилась. Это случайное событие, оно не наследуется, не «повторится обязательно» и не зависит от поведения родителей.

Другие возможные факторы, которые врач учитывает:

• Возраст — с ним растёт доля яйцеклеток с хромосомными ошибками: около 10–15% беременностей в 20–30 лет и заметно больше после 40.
• Проблемы со здоровьем матери — некомпенсированный диабет, нелеченые заболевания щитовидной железы, антифосфолипидный синдром.
• Анатомия матки — перегородка в полости матки, крупные субмукозные миомы, синехии.
• Инфекции с высокой температурой и тяжёлым течением.
• Курение, алкоголь, наркотики, очень высокие дозы кофеина (речь о 500+ мг в сутки, а не о чашке кофе), некоторые лекарства.

В чём вы точно не виноваты

Развенчаем то, за что женщины винят себя годами. Ранний выкидыш не вызывают:

• обычная физическая нагрузка, спорт, йога, плавание;
• подъём сумки, пакета из магазина или старшего ребёнка на руки;
• секс и оргазм при неосложнённой беременности;
• стресс, ссора, испуг, плохие новости, слёзы;
• перелёт, поездка, поход в баню (перегрева всё же лучше избегать);
• чашка кофе, бокал вина, выпитый до того, как вы узнали о беременности;
• то, что вы «не радовались достаточно», сомневались или сначала испугались двух полосок;
• приём или, наоборот, забытая таблетка витаминов. Фолиевая кислота защищает от дефектов нервной трубки, но её пропуск не вызывает выкидыш.

Ни один из этих факторов не может остановить нормально развивающуюся беременность. Если кто-то в окружении намекает на обратное — это не медицина.

Что делает врач: диагностика и тактика

Обследование

Обычно это трансвагинальное УЗИ (оно безопасно и не провоцирует выкидыш) и анализ крови на ХГЧ в динамике — как правило, дважды с интервалом 48 часов. На ранних сроках плодное яйцо может быть ещё не видно, поэтому по одному исследованию диагноз часто не ставят: врач назначает контроль через 7–10 дней. Это ожидание тяжело переживается, но оно защищает от ошибки — прервать развивающуюся беременность из-за поспешного вывода гораздо хуже. Ориентиры динамики ХГЧ мы разбирали в отдельной статье. Также определяют группу крови и резус-фактор: при отрицательном резусе может потребоваться введение антирезусного иммуноглобулина.

Три варианта тактики

Если диагноз подтверждён, международные руководства (ACOG, NICE) считают приемлемыми три подхода — и при неосложнённой ситуации выбор во многом за вами:

• Выжидательная тактика — дать организму завершить процесс самому, обычно в течение 1–2 недель под наблюдением. Плюсы: без лекарств и вмешательств, дома. Минусы: непредсказуемо по времени, кровотечение может быть обильным и болезненным, примерно в части случаев всё же понадобится помощь.
• Медикаментозная тактика — препараты (обычно мизопростол, часто в сочетании с мифепристоном) помогают матке опорожниться. Эффективность выше, чем при выжидании, срок предсказуемее. Ожидаемы схваткообразная боль, обильное кровотечение, иногда тошнота и озноб. Схему и дозы назначает только врач.
• Хирургическая тактика — вакуум-аспирация (щадящее и предпочтительное вмешательство) или, реже, выскабливание. Быстро, предсказуемо, под обезболиванием; выбирается обязательно при сильном кровотечении, инфекции или нестабильном состоянии. Риски невелики, но существуют: инфекция, повреждение шейки или стенки матки, редко — синехии.

Спрашивайте врача, почему рекомендован именно этот вариант, и говорите о своих предпочтениях — при стабильном состоянии выбор чаще всего есть.

Физическое восстановление после выкидыша

• Кровотечение обычно уменьшается за несколько дней и полностью прекращается в среднем за 1–2 недели, иногда до 3.
• Боль и спазмы стихают за пару дней; врач подскажет подходящее обезболивающее.
• ХГЧ снижается постепенно, тест может оставаться положительным до 3–4 недель.
• Овуляция нередко возвращается уже через 2–4 недели, а менструация — через 4–6 недель после потери.
• Тампоны, ванна, бассейн, секс — обычно после того, как кровотечение закончится; конкретные сроки уточните у врача.

Обратитесь к врачу срочно, если кровотечение снова усилилось, появилась температура, выделения с запахом, сильная боль или менструация не вернулась через 6–8 недель.

Эмоциональное восстановление: это настоящее горе

Ранняя потеря — это не «ещё ничего не было». Для многих беременность становится реальной с момента двух полосок: вы уже считали недели, представляли лицо, придумывали, как расскажете. Горевать о сроке 6 недель так же законно, как о любом другом.

Что обычно помогает: разрешить себе плакать и не «держаться»; не назначать себе срок, за который «пора справиться»; ограничить общение с теми, кто обесценивает («зато вы знаете, что можете забеременеть»); говорить с теми, кто пережил похожее.

Партнёр тоже горюет, просто часто иначе — уходя в дела, молчание или заботу о вас. Это не равнодушие. Проговорите вслух, что вам обоим тяжело, и что вы горюете по-разному.

Стоит обратиться к специалисту, если через несколько недель тревога и подавленность не ослабевают, нарушены сон и аппетит, есть навязчивые воспоминания и флешбэки, чувство вины стало постоянным или появляются мысли о нежелании жить. После потери повышен риск депрессии и посттравматического стрессового расстройства — это лечится, и обращаться за помощью не стыдно. О том, как распознать депрессию, связанную с репродуктивными событиями, мы писали в материале о послеродовой депрессии — многие признаки совпадают.

Когда можно пробовать снова и какие шансы

Физически организм чаще всего готов уже после того, как прекратилось кровотечение и завершился один цикл. ВОЗ исторически рекомендовала подождать около 6 месяцев, но более новые данные не подтвердили пользу длительного ожидания: беременность, наступившая в первые 3–6 месяцев после ранней потери, не связана с худшими исходами, а по некоторым исследованиям — даже с более высокой вероятностью успеха. ACOG отмечает, что при отсутствии осложнений нет необходимости откладывать зачатие; ждать «обязательные три цикла» не требуется.

Практические оговорки: один цикл ожидания упрощает расчёт срока по последней менструации, а если было выскабливание или инфекция — врач может попросить подождать дольше. И есть эмоциональная готовность: она приходит не по календарю, и это не менее важный критерий.

О прогнозе: после одного выкидыша вероятность выносить следующую беременность остаётся высокой — около 80–85%. Даже после двух потерь шансы на успешную беременность у большинства пар сохраняются. Если планируете снова, вернитесь к приёму фолиевой кислоты и обсудите с врачом хронические болезни и лекарства; что происходит дальше по неделям, мы описали в гиде по первому триместру.

Привычное невынашивание: когда идти на обследование

О привычном невынашивании говорят при двух и более последовательных потерях (часть руководств использует порог в три). С ним сталкиваются лишь около 1–2% женщин.

Обследование обычно включает: анализ на антифосфолипидные антитела, оценку функции щитовидной железы и уровня глюкозы, УЗИ или гистероскопию для оценки полости матки, кариотипирование партнёров, а при возможности — генетическое исследование ткани после потери. Важно знать: даже при полном обследовании причина находится примерно в половине случаев — и это не приговор, прогноз при необъяснимом невынашивании остаётся неплохим. Наблюдение в специализированной клинике невынашивания само по себе улучшает исходы.

Частые вопросы

Можно ли остановить начавшийся выкидыш?

Если процесс уже начался (кровотечение с раскрытием шейки), остановить его нельзя. При угрожающем выкидыше врач может назначить препараты прогестерона — по современным данным, они помогают отдельным группам женщин, прежде всего тем, у кого уже были потери. Постельный режим, кровоостанавливающие уколы и «капельницы для сохранения» доказанной эффективности не имеют.

Больно ли это?

Ощущения обычно сравнимы с сильными менструальными спазмами, при большем сроке — сильнее. Обезболивание доступно и уместно; спросите врача, что вам можно.

Влияет ли выкидыш на будущую фертильность?

Одна ранняя потеря, как правило, не снижает способность забеременеть. Риски связаны скорее с осложнениями (тяжёлая инфекция, повторные выскабливания), поэтому важно наблюдение.

Нужно ли отправлять ткани на анализ?

При первой потере обычно не требуется. После двух и более — генетическое исследование ткани может дать полезную информацию, обсудите это с врачом заранее.

Что говорить подруге, у которой это случилось?

Достаточно «мне очень жаль, я рядом» и конкретной помощи — привезти еду, забрать старшего ребёнка. Не нужно объяснений вроде «значит, так было надо» и советов «отвлечься».

Главное

• Кровотечение в первом триместре бывает часто, и у большинства женщин беременность продолжается; выкидыш подтверждают только УЗИ и ХГЧ в динамике.
• Признаки выкидыша на раннем сроке: усиливающееся кровотечение со сгустками, схваткообразная боль, иногда исчезновение симптомов беременности.
• Скорая — при промокании больше одной прокладки в час, резкой односторонней боли, обмороке или температуре.
• Около половины ранних потерь вызваны случайными хромосомными аномалиями. Спорт, стресс, секс, сумки, перелёты и кофе выкидыш не вызывают.
• Тактика может быть выжидательной, медикаментозной или хирургической — при стабильном состоянии выбор обсуждается с вами.
• Цикл обычно восстанавливается за 4–6 недель; ждать много месяцев перед новой попыткой чаще всего не нужно, а прогноз после одной потери остаётся высоким.
• Обследование на привычное невынашивание — после двух-трёх последовательных потерь.

Материал носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. При кровотечении, боли или любых тревожных симптомах во время беременности обратитесь к своему акушеру-гинекологу или в неотложную помощь.