流産の初期症状｜妊娠初期の出血・腹痛と本当の原因

今このページをスマートフォンで開いているあなたが、ナプキンについた血に気づいて不安でいっぱいなら——まず、いちばん大切なことをお伝えします。妊娠初期の出血は、およそ4人に1人の妊婦さんが経験するもので、その多くはそのまま妊娠が順調に続いています。出血＝流産、ではありません。それでも確認は必要ですから、ここからは落ち着いて順番に見ていきましょう。本当に注意が必要な流産の初期症状はどれか、様子を見てよい出血はどんなものか、救急を呼ぶべきタイミング、体の中で何が起きているのか、そしてなぜ「あなたが何かをしてしまったせい」ではまずないのか、を説明します。

すでに赤ちゃんを見送ったあとという方にも、この記事は書かれています。後半では、体がどう回復していくのか、医師は何をするのか、次の妊娠はいつから考えてよいのか、そしてその後に健康な妊娠ができる可能性（思っているよりずっと高いはずです）についてお話しします。

早期流産とは？どのくらいの頻度で起こるのか

流産（医学的には自然流産、早期妊娠喪失）とは、妊娠20〜22週になる前に妊娠が自然に終わってしまうことをいいます。妊娠12〜13週までに起こるものを早期流産と呼び、流産の大半はこの時期に集中しています。

頻度としては、超音波などで確認された妊娠のうちおよそ10〜20％が流産に至り、そのうち約80％が妊娠初期に起こります。生理の遅れに気づく前に終わってしまう、本人も気づかないごく早い時期の喪失まで含めると、その割合はもっと高く、30％近くになるという推計もあります。

この数字は統計のためではなく、あなたの状況を理解するために必要なものです。早い時期の流産はまれな異常でも、「あなただけに何か問題がある」という意味でもありません。ただ、あまり声に出して語られないので、自分だけに起きたことのように感じてしまうのです。

流産の初期症状：出血・腹痛・妊娠症状の消失

主な症状は、出血、生理痛のような差し込む痛み、そして妊娠の症状が消えることの3つです。ただし、どれも単独で診断がつくものではありません。流産かどうかを確かめられるのは、超音波検査と血液検査を行う医師だけです。

出血：どんな見た目になるのか

「妊娠初期の流産はどんな出血なのか」はとてもよく検索される疑問ですが、正直な答えは「週数や進行の段階によって、本当にさまざま」です。

• 少量の出血（おりものに混じる程度）——数滴、下着にピンクや茶色の跡がつく程度。茶色は古い血であることが多く、この程度の出血だけならそのまま妊娠が続くケースが多くみられます。
• 鮮やかな赤い出血が、おさまるどころか増えてくる場合は要注意のサインです。特に痛みを伴うときは注意してください。
• 血の塊や、しっかりした灰白色の組織。妊娠4〜6週ごろだと、量の多い生理のように見えることもあります。8〜10週ごろになると、塊や胎嚢の一部——弾力のある白っぽい組織で、小さな袋状のものが見えることもあります——が出てくることがあります。

「生理と流産の見分け方」を探している方も多いですね。目安としては、流産の出血はふだんの生理より量が多く、差し込むような痛みを伴い、塊が出ることが多い、そして妊娠検査薬が陽性だった、という点です。妊娠に気づいていなかった場合は、区別できないこともあります。それはごく自然なことです。

下腹部と腰の痛み

典型的なのは、下腹部の中央に波のように押し寄せる、差し込むような痛みです。強い生理痛によく似ていて、腰に響くこともあります。子宮が大きくなることによる軽い引っぱられるような感覚は、まったく順調な妊娠でも起こります。これについては妊娠中の下腹部痛の記事で詳しく説明しました。心配なのは、出血を伴ってだんだん強くなる痛み、そして片側だけの鋭い痛みです。後者は別の可能性があるので、次の「すぐに受診が必要なサイン」を見てください。

妊娠の症状が急に消えたとき

胸の張りが急になくなった、吐き気がおさまった、体が軽くなった——こうした変化に不安になる方は少なくありません。ただ、これ自体は弱いサインです。多くの妊婦さんで症状は9〜11週ごろに自然と落ち着いてきますし、もともとほとんど症状が出ない人もいます。赤ちゃんの発育が止まっていても出血がまだ始まっていない状態は稽留流産と呼ばれ、症状がまったくないまま定期健診の超音波で見つかることも珍しくありません。

妊娠初期の出血が流産ではない場合

不安をあおる記事の中で見落とされがちな、うれしいニュースがあります。妊娠初期に出血があった方の多くは、そのまま妊娠が続いていきます。よくある「心配のいらない」原因は次のとおりです。

• 着床出血——受精卵が子宮の壁にもぐり込むときに起こる、生理予定日の数日前ごろのごく少量の出血。生理との見分け方は別の記事でまとめています。
• 接触出血——内診、経腟超音波、性交のあとに起こるもの。妊娠中の子宮頸部は血流が豊富で傷つきやすく、こうした出血はたいてい少量で、1日ほどでおさまります。
• 子宮腟部びらん（頸管の外反）やポリープ——少量の出血のよくある原因で、妊娠そのものには影響しません。
• 絨毛膜下血腫——卵膜のそばに血液が少したまったもの。経過をみているうちに自然に吸収されることが多いです。
• 腟や子宮頸部の感染症——治療をすれば妊娠は続いていきます。

色や状態の見分け方を知りたい方は、妊娠初期のおりものについて詳しく解説した記事があります。ただし、妊娠中の出血はどんなものでも、原因が心配のないものだとほぼ確信できる場合でも、その日のうちにかかりつけ医に連絡する理由になります。

すぐに受診が必要なサイン（レッドフラッグ）

次のうちひとつでも当てはまるときは、救急車を呼ぶか、すぐに救急外来を受診してください。

• 大量の出血——いちばん多い量用のナプキンが1時間もたずにいっぱいになる状態が2時間続く、あるいはみかん大以上の大きな塊が出る。
• お腹の片側だけの強い痛み、肩や鎖骨のあたりの痛み、排便時の痛み——子宮外妊娠の可能性があり、緊急の対応が必要です。
• めまい、脱力感、失神、冷や汗、動悸——出血量が多いサインです。
• 38℃以上の発熱、悪寒、においの強い分泌物——感染（感染流産）の可能性があり、早急な治療が必要です。

朝まで待つ、予約の日まで待つ、「そのうち治まるかも」と待つ——どれもしないでください。それ以外の場合（中等量の出血、我慢できる程度の痛み）は、その日のうちに医療機関に連絡を。おそらく超音波検査と血液検査を受けることになります。

流産の種類：診断書に書かれた言葉の意味

• 切迫流産——出血はあるが子宮口は閉じていて、胎児の心拍が確認できる状態。多くの場合、妊娠はそのまま続きます。
• 進行流産——痛みを伴う出血があり、子宮口が開き始めた状態。この段階では妊娠を継続することはできません。
• 不全流産——組織の一部が出て、一部が子宮内に残っている状態。出血や感染のリスクがあるため、経過観察や処置が必要になることが多いです。
• 完全流産——子宮の中が完全に空になり、出血もおさまってきた状態。通常、処置は必要ありません。
• 稽留流産——胎児の発育が止まっているものの、まだ流産の症状が始まっていない状態。無症状で経過することがよくあります。
• 化学流産——ごく早い時期（通常5〜6週まで）の喪失です。検査薬がうっすら陽性になり、hCGでも妊娠が確認されたのに、超音波では胎嚢が確認できないまま、少し遅れて生理が来る、という経過をたどります。これもひとつの喪失であり、悲しく思うのは当然のことです。

原因：なぜ起きたのか

流産のあと、いちばん多い問いは「私が何をいけなかったのだろう」というものです。大規模な研究が示す答えは、ほとんどの場合、何もしていません。

早期流産のおよそ50％以上は、受精卵に偶然生じた染色体の異常が原因です。細胞が結びつくときに染色体の数や構造にエラーが起こり、それ以上育っていくことができず、妊娠が止まってしまうのです。これは偶然の出来事で、遺伝するものでも、「次も必ず起こる」ものでも、両親の行動によって左右されるものでもありません。

医師が確認するその他の要因には、次のようなものがあります。

• 年齢——加齢とともに染色体エラーのある卵子の割合が増えていきます。20〜30代前半では妊娠全体の約10〜15％、40代以降ではそれよりかなり高くなります。
• 母体の健康状態——コントロールできていない糖尿病、未治療の甲状腺疾患、抗リン脂質抗体症候群など。
• 子宮の形態——子宮の中の中隔、大きな粘膜下筋腫、子宮腔内の癒着など。
• 高熱を伴う重い感染症。
• 喫煙、飲酒、薬物、極端に多量のカフェイン（コーヒー1杯ではなく、1日500mg以上の話です）、一部の薬。

あなたのせいではないこと

多くの女性が何年も自分を責めてしまうことについて、はっきりさせておきましょう。早期流産の原因にならないものは次のとおりです。

• ふだんの運動、スポーツ、ヨガ、水泳
• カバンや買い物袋を持つこと、上の子を抱っこすること
• 合併症のない妊娠での性交やオーガズム
• ストレス、けんか、驚いたこと、悪い知らせ、泣いたこと
• 飛行機での移動、旅行、入浴や温浴（のぼせるほどの高温はやはり避けたほうがよいですが）
• 妊娠に気づく前に飲んだコーヒー1杯やグラス1杯のワイン
• 「十分に喜べなかった」こと、迷ったこと、陽性の2本線に最初は戸惑ったこと
• サプリを飲んだこと、あるいは飲み忘れたこと。葉酸は神経管閉鎖障害を防ぎますが、飲み忘れが流産を引き起こすわけではありません。

これらのどれも、順調に育っている妊娠を止めることはできません。まわりの誰かがそれをほのめかしてきたとしても、それは医学ではありません。

医師が行う検査と対応

検査

一般的なのは経腟超音波検査（安全な検査で、流産を誘発することはありません）と、血液中のhCGの推移を見る検査です。後者はふつう48時間あけて2回行います。ごく早い時期には胎嚢がまだ見えないこともあるため、1回の検査だけで診断がつかないことも多く、7〜10日後に再検査となります。この待ち時間はとてもつらいものですが、早まった判断で育っている妊娠を終わらせてしまうことのほうがずっと重大なので、誤りを防ぐために必要な時間でもあります。hCGの推移の目安は別の記事で解説しています。また、血液型とRh因子も調べます。Rh陰性の場合は抗Dヒト免疫グロブリンの投与が必要になることがあります。

3つの選択肢

診断が確定した場合、国際的なガイドライン（ACOG、NICE）では次の3つの方法がいずれも妥当とされています。合併症のない状況であれば、どれを選ぶかはあなたの意向がかなり尊重されます。

• 待機的管理——体が自然に終えるのを待つ方法で、ふつうは1〜2週間、経過をみながら行います。長所は、薬も処置も使わず自宅で過ごせること。短所は、いつ起こるか読めないこと、出血が多く痛みも強くなることがあり、一定の割合で結局は医療的な対応が必要になることです。
• 薬物療法——薬（通常はミソプロストール、ミフェプリストンと併用することが多い）で子宮が内容物を排出するのを助けます。待機より成功率が高く、時期も予測しやすくなります。差し込む痛み、多めの出血、吐き気や悪寒が起こることがあります。薬の種類や量を決められるのは医師だけです。
• 外科的処置——子宮内容除去術。吸引法（体への負担が少なく、より推奨される方法）が中心で、掻爬法が用いられることもあります。短時間で確実、麻酔下で行えます。出血が多いとき、感染があるとき、状態が不安定なときは必ずこの方法が選ばれます。リスクは高くありませんが、感染、子宮頸部や子宮壁の損傷、まれに子宮内の癒着などが起こりえます。

なぜその方法がすすめられているのかを遠慮なく尋ね、あなたの希望も伝えてください。状態が安定していれば、選べる余地があることがほとんどです。

流産後の体の回復

• 出血は数日で減っていき、平均して1〜2週間、長いときは3週間ほどで完全におさまります。
• 痛みや差し込みは2、3日でやわらぎます。合う鎮痛薬については医師に相談してください。
• hCGは少しずつ下がり、妊娠検査薬は3〜4週間ほど陽性が続くことがあります。
• 排卵は2〜4週間後には戻ることも多く、生理は流産から4〜6週間後に再開するのが一般的です。
• タンポン、湯船、プール、性交は、ふつう出血が終わってからです。具体的な時期は医師に確認してください。

出血がまた増えてきた、熱が出た、においのある分泌物がある、強い痛みがある、6〜8週間たっても生理が戻らない——こうしたときは早めに受診してください。

心の回復：これは本物の悲しみです

早い時期の喪失は「まだ何もなかったこと」ではありません。多くの人にとって、妊娠は2本の線を見たその瞬間から現実になります。あなたはもう週数を数え、顔を思い描き、どう伝えようかと考えていたはずです。妊娠6週で悲しむことは、ほかのどんな時期の悲しみとも同じように、正当なものです。

助けになることが多いのは——泣くことを自分に許し、「しっかりしなきゃ」と踏ん張りすぎないこと。「いつまでに立ち直る」という期限を自分に課さないこと。「妊娠できるとわかっただけよかったじゃない」というような言葉で気持ちを軽く扱う人とは、少し距離を置くこと。そして、同じ経験をした人と話すことです。

パートナーも悲しんでいます。ただ、その表れ方が違うことが多いのです。仕事に没頭したり、黙り込んだり、あなたの世話を焼いたり。それは無関心ではありません。二人ともつらいこと、そして悲しみ方が違うことを、言葉にして共有してみてください。

数週間たっても不安や落ち込みが軽くならない、眠れない・食べられない、その場面が繰り返し頭に浮かぶ（フラッシュバック）、罪悪感が消えない、消えてしまいたいという考えが浮かぶ——そんなときは専門家に相談してください。喪失のあとはうつや心的外傷後ストレス障害のリスクが高まりますが、これらは治療できるもので、助けを求めるのは恥ずかしいことではありません。妊娠・出産に関わるうつの見分け方については産後うつの記事で書いています。多くのサインが共通しています。

次の妊娠はいつから？その後の見通し

体の面では、出血が止まり、生理が1周期めぐればおおむね準備が整っていることがほとんどです。WHOはかつて6か月ほど待つことを推奨していましたが、その後のデータでは長く待つことの利点は確認されていません。早期流産から3〜6か月以内に成立した妊娠は、経過が悪くなることはなく、研究によってはむしろ成功率が高いという結果も出ています。ACOGも、合併症がなければ妊娠を先延ばしにする必要はないとしており、「必ず3周期待つ」といった決まりも必要ありません。

現実的な補足としては、1周期あけると最終月経から妊娠週数を計算しやすくなります。また、手術（子宮内容除去術）を受けた場合や感染があった場合は、医師からもう少し待つように言われることもあります。そしてもうひとつ、気持ちの準備があります。これはカレンダーどおりには訪れないもので、体の準備と同じくらい大切な基準です。

見通しについて。1回の流産のあと、次の妊娠を無事に続けられる可能性はおよそ80〜85％と高いままです。2回の喪失を経験したあとでも、多くのカップルで妊娠の成功する可能性は保たれています。また妊娠を考えているなら、葉酸の摂取を再開し、持病や飲んでいる薬について医師に相談してください。その先の週ごとの経過は妊娠初期のガイドでまとめています。

反復流産：検査を考えるタイミング

反復流産（習慣流産）とは、2回以上続けて流産を経験した場合をいいます（3回以上を基準とするガイドラインもあります）。これに当てはまるのは、女性のおよそ1〜2％です。

検査の内容は一般に、抗リン脂質抗体の検査、甲状腺機能と血糖の評価、子宮の形を調べる超音波検査や子宮鏡検査、夫婦の染色体検査、そして可能であれば流産した組織の染色体検査などです。知っておいてほしいのは、これだけ調べても原因がわかるのは約半数にとどまるということ。そして、それは絶望を意味しません。原因不明の反復流産でも見通しは決して悪くなく、専門外来で継続してみてもらうこと自体が、その後の経過を良くすることがわかっています。

よくある質問

始まってしまった流産を止めることはできますか？

すでに進行している場合（出血があり子宮口が開いている状態）、止めることはできません。切迫流産では、医師の判断でプロゲステロン製剤が使われることがあります。近年のデータでは、これは一部の女性——特にすでに流産の経験がある方——に有効とされています。安静臥床、止血剤の注射、いわゆる「妊娠継続のための点滴」には、効果を示す確かな根拠はありません。

痛みは強いですか？

多くは強い生理痛に近い感覚で、週数が進んでいるほど痛みも強くなる傾向があります。鎮痛は受けられますし、我慢する必要はありません。何を使ってよいか医師に聞いてください。

流産は今後の妊娠しやすさに影響しますか？

1回の早期流産で妊娠する力が下がることは、通常ありません。リスクはむしろ合併症（重い感染症、繰り返しの子宮内容除去術）に関係するので、きちんと経過をみてもらうことが大切です。

組織の検査は必要ですか？

初めての流産では、ふつう必要ありません。2回以上になった場合は、組織の染色体検査が役に立つ情報をもたらすことがあります。あらかじめ医師と相談しておくとよいでしょう。

流産した友人に何と声をかければいいですか？

「本当に残念だったね、そばにいるよ」という言葉と、具体的な助け——食事を届ける、上の子を預かる——で十分です。「きっと意味があったんだよ」といった説明や、「気を紛らわせて」というアドバイスは必要ありません。

まとめ

• 妊娠初期の出血はよくあることで、多くの場合そのまま妊娠は続きます。流産の確定は超音波とhCGの推移によってのみ行われます。
• 流産の初期症状は、塊を伴い増えていく出血、差し込むような腹痛、ときに妊娠症状の消失です。
• 1時間で1枚以上のナプキンがいっぱいになる出血、片側の鋭い痛み、失神、発熱があれば救急受診を。
• 早期流産の約半数は偶然の染色体異常が原因です。運動、ストレス、性交、荷物、飛行機、コーヒーが流産を起こすことはありません。
• 対応は待機的管理、薬物療法、外科的処置のいずれか。状態が安定していれば、あなたと相談しながら決められます。
• 生理はふつう4〜6週間で戻ります。次の妊娠まで何か月も待つ必要はたいていなく、1回の流産のあとの見通しは良好なままです。
• 反復流産の検査は、2〜3回続けて喪失があった場合に検討します。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師の診察に代わるものではありません。妊娠中の出血や痛み、気になる症状があるときは、かかりつけの産婦人科または救急外来にご相談ください。