寶寶長牙：長牙順序、症狀與舒緩方法

第一顆牙齒是件小事，卻也令人期待。寶寶長牙會讓許多爸媽產生疑問：第一顆牙什麼時候會冒出來？哪些症狀算正常？該如何幫寶寶緩解不適？又在什麼情況下該帶他去看醫生？在這份完整指南中，我們會慢慢說明長牙從什麼時候開始、牙齒依什麼順序長出、哪些是真正的長牙徵兆、哪些又是常見迷思，以及如何安全地幫助寶寶。

簡單來說：對大多數寶寶而言，長牙是不需要治療的自然過程。你的任務是緩解不適、確保安全，並留意那些少數其實不是「長牙」、而是隱藏著其他問題的情況。

寶寶長牙什麼時候開始

大多數寶寶的第一顆牙大約在6個月左右冒出來，但正常範圍其實很廣——大約從3個月到12個月都算正常。有些寶寶4個月就長出第一顆牙，有些則接近1歲才長，這兩種情況都完全正常。

長牙時間很大程度上受遺傳影響：如果你或爸爸小時候長牙偏早或偏晚，寶寶往往也會出現類似情形。少數寶寶出生時就已經有一顆牙（誕生牙），或在出生後幾週內就長牙——這比較罕見，建議告訴小兒科醫師。如果滿1歲仍一顆牙都沒有，多半也還是正常範圍，但這樣的延遲可以在例行健兒門診時和醫師討論。

長牙順序：哪些牙齒先長出來

牙齒通常成對長出，而且順序相當可預測。確切的長牙順序與年齡會因寶寶而異，但大致的模式如下：

• 下排正中門牙（下方兩顆前牙）——大約6～10個月；
• 上排正中門牙——大約8～12個月；
• 側門牙（上下排、前牙兩側）——大約9～16個月；
• 第一大臼齒（咀嚼用的臼齒）——大約13～19個月；
• 犬齒——大約16～23個月；
• 第二大臼齒——大約23～33個月。

到大約2歲半到3歲時，大多數寶寶的20顆乳牙都已長齊。時間上稍微提早或延後都很常見，本身並不需要擔心。

長牙症狀：哪些屬於正常

真正的長牙症狀通常很輕微，並且在每顆牙冒出前後持續幾天。爸媽最常注意到的是：

• 大量流口水——有時多到嘴巴周圍和下巴出現紅腫刺激；
• 喜歡咬東西、把東西往嘴裡塞——玩具、小拳頭、被子的邊角；
• 寶寶會磨蹭牙齦，有時還會揉同一側的耳朵；
• 未來牙齒冒出的位置有輕微的牙齦腫脹與泛紅；
• 比較容易鬧脾氣、更需要人陪；
• 睡不安穩、夜間更常醒來；
• 食慾略微下降——吸吮或咀嚼有時會不舒服；
• 體溫略微升高——通常不超過約38°C。

如果長牙影響到寶寶睡眠，你並不孤單：這段期間暫時性的夜醒很常見。想知道如何分辨這與其他原因的差別、並溫和地把睡眠調整回來，可以參考我們關於四個月睡眠倒退的文章。而如果寶寶突然在餵奶時咬乳頭，這也是長牙常見的伴隨情形；想從容地把餵奶調整順暢，可以看看我們關於母乳哺育的內容。

長牙「不會」造成什麼：務必要知道

這是與安全最相關的重點之一。長牙不會造成：

• 高燒（高於約38°C）；
• 嚴重腹瀉與嘔吐；
• 劇烈咳嗽、大量分泌物的鼻塞流鼻水；
• 全身起疹子；
• 明顯的倦怠無力，或完全不吃不喝。

如果你看到這些症狀，原因幾乎肯定不是牙齒，而是感染或其他需要留意的狀況。把高燒或腹瀉都歸咎於「長牙」是危險的——這樣可能會錯過需要治療的疾病。劇烈哭鬧與不安也不見得都和長牙有關：如果寶寶陣發性地哭得撕心裂肺，也要想到其他原因——例如嬰兒腸絞痛。

如何安全地緩解長牙不適

好消息是：多數情況下，簡單又安全的方法就有效。真正管用的做法包括：

• 冰涼的固齒器。把固齒環放冰箱冷藏（不要放冷凍庫——凍得像冰塊一樣硬的東西可能弄傷牙齦）。選擇一體成型、內部沒有液體的矽膠或橡膠款式。
• 乾淨、微涼的濕紗巾。把柔軟的布料沾濕、稍微冰一下再讓寶寶咬，同時也能溫和地按摩牙齦。
• 輕柔按摩牙齦。用乾淨的手指輕輕搓揉寶寶的牙齦——輕微的壓力能減輕不適。
• 多抱抱、多親近。有你在身旁的安心感，往往比任何工具都更能安撫寶寶。
• 冰涼的軟質食物——適合已經開始吃副食品的寶寶：例如冰過的果泥，並且務必在旁看顧。
• 保持嘴巴周圍乾爽。用柔軟的紗巾輕輕吸乾口水，以預防刺激與「口水疹」。

哪些東西不能用

有些很流行的「偏方」並不安全，最好避免：

• 號稱「幫助長牙」的琥珀項鍊與手鍊。包括美國兒科學會（AAP）與美國食品藥物管理局（FDA）在內的醫療機構都提醒：它們有勒住脖子窒息的風險（若纏繞在頸部），以及被單顆珠子噎到的風險，而且沒有任何實證上的好處。
• 含苯佐卡因（benzocaine）或利多卡因（lidocaine）的止痛凝膠。FDA提醒不要在嬰兒身上使用這類凝膠：苯佐卡因可能引發一種罕見但危險的狀況——變性血紅素血症（methemoglobinemia，會影響血液攜帶氧氣）。因此，含這些成分的熱門長牙凝膠並不適合寶寶——任何用於牙齦的產品都請先和醫師討論。
• 順勢療法的「長牙錠」。成分可能不穩定，效果也未經證實。
• 冷凍過的堅硬物品，以及任何可能斷裂或碎掉的東西，還有任何在無人看顧下留給寶寶的小物件。

止痛藥：只在醫師指示下使用

如果不適很嚴重、影響到寶寶吃和睡，小兒科醫師可能會建議兒童用乙醯胺酚（普拿疼，acetaminophen）或布洛芬（ibuprofen，滿6個月以上才可使用）。這不是第一線選擇，也不是「以防萬一」隨便給的：劑量一定要依體重和年齡計算，並由醫師開立。切勿自行決定劑量。

照護第一顆乳牙

從第一顆牙開始就要好好照顧。只要牙齒一冒出來：

• 每天清潔牙齒兩次。用柔軟的紗巾擦拭，或用軟毛的兒童牙刷刷牙。
• 使用米粒大小的含氟牙膏（滿3歲後改為豌豆大小）。
• 不要讓寶寶含著奶瓶睡覺，並限制含糖飲料與果汁：長時間停留在牙齒上的糖分會導致早期蛀牙（「奶瓶性齲齒」）。
• 安排第一次看牙醫——大約在滿1歲時，或在第一顆牙冒出後6個月內。

什麼時候該看醫生

長牙本身不應該引起嚴重症狀。如果寶寶出現以下情況，請聯絡小兒科醫師：

• 高燒或持續發燒（高於約38°C或持續很久）；
• 腹瀉、嘔吐，或脫水的徵兆；
• 不吃不喝、異常倦怠；
• 強烈且持續不退的不安或哭鬧；
• 任何無法用長牙來解釋的症狀。

相信你的直覺：你最了解自己的寶寶。如果你覺得哪裡不對勁，多諮詢醫師一次總是比較安心。

重點整理

• 第一顆牙多半在6個月左右冒出，但正常範圍很廣，約從3到12個月；長牙時間很大程度取決於遺傳。
• 常見順序是：先下排正中門牙，再上排，接著側門牙、第一大臼齒、犬齒與第二大臼齒；20顆乳牙約在2歲半到3歲長齊。
• 真正的症狀很輕微：流口水、想咬東西、牙齦腫脹、鬧脾氣、睡不安穩、體溫不超過約38°C。
• 高燒、腹瀉、嘔吐或起疹子都「不是」長牙，而是要去找其他原因並就醫的訊號。
• 冰涼的固齒器、濕紗巾與牙齦按摩能安全地緩解不適；琥珀項鍊與含苯佐卡因的止痛凝膠則絕對禁止。
• 從第一天起就照顧牙齒，並在寶寶滿1歲左右安排看牙醫。

本文為一般性資訊，不能取代醫師的個別診療。關於寶寶的健康與身體狀況，請諮詢小兒科醫師或兒童牙科醫師。