嬰兒細支氣管炎與呼吸道融合病毒：症狀與危險徵兆

寶寶先是鼻子「呼嚕呼嚕」的，過了兩天開始呼吸變快、帶著咻咻的喘鳴聲，喝奶或吸母乳也變得沒力氣。醫師說：「這是細支氣管炎，多半是呼吸道融合病毒。」聽起來很嚇人——爸媽最想知道的是：這還算普通感冒，還是已經很嚴重了？這篇文章會說明什麼是細支氣管炎、它和一般感冒差在哪裡、哪些徵兆代表「現在就要去醫院」、在家做什麼真的有用、什麼沒用甚至危險，以及怎麼保護寶寶。

細支氣管炎是什麼？和呼吸道融合病毒有什麼關係

細支氣管炎是肺部最細小的呼吸道（細支氣管）發炎。一歲以內的寶寶，這些小管子非常窄，直徑不到一毫米。當管壁腫脹、裡面又積了黏稠分泌物，通道就變得更窄，空氣通過時就會出現咻咻聲、痰音和呼吸急促。同樣一支病毒，在大人身上可能只造成流鼻水和咳嗽而已。

造成細支氣管炎最主要的元凶是呼吸道融合病毒（RSV），佔了大多數病例；比較少見的還有鼻病毒、人類間質肺炎病毒、流感病毒、腺病毒或冠狀病毒。這絕對不是罕見疾病：根據世界衛生組織與美國疾病管制中心的資料，幾乎所有孩子在兩歲前都至少感染過一次呼吸道融合病毒。大多數孩子只像得了普通感冒，只有部分寶寶病毒會往下侵犯到細支氣管。

生病的主要是兩歲以下的孩子，其中出生後前六個月的寶寶症狀通常最嚴重。在北半球，流行季節多半落在天氣轉涼的時候——大約從晚秋到早春，冬季為高峰，不過各地區的時間會有所不同。

細支氣管炎的病程：一天一天怎麼變化

細支氣管炎的病程相當典型，先了解它可以大幅減輕焦慮：

• 第 1–2 天。看起來就像普通感冒：大量清澈鼻水、打噴嚏，有時候微微發燒、輕微咳嗽。
• 第 3–5 天。咳嗽加劇，出現喘鳴或呼吸聲變大，呼吸頻率加快，寶寶喝奶時很快就累了。這是高峰期——最難受的通常是第三到第五天。這個時間點最需要讓醫師看診評估。
• 第 5–7 天以後。呼吸逐漸平穩，食慾回來，寶寶又慢慢變回原本的樣子。
• 第 2–4 週。殘餘的咳嗽可能還會持續2–4 週，有時更久。這是正常的，並不代表治療失敗——呼吸道黏膜上的纖毛需要比較長的時間才能修復。

夜裡和清晨症狀常常顯得比較嚴重：躺著的時候分泌物比較不容易排出，鼻子也更容易塞住。寶寶可能比平常更常醒來、睡得比較差——這是暫時的，等呼吸順了，睡眠通常會自己恢復（這和嬰兒的睡眠倒退期不同，後者和生病並沒有關係）。

細支氣管炎和一般感冒怎麼分辨

差別不在流鼻水——兩者都會流。真正的差別在呼吸和進食。一般感冒的寶寶鼻子塞塞的，但呼吸平穩，喝奶也和平常差不多。細支氣管炎則會出現明顯的「呼吸費力」。

嬰兒呼吸有咻咻聲、喘鳴聲

爸媽的描述五花八門：「咻咻的」「有痰音」「呼呼喘」「像小火車一樣」。這種聲音多半在吐氣時比較明顯。要特別分清楚兩件事：鼻子發出的呼嚕聲（聲音來自「上面」，把鼻子清乾淨後就消失）和胸腔傳出的喘鳴聲（清完鼻子聲音仍在，把手掌放在寶寶胸口，常常可以感覺到震動）。後者需要帶去給醫師看。

嬰兒呼吸急促：怎麼判斷

在寶寶安靜或睡著時數呼吸：完整數滿一分鐘，看胸部或肚子起伏的次數。世界衛生組織用來判斷「呼吸過快」的參考值是：

• 未滿 2 個月——每分鐘 60 次以上；
• 2–11 個月——50 次以上；
• 1–5 歲——40 次以上。

不要在寶寶哭鬧時或剛喝完奶馬上數，這樣數出來的次數會偏高。

喝奶變得吃力

寶寶沒辦法一邊快速呼吸、一邊用力吸吮。所以他會吸幾口就鬆開、喘一下、生氣、累了，最後餓著睡著。如果連續幾餐寶寶只喝了平常量的一半到四分之三以下，這就是重要的警訊——不是因為他在鬧脾氣，而是呼吸已經耗掉太多力氣。如果你是親餵，這幾天特別適合採用少量多次的方式；關於餵奶節奏的安排，我們在母乳哺育如何順利上手這篇文章裡有更詳細的說明。

危險徵兆：什麼時候要立刻求助

這是最重要的一段。如果寶寶出現以下情形，請立即撥打救護車：

• 嘴唇、舌頭或臉色發紫、發灰；
• 呼吸暫停（呼吸中止）——尤其是出生後前幾個月的寶寶和早產兒；
• 非常難叫醒、活力差、反應和平常不一樣、身體軟綿綿的；
• 呼吸不再是快，而是變得微弱而緩慢，寶寶看起來像「累到沒力氣呼吸」。

如果出現以下情形，請當天就帶去看醫師：

• 胸壁凹陷——每次吸氣時肋骨之間、肋骨下緣或胸骨上方的凹窩明顯往內縮；
• 吸氣時鼻翼搧動；
• 吐氣時發出呻吟般的哼聲（grunting）；
• 安靜狀態下的呼吸次數超過上面列出的參考值；
• 寶寶喝奶量不到平常的一半、尿布明顯變少（例如 8–12 小時內完全沒有濕尿布）、嘴巴乾燥、哭的時候沒有眼淚；
• 未滿 3 個月的寶寶體溫達到 38 °C 以上——不論寶寶看起來精神如何，這都必須立即就醫評估；
• 你就是覺得寶寶明顯變差了。父母的直覺是有效的理由，醫師也會認真看待。

請不要只盯著單一症狀，而要看整體狀況：寶寶怎麼呼吸、怎麼喝奶、在咳嗽的空檔看起來精神如何。

哪些寶寶屬於高風險族群

大多數孩子在家就能度過細支氣管炎。但以下這些寶寶比較容易病情嚴重、需要住院：

• 早產出生的寶寶；
• 生病時未滿 2–3 個月的寶寶；
• 患有先天性心臟病或慢性肺部疾病（例如支氣管肺發育不全）；
• 免疫功能低下（先天性免疫缺乏、正在接受抑制免疫的治療）；
• 有神經肌肉疾病、不容易把痰咳出來；
• 經常吸到二手菸。

如果你的寶寶屬於其中一類，建議提早聯絡醫師——不要等到出現危險徵兆，一有呼吸費力的跡象就該就醫。

在家真正有幫助的照顧方式

目前沒有專門「治療細支氣管炎」的特效藥：病毒得靠寶寶自己的免疫系統清除，我們的任務是在這段期間支持他。以下這些做法是有效的：

• 補充水分、少量多餐。餵的次數多一點、每次量少一點，寶寶比較容易兼顧喝奶和呼吸。生病時親餵格外珍貴：母乳同時提供水分和保護力。
• 生理食鹽水鼻滴劑與輕柔抽吸鼻涕。餵奶前 10–15 分鐘在每個鼻孔滴幾滴生理食鹽水，再用吸鼻器或吸鼻球小心吸出。鼻子通暢往往帶來最明顯的舒緩——嬰兒主要靠鼻子呼吸。但不要過度：太頻繁抽吸會刺激鼻黏膜。
• 清醒時多採直立姿勢。寶寶醒著的時候直立抱著或半坐著抱，常常能讓呼吸比較輕鬆。但睡覺時仍然必須仰睡、睡在平坦堅實的床面上，不放枕頭，也不要在床墊下墊東西——不建議把嬰兒床頭墊高，因為有滑落和窒息的風險。
• 退燒可使用適合寶寶年齡的退燒藥——具體要用哪一種藥、劑型和劑量，一定要由醫師或藥師依照年齡和體重決定。
• 保持空氣濕潤、涼爽、乾淨，家裡絕對不能有二手菸。
• 持續觀察。每隔幾小時數一次呼吸次數，記錄濕尿布的數量，記下寶寶喝了多少。這些簡單的數字對醫師非常有幫助。

沒有幫助、甚至可能有害的做法

• 抗生素。細支氣管炎是病毒引起的，抗生素對它無效。只有在確診合併細菌感染時才會使用，而且由醫師決定。
• 支氣管擴張劑（沙丁胺醇等）與吸入型或全身性類固醇。包括美國兒科醫學會指引在內的細支氣管炎臨床建議，都不主張常規使用：對大多數嬰兒而言，這些藥物並不能改善病程。
• 止咳感冒糖漿與滴劑。對幼小的孩子並不安全，也不會縮短病程。
• 蜂蜜——未滿 1 歲的寶寶不可食用，有肉毒桿菌中毒的風險。
• 樟腦、精油、松節油塗抹按摩，貼「芥末膏藥」，蒸氣吸入——可能刺激呼吸道，也有燙傷風險。
• 「以防萬一」的胸部 X 光和抽血檢查：在典型病程下通常並不需要——診斷主要靠醫師的理學檢查。

生病寶寶的哭鬧很容易和其他原因混淆，反過來也是。如果肚子脹脹的、傍晚哭鬧不休，但呼吸完全正常，那可能是另一回事：我們在嬰兒腸絞痛這篇文章中詳細談過。

住院時會怎麼治療

只有少數孩子需要住院，住院的治療同樣是支持性的，只是多了家裡沒有的設備與資源：

• 血氧濃度偏低時給予氧氣；
• 營養支持——用鼻胃管餵擠出的母乳或配方奶，必要時打點滴；
• 呼吸吃力時使用高流量鼻導管氧氣治療（溫熱潮濕的高流量氣體加上氧氣）；極少數嚴重的情況需要更進一步的呼吸支持；
• 持續監測呼吸與血氧飽和度。

對於一般病程的呼吸道融合病毒細支氣管炎，目前沒有專一的抗病毒藥物。大多數住院的孩子住幾天就能完全康復。

預防：真正能降低風險的做法

嬰兒單株抗體與孕期疫苗接種

近幾年出現了兩種能真正保護嬰兒的工具：

• 長效型單株抗體 Nirsevimab。它不是疫苗：它直接給寶寶現成的保護性抗體，在呼吸道融合病毒流行季前或出生後不久單次注射即可。研究與實際使用經驗顯示，它能明顯減少因呼吸道融合病毒下呼吸道感染而就醫和住院的比例。
• 孕婦專用的呼吸道融合病毒疫苗。在懷孕期間特定的週數接種，可以透過胎盤把母親的抗體傳給寶寶，在他風險最高的出生後頭幾個月提供保護。

這兩種做法在越來越多國家獲得建議，但可及性、接種時程與方案各地不同。請向你的醫師或當地預防接種單位確認你所在地區提供哪些選擇、是否適合你或你的寶寶——這方面並沒有全球通用的時程表。如果你正在懷孕、也想和醫師討論呼吸道感染的問題，我們談孕婦感冒的那篇文章或許也會有幫助。

簡單的日常防護

• 抱寶寶前先洗手，也請訪客這麼做；
• 盡量不要讓有感冒症狀的人接近寶寶，包括家中較大的孩子；流行季節親吻嬰兒的臉並不是好主意；
• 定期擦拭寶寶會放進嘴裡的物品表面與玩具；
• 家裡和車上完全禁菸；
• 可以的話盡量哺餵母乳——母乳哺育與較輕微的呼吸道感染有關；
• 流行高峰期盡量避免帶出生數月內的寶寶去人多的場所。

常見問題

細支氣管炎會持續多久？

急性期大約 7–10 天，高峰在第 3–5 天。咳嗽可能還會持續 2–4 週，然後慢慢緩解。

細支氣管炎會再得一次嗎？

會。對呼吸道融合病毒產生的免疫力並不完整，也維持不久，所以有可能重複感染——不過通常一次比一次輕微。

呼吸道融合病毒會傳染嗎？怎麼傳播？

傳染力很強。透過咳嗽和打噴嚏的飛沫傳播，也會經由手和物體表面傳染：病毒可以在物品上存活好幾個小時。孩子通常在感染後 3–8 天具傳染力，有時更久。

得過細支氣管炎，以後就會有氣喘嗎？

不一定。有一部分孩子在細支氣管炎之後的頭幾年，感冒時容易再出現喘鳴，這個關聯目前仍在研究中，但得過細支氣管炎本身並不等於被診斷為氣喘。

用噴霧治療機噴生理食鹽水有效嗎？

典型的細支氣管炎在家通常不需要；高張生理食鹽水吸入有時會在住院時使用。是否要做吸入治療應由醫師決定，而不是「群組裡有人說有效」就照做。

重點整理

• 細支氣管炎是最細小呼吸道的發炎，最常見的原因是呼吸道融合病毒（RSV）；幾乎所有孩子在兩歲前都會感染，出生後頭幾個月的寶寶症狀最嚴重。
• 和感冒的差別不在鼻水，而在呼吸和進食：胸腔傳出的喘鳴聲、呼吸急促、胸壁凹陷、不肯喝奶。
• 最難受的是第 3–5 天，康復之後咳嗽還可能持續好幾週。
• 出現嘴唇或臉色發紫、呼吸暫停、明顯嗜睡時要立刻叫救護車；出現胸壁凹陷、呻吟聲、鼻翼搧動、脫水，或未滿 3 個月的寶寶發燒到 38 °C，要當天就醫。
• 在家有效的是少量多次餵奶、生理食鹽水清潔鼻腔、清醒時直立姿勢、持續觀察。抗生素、支氣管擴張劑、類固醇、止咳糖漿以及未滿一歲吃蜂蜜，都是沒效或危險的。
• 預防方面，可以和醫師討論寶寶的 Nirsevimab 單株抗體與孕期的呼吸道融合病毒疫苗——各國提供狀況不同；再加上勤洗手、無菸環境與母乳哺育。

本文僅提供一般性資訊，不能取代醫師的個別診療建議。如果你擔心寶寶的呼吸狀況或整體健康，請聯絡你的小兒科醫師或尋求緊急醫療協助。