妊娠中の膀胱炎：症状・原因と安全な治療法

排尿時のしみるような痛み、ひっきりなしのトイレ、下腹部の重い痛み、ときに濁ったり赤みを帯びたりした尿——そんなとき、頭をよぎるのは「これって膀胱炎？赤ちゃんに影響はないの？」という不安ではないでしょうか。妊娠中にこの説明に思い当たる方は、決して珍しくありません。妊娠中の膀胱炎（膀胱の炎症）をはじめとする尿路感染症は、妊婦さんにとくに多く見られます。安心していただきたいのは、早めに治療すればしっかりコントロールでき、ふつうは赤ちゃんに害を及ぼさないということです。ここでは落ち着いて、膀胱炎がなぜ起こるのか、カンジダ（膣カンジダ症）とどう見分けるのか、放っておくとなぜ危険なのか、そして妊娠中に安全とされる治療について整理していきましょう。

膀胱炎とは？妊娠中に起こりやすい理由

膀胱炎は膀胱の粘膜に起こる炎症で、多くは細菌（とくに大腸菌＝E. coli）が、女性の短い尿道を通って膀胱に入り込むことで生じます。これは尿路感染症（UTI）のもっとも一般的なかたちです。尿路感染症とは、尿道や膀胱から腎臓まで、尿の通り道のどこかに起こる炎症を指す総称です。

妊娠中はこうした感染のリスクが高まりますが、これは体に起こる自然な変化と関係しています。

• プロゲステロンというホルモンが筋肉をゆるめます。尿管や膀胱の壁の緊張がゆるみ、尿の流れがゆっくりになって滞りやすくなります。滞った尿の中では細菌が増えやすくなります。
• 大きくなった子宮が膀胱を圧迫します。そのため膀胱が完全には空にならず、尿の一部が中に残ってしまうことがあります。
• 尿の成分が変化します。糖分や栄養分が増え、細菌の「エサ」になりやすくなります。

そのため、これまで一度も膀胱炎になったことのない人でも、妊娠をきっかけに初めて経験することがあります。

膀胱炎の症状とカンジダとの見分け方

妊娠中の膀胱炎の典型的な症状は、たいてい見逃しようがありません。

• 排尿時の灼けるような痛みやしみる感じ
• 頻繁で強い尿意があるのに、出る尿はごくわずか
• 排尿後も膀胱が空になりきっていない感じ
• 下腹部、恥骨の上あたりの重い痛みや圧迫感
• 濁った尿。ときに強いにおいや赤みを帯びた色（血の混入）を伴うこともある

膀胱炎？それとも妊娠中のふつうの頻尿？

トイレが近くなるのは妊娠中の自然な変化で、とくにホルモンと大きくなった子宮が膀胱に影響する妊娠初期と妊娠後期に多く見られます。大きな違いは、ふつうの頻尿では痛みやしみる感じがなく、尿の色も澄んでいることです。一方、排尿にしみる痛みや不快感、濁った尿を伴う場合は、感染症を疑うサインです。お腹の不快感がどこまで正常の範囲かについては、「妊娠中のお腹の痛み：心配ないものと注意が必要なもの」の記事で詳しく説明しています。

膀胱炎？それともカンジダ（膣カンジダ症）？

この2つは、どちらも「下のほう」の不快感を起こすため混同しやすいのですが、原因は別物です。膀胱炎では、痛みは排尿そのものと結びついていて、膀胱のあたりに感じます。カンジダ（膣カンジダ症）では、外陰部や膣のかゆみ・灼けるような感じ、白くてポロポロした酒粕状のおりものが主な症状で、排尿時の痛みはむしろ刺激による「外側」のものです。おりものの違いについては、「妊娠中のカンジダ（膣カンジダ症）：症状と治療」と「妊娠初期のおりもの：色と変化の見方」でご紹介しています。実際にはこの2つが同時に起こることもあるため、感覚だけで判断せず、検査をもとに医師が正確に診断します。

妊娠中の膀胱炎を放置するとなぜ危険なのか

膀胱炎そのものは「下部」の感染で、適切に治療すれば後遺症なく治ります。問題は別のところにあります。感染を治療せずにいると、細菌が尿管を上っていき腎臓に達することがあり、腎盂腎炎（腎臓の炎症）を引き起こします。妊娠中の腎盂腎炎は深刻な状態で、入院が必要になることも多く、早産や低出生体重、その他の合併症のリスクを高める可能性があります。

このリスクがあるからこそ、妊娠中はあらゆる尿路感染症に、妊娠していないときよりも慎重に対応します。

無症候性細菌尿：症状がなくても尿を調べる理由

とても大切なポイントがあります。尿の中で細菌がさかんに増えているのに、まったく症状が出ないことがあるのです。これを無症候性細菌尿と呼びます。妊娠していなければ、ふつうこの状態は治療しません。けれども妊娠中は事情が違います。治療しないでいると、無症候性細菌尿は腎盂腎炎に進むことがずっと多く、早産のリスクとも関連します。

そのため妊娠の初め（多くは妊婦健診の登録時、おおよそ妊娠12〜16週ごろ）に、すべての妊婦さんに尿培養検査を行います——たとえ何も気になる症状がなくてもです。細菌が見つかれば、合併症を待たずに医師が治療を始めます。これは念のための過剰な対応ではなく、効果が証明された予防策です。

診断：必要な検査

診断は見た目だけでは行いません。ふつう医師は次の検査を行います。

• 尿検査（尿一般検査）——炎症のサイン（白血球や細菌、ときに赤血球や亜硝酸塩）を確認します。
• 尿培養検査（細菌学的検査）——もっとも重要な検査です。どの細菌が感染を起こしているのか、どの抗生物質が効くのかを調べます。これにより、狙いを定めて薬を選べます。

結果を正確にするには、尿の採り方が大切です。朝いちばんの、出はじめではなく中間の尿を、外陰部を清潔にしてから滅菌容器に採ります。詳しい方法は医師が説明してくれます。

妊娠中の膀胱炎の治療：安全な抗生物質

まず理解しておきたいのは、確定した妊娠中の膀胱炎は抗生物質で治療し、その選択は尿培養の結果に基づいて医師だけが行うということです。ハーブや果実の飲みもの、いわゆる「おばあちゃんの知恵」では細菌を退治できず、抗菌薬による治療の代わりにはなりません。自己判断での服用や、「友だちにすすめられて」抗生物質を飲むことは、妊娠中は決してしてはいけません。

一方で、妊娠中でも使えるとされる抗生物質はいくつかあり、医師は妊娠週数と細菌の感受性をふまえて、その中から選びます。

• セフェム系（セファロスポリン系、例：セファレキシン）——妊娠期間を通してよく使われます。
• アモキシシリン、アモキシシリン／クラブラン酸——細菌の感受性が確認された場合に使われます。
• ホスホマイシン——短期間の処方で使われることが少なくありません。
• ニトロフラントイン——使われますが、ふつう妊娠後期（おおよそ37週以降、出産前）には避け、またG6PD（グルコース-6-リン酸脱水素酵素）欠損症がある場合にも避けます。

反対に、妊娠中は避けるか、まったく使わない薬もあります。

• ST合剤（トリメトプリム／スルファメトキサゾール）——ふつう妊娠初期と、出産直前の数週間は避けます。
• フルオロキノロン系（例：シプロフロキサシン）やテトラサイクリン系（ドキシサイクリン）——妊娠中は使いません。

とても大切なのは、たとえ1〜2日で症状が消えても処方された分を最後まで飲みきることです。途中でやめると一部の細菌が生き残り、より治りにくい形で感染がぶり返すことがあります。コースのあとに、感染がしっかり治ったか確認するため、医師が再度の尿培養を指示することもあります。

家庭でのケア：つらさをやわらげるためにできること

サポート的なケアは感染そのものを治すものではありませんが、抗生物質が効いているあいだ、体がうまく乗り越えられるよう自覚症状をやわらげてくれます。

• 水分を多めにとりましょう。しっかり水を飲むと膀胱が「洗い流され」、細菌を排出する助けになります（ほかの理由で医師から水分を制限されていない場合）。
• 尿意を我慢しないこと。膀胱は規則的に、そして完全に空にしましょう——尿の滞りは細菌の味方です。
• 温めと休息。下腹部に湯たんぽ（熱すぎない、ほどよい温かさ）を当てると不快感がやわらぐことがあります。
• クランベリージュースはサポート的な飲みものとして挙げられることがありますが、確定した感染では抗生物質の代わりにはならず、薬でもありません。
• 刺激になるものは避けましょう：香料入りの石けん、きつい化学繊維の下着、刺激の強い衛生用品など。

妊娠中に痛み止めやその他の薬を使うときは、必ず医師に相談してからにしてください。

予防：膀胱炎を繰り返さないために

妊娠中の膀胱炎は繰り返しやすいため、予防は治療と同じくらい大切です。ちょっとした習慣で、リスクは目に見えて下がります。

• 日中はこまめに十分な水分をとる
• 排尿を我慢せず、尿意を感じたらすぐにトイレへ行く
• 性交渉の前後に排尿する（細菌を洗い流す助けになります）
• トイレのあとは前から後ろへ拭き、腸内細菌を持ち込まないようにする
• 通気性のよい綿の下着を身につけ、膣の内部を洗う膣洗浄や香料入りのデリケートゾーン用品は避ける
• 便通を整える（便秘は感染を起こしやすくすることがあります）

すぐに受診すべきサイン

妊娠中に膀胱炎の症状があれば、「そのうち治る」と待たずに、なるべく早く医師に連絡するのが基本です。なかでも、感染が腎臓まで上った（腎盂腎炎）、あるいは出産を引き起こしかけている可能性を示すサインでは、緊急の受診が必要です。

• 発熱、悪寒、高熱
• 腰や脇腹（肋骨の下あたり）の痛み
• 吐き気や嘔吐
• 尿に明らかな血が混じる
• 陣痛のような痛み、規則的な子宮の張り、または破水（羊水のもれ）

このような場合は、予約の診察を待たず、救急の対応を求めてください。

まとめ

• 膀胱炎をはじめとする尿路感染症は、ホルモンの影響、子宮による圧迫、尿の成分変化のため、妊娠中によく見られます。
• 主な症状は、排尿時の灼けるような痛みやしみる感じ、頻繁な尿意、下腹部の痛み、濁った尿です。これは妊娠中のふつうの頻尿やカンジダとは違います。
• 治療しないでいると感染が腎臓まで上り、腎盂腎炎や早産のリスクを高めることがあります。
• 妊娠中は無症候性細菌尿も治療するため、症状がなくても尿培養検査を行います。
• 膀胱炎は、尿培養に基づいて医師だけが選ぶ抗生物質で治療します。フルオロキノロン系やテトラサイクリン系など、妊娠中は使わない薬もあります。
• 水分・衛生・クランベリーはサポートや予防であって、処方された治療の代わりにはなりません。
• 発熱、腰の痛み、尿に混じる血、陣痛のような痛みは、緊急受診のサインです。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師による個別の診察に代わるものではありません。妊娠中に膀胱炎や尿路感染症の症状があるときは、かかりつけの医師に相談してください。安全な検査と治療を選んでくれます。