Цистит при вагітності: симптоми та лікування

Різь під час сечовипускання, постійні позиви в туалет, тягнучий біль унизу живота, а іноді каламутна чи рожевувата сеча — і одразу тривожна думка: «Це цистит? Чи не небезпечно це для малюка?» Якщо ви вагітні й упізнали себе в цьому описі, ви не самі: цистит при вагітності (запалення сечового міхура) та інші інфекції сечовивідних шляхів трапляються в майбутніх мам особливо часто. Хороша новина в тому, що при своєчасному лікуванні цей стан добре контролюється й зазвичай не шкодить дитині. Розберемося спокійно: звідки береться цистит, як відрізнити його від молочниці, чим він небезпечний, якщо його ігнорувати, і яке лікування під час вагітності вважається безпечним.

Що таке цистит і чому він частіше виникає при вагітності

Цистит — це запалення слизової оболонки сечового міхура, найчастіше спричинене бактеріями (зазвичай кишковою паличкою, E. coli), які потрапляють у сечовий міхур через коротку жіночу уретру (сечівник). Це найпоширеніша форма інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) — загального терміна для запалення в будь-якому відділі сечової системи: від уретри й сечового міхура до нирок.

Під час вагітності ризик таких інфекцій підвищується, і це пов'язано з природними змінами в організмі:

• Гормон прогестерон розслаблює м'язи. Стінки сечоводів і сечового міхура стають менш тонізованими, сеча проходить повільніше й може застоюватися — а в застояній сечі бактеріям простіше розмножуватися.
• Зростаюча матка тисне на сечовий міхур. Через це він не завжди спорожнюється повністю, і частина сечі залишається всередині.
• Змінюється склад сечі. У ній з'являється більше глюкози й поживних речовин, які слугують «кормом» для бактерій.

Саме тому навіть жінки, які раніше ніколи не стикалися з циститом, можуть уперше зіткнутися з ним саме під час вагітності.

Симптоми циститу і як відрізнити його від молочниці

Класичні симптоми циститу при вагітності зазвичай неможливо не помітити:

• печіння, різь або біль під час сечовипускання;
• часті й сильні позиви в туалет, за яких виділяється зовсім небагато сечі;
• відчуття, що сечовий міхур спорожнився не повністю;
• тягнучий біль або тиск унизу живота, над лобком;
• каламутна сеча, іноді з різким запахом або з рожевуватим відтінком (домішка крові).

Цистит чи просто часте сечовипускання вагітних?

Часті походи в туалет — нормальна частина вагітності, особливо в першому й третьому триместрах, коли гормони та зростаюча матка впливають на сечовий міхур. Ключова відмінність: при звичайному частому сечовипусканні немає болю й печіння, сеча світла й прозора. Якщо ж сечовипускання супроводжується різзю, дискомфортом чи каламутною сечею — це привід запідозрити інфекцію. Докладніше про те, коли дискомфорт у животі вважається нормою, ми розповіли в статті «Біль унизу живота при вагітності: норма чи ні».

Цистит чи молочниця?

Ці два стани легко переплутати, тому що обидва дають дискомфорт «унизу», але джерело в них різне. При циститі біль пов'язаний саме із сечовипусканням і локалізується в ділянці сечового міхура. При молочниці (кандидозі) на перший план виходять свербіж, печіння в ділянці піхви та густі білі сироподібні виділення, а біль під час сечовипускання радше «зовнішній» — від подразнення. Про відмінності виділень ми писали в матеріалах «Молочниця при вагітності: симптоми та лікування» та «Виділення при вагітності на ранніх термінах». На практиці ці стани іноді поєднуються, тому точний діагноз ставить лікар за аналізами, а не за відчуттями.

Чим небезпечний цистит при вагітності, якщо його не лікувати

Сам по собі цистит — це «нижня» інфекція, і при правильному лікуванні він минає без наслідків. Небезпека в іншому: якщо інфекцію не лікувати, бактерії можуть піднятися вгору сечоводами й досягти нирок, спричинивши пієлонефрит — запалення нирок. Пієлонефрит при вагітності — серйозний стан, який часто потребує госпіталізації й може підвищувати ризик передчасних пологів, низької ваги дитини при народженні та інших ускладнень.

Саме через цей ризик під час вагітності до будь-якої інфекції сечовивідних шляхів ставляться уважніше, ніж поза вагітністю.

Безсимптомна бактеріурія: чому сечу перевіряють, навіть коли нічого не болить

Один із найважливіших моментів: іноді бактерії активно розмножуються в сечі, але жодних симптомів немає — це називається безсимптомною бактеріурією. Поза вагітністю такий стан зазвичай не лікують. Але при вагітності все інакше: без лікування безсимптомна бактеріурія значно частіше переходить у пієлонефрит і пов'язана з ризиком передчасних пологів.

Тому на початку вагітності (як правило, при взятті на облік, приблизно на 12–16-му тижні) усім майбутнім мамам роблять посів сечі — навіть якщо нічого не турбує. Якщо бактерії виявлено, лікар призначить лікування, щоб не чекати ускладнень. Це не перестрахування, а доведений захід профілактики.

Діагностика: які аналізи потрібні

Діагноз не ставлять «на око». Зазвичай лікар призначає:

• Загальний аналіз сечі — показує ознаки запалення (лейкоцити, бактерії, іноді еритроцити й нітрити).
• Посів сечі (бактеріологічний аналіз) — ключове дослідження. Він визначає, які саме бактерії спричинили інфекцію і до яких антибіотиків вони чутливі. Це дає змогу підібрати препарат прицільно.

Щоб результат був достовірним, важливо правильно зібрати сечу: ранкову, середню порцію, після гігієни зовнішніх статевих органів, у стерильний контейнер. Лікар розповість деталі.

Чим лікувати цистит при вагітності: безпечні антибіотики

Головне, що потрібно зрозуміти: підтверджений цистит при вагітності лікують антибіотиками, і підбирає їх лише лікар за результатами посіву сечі. Жодні трави, морси чи «бабусині» засоби не знищують бактерії й не замінюють антибактеріальну терапію. Самолікування та приймання антибіотиків «за порадою подруги» під час вагітності неприпустимі.

Водночас існує низка антибіотиків, які вважаються сумісними з вагітністю, і лікар обирає з-поміж них з урахуванням терміну й чутливості бактерій:

• Цефалоспорини (наприклад, цефалексин) — часто застосовують упродовж усієї вагітності.
• Амоксицилін та амоксицилін/клавуланат — використовують при підтвердженій чутливості бактерій.
• Фосфоміцин — нерідко призначають коротким курсом.
• Нітрофурантоїн — застосовують, але його зазвичай уникають на пізніх термінах (приблизно після 37-го тижня й перед пологами), а також при дефіциті ферменту Г6ФД.

Є й препарати, яких при вагітності уникають або взагалі не використовують:

• Ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол, «Бісептол») — як правило, уникають у першому триместрі та в останні тижні перед пологами.
• Фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин) та тетрацикліни (доксициклін) — при вагітності не застосовують.

Дуже важливо пройти весь призначений курс до кінця, навіть якщо симптоми зникли через день-два. Перерване лікування залишає частину бактерій живими, і інфекція може повернутися, уже стійкішою до лікування. Іноді після курсу лікар призначає контрольний посів сечі, щоб переконатися, що інфекцію подолано.

Домашній догляд: що допомагає полегшити стан

Підтримувальні заходи не лікують інфекцію, але полегшують самопочуття й допомагають організму впоратися, поки працює антибіотик:

• Пийте більше води. Рясне пиття «промиває» сечовий міхур і допомагає виводити бактерії (якщо лікар не обмежив вам рідину з інших причин).
• Не терпіть позиви. Спорожнюйте сечовий міхур повністю й регулярно — застій сечі на руку бактеріям.
• Тепло й відпочинок. Грілка (тепла, не гаряча) на низ живота може зменшити дискомфорт.
• Журавлинний морс іноді згадують як підтримувальний засіб, але він не замінює антибіотики при підтвердженій інфекції й не є ліками.
• Уникайте подразнювальних чинників: ароматизованого мила, тісної синтетичної білизни, агресивних гігієнічних засобів.

Будь-які знеболювальні чи інші препарати під час вагітності приймайте лише після узгодження з лікарем.

Профілактика: як знизити ризик повторного циститу

Цистит при вагітності схильний повертатися, тому профілактика важлива не менше за лікування. Прості звички помітно знижують ризик:

• пийте достатньо води протягом дня;
• не затримуйте сечовипускання, ходіть у туалет за першим позивом;
• спорожнюйте сечовий міхур до і після інтимної близькості — це допомагає «вимити» бактерії;
• після туалету витирайтеся спереду назад, щоб не заносити кишкові бактерії;
• носіть бавовняну білизну, що пропускає повітря, уникайте спринцювань та ароматизованих засобів для інтимної гігієни;
• стежте за регулярним випорожненням — запори можуть сприяти інфекціям.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Будь-які симптоми циститу при вагітності — привід зв'язатися з лікарем найближчим часом, не чекаючи, що «само мине». Але є ознаки, за яких медична допомога потрібна терміново, тому що вони можуть свідчити про те, що інфекція піднялася до нирок (пієлонефрит) або провокує пологи:

• підвищення температури, озноб, лихоманка;
• біль у попереку або в боці (під ребрами);
• нудота і блювання;
• помітна кров у сечі;
• переймоподібні болі, регулярні скорочення матки або підтікання вод.

У таких випадках не чекайте планового прийому — звертайтеся по невідкладну допомогу.

Головне

• Цистит та інші інфекції сечовивідних шляхів трапляються при вагітності часто — через гормони, тиск матки та зміни в сечі.
• Головні симптоми: печіння й різь під час сечовипускання, часті позиви, біль унизу живота, каламутна сеча. Це не те саме, що звичайне часте сечовипускання вагітних чи молочниця.
• Нелікована інфекція може піднятися до нирок і підвищити ризик пієлонефриту та передчасних пологів.
• Безсимптомну бактеріурію при вагітності лікують, тому посів сечі роблять навіть без скарг.
• Цистит лікують антибіотиками, які підбирає лише лікар за посівом сечі; низку препаратів (фторхінолони, тетрацикліни) при вагітності не застосовують.
• Вода, гігієна та журавлина — це підтримка й профілактика, але не заміна призначеного лікування.
• Температура, біль у попереку, кров у сечі чи перейми — привід по термінову допомогу.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює персональної консультації лікаря. При симптомах циститу чи будь-якої інфекції сечовивідних шляхів під час вагітності зверніться до свого лікаря — він підбере безпечне обстеження та лікування.