懷孕膀胱炎：症狀、危險性與安全治療

排尿時刺痛、一直想跑廁所、下腹部悶悶的脹痛，有時尿液還變得混濁或帶點粉紅色——腦中立刻浮現一個念頭：「這是膀胱炎嗎？會不會影響寶寶？」如果妳正懷著孕，又從這段描述中認出了自己，妳並不孤單：懷孕膀胱炎（膀胱發炎）以及其他泌尿道感染，在準媽媽身上特別常見。好消息是，只要及時治療，這個狀況通常能獲得良好控制，一般不會傷害到寶寶。讓我們冷靜地一一說明：膀胱炎是怎麼來的、如何和黴菌感染區分、放著不管會有什麼危險，以及懷孕期間哪些治療被認為是安全的。

什麼是膀胱炎，為什麼懷孕時更容易發生

膀胱炎是膀胱黏膜的發炎，最常見的原因是細菌（通常是大腸桿菌，E. coli）經由女性較短的尿道進入膀胱所引起。它是泌尿道感染（UTI）最常見的一種型態——泌尿道感染是泛指泌尿系統任何部位（從尿道、膀胱一直到腎臟）發炎的統稱。

懷孕期間，這類感染的風險會升高，這和身體自然的變化有關：

• 黃體素（孕酮）讓肌肉放鬆。輸尿管和膀胱的管壁張力下降，尿液流動變慢、容易滯留——而滯留的尿液正好讓細菌更容易繁殖。
• 逐漸長大的子宮壓迫膀胱。因此膀胱不一定每次都能完全排空，部分尿液會殘留在裡面。
• 尿液成分改變。尿中出現更多葡萄糖和養分，等於是給細菌的「食物」。

正因如此，就連以前從沒得過膀胱炎的女性，也可能在懷孕期間第一次遇上它。

膀胱炎的症狀，以及如何和黴菌感染區分

懷孕膀胱炎的典型症狀通常很難不被察覺：

• 排尿時有灼熱感、刺痛或疼痛；
• 頻繁而強烈的尿意，但每次只解出一點點尿；
• 覺得膀胱好像沒有排乾淨；
• 下腹部、恥骨上方有悶痛或壓迫感；
• 尿液混濁，有時氣味刺鼻，或帶點粉紅色（混有血液）。

是膀胱炎，還是只是孕期頻尿？

常跑廁所是懷孕的正常現象，尤其在第一孕期和第三孕期，荷爾蒙和變大的子宮都會影響膀胱。關鍵差別在於：單純的孕期頻尿不會有疼痛或灼熱感，尿液清澈透明。但如果排尿時伴隨刺痛、不適或尿液混濁，就要懷疑是感染。關於肚子不適在什麼情況下算正常，我們在《懷孕下腹痛：正常還是異常》一文中有更詳細的說明。

是膀胱炎，還是黴菌感染？

這兩種狀況很容易搞混，因為都會讓「下面」不舒服，但來源不同。膀胱炎的疼痛和排尿直接相關，位置在膀胱一帶。黴菌感染（念珠菌感染）則以陰部搔癢、灼熱，以及濃稠的白色豆腐渣狀分泌物為主，排尿時的疼痛比較像是「外部」的刺激感。關於分泌物的差異，我們在《懷孕黴菌感染：症狀與治療》和《懷孕初期分泌物》兩篇文章中都有討論。實務上這兩種狀況有時會同時出現，因此確切診斷要由醫師依檢驗結果判斷，而不是憑感覺。

懷孕膀胱炎不治療，會有什麼危險

膀胱炎本身屬於「下泌尿道」感染，只要正確治療，通常能痊癒、不留後遺症。危險在於另一件事：如果感染不治療，細菌可能沿著輸尿管往上跑、到達腎臟，引發腎盂腎炎——也就是腎臟發炎。懷孕期間的腎盂腎炎是相當嚴重的狀況，往往需要住院，並可能提高早產、新生兒體重過輕及其他併發症的風險。

正是因為有這層風險，懷孕期間對任何泌尿道感染的態度，都會比非懷孕時更加謹慎。

無症狀菌尿：為什麼沒有不舒服也要驗尿

有一點非常重要：有時細菌已在尿液中大量繁殖，卻完全沒有症狀——這稱為無症狀菌尿。在非懷孕狀態下，這種情況通常不需治療。但懷孕時情況完全不同：若不處理，無症狀菌尿轉變成腎盂腎炎的機率明顯較高，也和早產風險有關。

因此在懷孕初期（通常是初次產檢、約第 12 到 16 週時），會為所有準媽媽做尿液細菌培養——即使沒有任何不適。一旦驗出細菌，醫師就會安排治療，不必等到出現併發症才處理。這不是過度保險，而是經實證有效的預防措施。

診斷：需要做哪些檢查

診斷不能「用看的」。醫師通常會安排：

• 一般尿液檢查——可看出發炎的跡象（白血球、細菌，有時還有紅血球和亞硝酸鹽）。
• 尿液細菌培養——這是關鍵檢查。它能確認是哪一種細菌造成感染、對哪些抗生素敏感，讓醫師能精準選藥。

為了讓結果準確，正確採集尿液很重要：取晨間第一泡、中段尿，先清潔外陰部後，再採集到無菌容器中。細節醫師會說明。

懷孕膀胱炎怎麼治療：安全的抗生素

最重要的觀念是：確診的懷孕膀胱炎要用抗生素治療，而且只能由醫師依尿液培養結果來選藥。任何草藥、果汁或「偏方」都無法消滅細菌，也不能取代抗生素治療。懷孕期間自行用藥、或「聽朋友建議」吃抗生素，都是絕對不可以的。

不過，確實有一些抗生素被認為可與懷孕並存，醫師會在其中依孕週和細菌敏感性來選擇：

• 頭孢菌素類（例如頭孢氨苄／cephalexin）——整個孕期都經常使用。
• 安莫西林與安莫西林／克拉維酸——在確認細菌敏感時使用。
• 磷黴素（fosfomycin）——常以短療程開立。
• 呋喃妥因（nitrofurantoin）——也會使用，但通常在懷孕後期（約第 37 週後、接近生產時）會避免使用，蠶豆症（G6PD 缺乏症）者也應避免。

也有一些藥物在懷孕期間會避免或完全不使用：

• 複方磺胺（trimethoprim／sulfamethoxazole，即 co-trimoxazole）——通常在第一孕期及產前最後幾週會避免使用。
• 氟喹諾酮類（例如環丙沙星／ciprofloxacin）與四環素類（如 doxycycline）——懷孕期間不使用。

非常重要的是要把整個療程完整服用完畢，即使症狀一兩天就消失也一樣。中途停藥會留下部分存活的細菌，感染可能再次發作，而且變得更難治療。療程結束後，醫師有時會再安排一次追蹤尿液培養，以確認感染已經根除。

居家照護：哪些方法能緩解不適

支持性的做法無法治好感染，但能讓妳比較舒服，並在抗生素發揮作用時幫助身體對抗：

• 多喝水。大量喝水能「沖洗」膀胱、幫助把細菌排出（前提是醫師沒有因其他因素限制妳的飲水量）。
• 不要憋尿。規律且完全地排空膀胱——尿液滯留只會幫了細菌的忙。
• 保暖與休息。在下腹部放個溫熱（溫的，不要太燙）的熱敷袋，有助於減輕不適。
• 蔓越莓汁有時被提及作為輔助，但在確診感染時它不能取代抗生素，也不是藥物。
• 避免刺激因子：含香精的肥皂、緊身的合成纖維內褲、刺激性的清潔用品。

懷孕期間任何止痛藥或其他藥物，都務必先和醫師討論後再服用。

預防：如何降低膀胱炎復發的風險

懷孕膀胱炎容易反覆發作，因此預防和治療一樣重要。一些簡單的習慣就能明顯降低風險：

• 白天攝取足夠的水分；
• 不要憋尿，一有尿意就去上廁所；
• 親密行為前後都排尿一次——有助於「沖掉」細菌；
• 如廁後由前往後擦拭，避免把腸道細菌帶過來；
• 穿著透氣的棉質內褲，避免陰道灌洗和含香精的私密處清潔用品；
• 留意排便規律——便秘也可能助長感染。

什麼時候要立即就醫

懷孕期間只要出現膀胱炎的症狀，都應該儘快聯絡醫師，不要指望它「自己會好」。但有些徵兆需要立即就醫，因為它們可能代表感染已經上行到腎臟（腎盂腎炎），或正在誘發生產：

• 發燒、發冷、寒顫；
• 腰部或側腰（肋骨下方）疼痛；
• 噁心、嘔吐；
• 尿中有明顯的血；
• 陣痛般的疼痛、規律的子宮收縮，或是破水（漏羊水）。

遇到這些情況，別等到預約門診——請立刻尋求緊急醫療協助。

重點整理

• 膀胱炎和其他泌尿道感染在懷孕期間很常見——原因是荷爾蒙、子宮的壓迫，以及尿液成分的改變。
• 主要症狀：排尿時灼熱刺痛、頻尿、下腹痛、尿液混濁。這和一般的孕期頻尿或黴菌感染並不一樣。
• 未經治療的感染可能上行到腎臟，提高腎盂腎炎和早產的風險。
• 懷孕期間的無症狀菌尿是要治療的，因此即使沒有不適也會做尿液培養。
• 膀胱炎要用抗生素治療，只能由醫師依尿液培養來選藥；部分藥物（氟喹諾酮類、四環素類）在懷孕期間不使用。
• 多喝水、注重衛生和蔓越莓是輔助與預防，但不能取代醫師開立的治療。
• 發燒、腰痛、血尿或陣痛，都是要立即就醫的訊號。

本文僅為一般資訊，不能取代醫師的個別診療。若在懷孕期間出現膀胱炎或任何泌尿道感染的症狀，請諮詢妳的醫師——他會為妳安排安全的檢查與治療。