稽留流産とは｜症状・原因とその後の対応

エコー検査で医師から『稽留流産（けいりゅうりゅうざん）ですね』と告げられた方も、妊娠の症状が急になくなったことにご自身で気づいて不安になっている方も——今はきっと胸がざわつき、少しでも早く状況を理解したいと感じているのではないでしょうか。それはとても自然で、当たり前の気持ちです。ここでは、稽留流産とはどのようなものか、どんな症状や原因があるのか、どうやって確認され、その後どう進んでいくのかを、あわてず、やさしく整理していきます。

まず、いちばんお伝えしたいことから始めます。稽留流産はほとんどの場合、女性のせいではありません。その大多数は、ごく初期に起きた偶然の遺伝的な『エラー』の結果であり、あらかじめ予測することも、防ぐこともできません。あなたは何も悪いことをしていません。

稽留流産（けいりゅう流産）とは

稽留流産（英語では missed miscarriage）とは、胎芽（たいが）や胎児の成長が止まってしまったにもかかわらず、すぐには流産（子宮の外への排出）が起こらず、胎嚢（たいのう＝赤ちゃんの入った袋）がしばらく子宮の中にとどまっている状態を指します。体が『成長が止まったこと』に気づかないまま数日〜数週間が過ぎることもあるため、出血や痛みがまったくないことも多く、妊娠検査薬もしばらくは陽性のままになります。

これが、通常の（自然）流産との大きな違いです。自然流産では子宮がすぐに胎嚢を押し出そうとして、出血や生理痛のような差し込む痛みが起こります。一方で稽留流産では、妊娠が『静かに』止まってしまうため、多くの場合はエコー（超音波）検査ではじめて分かります。

稽留流産と枯死卵（空の胎嚢）

別のかたちとして、枯死卵（こしらん）、いわゆる『空の胎嚢』（英語では blighted ovum）があります。これは胎嚢が形成されて着床はするものの、その中で胎芽が育ちはじめない状態です。エコーでは胎嚢は見えても、その中に胎芽や心拍が確認できません。枯死卵も妊娠初期の稽留流産の一つで、原因も本質も共通しています。

どのくらいの頻度で、いつ起こるのか

稽留流産は、決して珍しいことではありません。妊娠に気づいたあとの初期流産は、およそ8人に1人の割合で起こるとされ、その大部分が妊娠初期（第1トリメスター）に集中しています。多くは妊娠12〜13週までに起こり、それ以降はまれです。

もしあなたに起きたとしても、それは体に『どこか悪いところがある』という意味ではありません。1回の稽留流産はとてもありふれた出来事で、次に健康な赤ちゃんを授かる可能性をほとんど下げません。

稽留流産の症状・兆候

ここは正直にお伝えします。多くの場合、稽留流産は自覚症状がまったくなく、妊婦健診の定期的なエコーで心拍が確認できないことから偶然見つかります。ですから、自分の感覚だけでこの診断をつけることはできませんし、『気づけなかった』とご自分を責める必要もまったくありません。

とはいえ、まれに次のような稽留流産の兆候があらわれることもあります。

• 妊娠症状が急に消える——吐き気（つわり）が突然おさまった、胸の張りや痛みがなくなった。
• 茶色っぽいおりものや、少量の出血（点状出血）。
• 下腹部や腰の、引っぱられるような・鈍い痛み。
• hCG（妊娠ホルモン）が予想どおりに増えていかない。

大切なのは、これらの稽留流産の症状はどれも『それだけで診断がつくもの』ではないということです。妊娠初期の少量のおりものや、軽い下腹部の引きつるような痛みは、まったく順調に育っている妊娠でもよくみられます。これらの感覚があってもなくても、それだけでは何も証明されません——最終的な答えを出せるのは検査だけです。

つわりが消えた——これは危険なサイン？

それ自体は、ほとんどの場合は問題ありません。吐き気などの妊娠初期症状は、第1トリメスターの終わりごろに自然とやわらいでいくものですし、その強さも日によって波があります。つわりが消えることは、問題のサインというより、正常な経過の一部であることのほうがずっと多いのです。ですから『体調がよくなった』ことでパニックになる必要はありません。詳しくは妊娠中のつわりの記事でも解説しています。それでも不安が消えないときは、我慢して分からないまま過ごすより、落ち着いて受診の予約を取る十分な理由になります。

稽留流産の原因——そして、それがあなたのせいではない理由

稽留流産の原因として最も多いのは、胎芽の偶発的な染色体異常です。初期流産のおよそ半分以上は、これが背景にあると考えられています。これは細胞分裂のいちばん初めの段階で偶然起こる『エラー』で、そうした胎芽はそれ以上育つことができず、妊娠が止まってしまいます。ここで最も大切なことを強調させてください。こうしたトラブルは遺伝するものでも、決まって繰り返すものでもなく、両親が何かをした・しなかった結果でもありません。

まれに、次のような他の要因が関わることもあります。

• 一部の感染症
• はっきりした（コントロールされていない）ホルモンの異常——たとえば未治療の甲状腺の病気や重い糖尿病
• 血液が固まりやすくなる異常——血栓性素因（けっせんせいそいん）、抗リン脂質抗体症候群など
• 子宮の形の個人差（子宮の形態異常など）
• 一部の慢性疾患
• 生活習慣の要因——喫煙、飲酒、薬物

稽留流産を『引き起こさない』こと

このテーマには誤解や罪悪感がつきまといがちなので、はっきりお伝えします。ふだんの日常生活が稽留流産を引き起こすことはありません。次のようなことが原因になることはありません。

• ストレス、けんか、驚き、涙
• 仕事（パソコン作業を含む）
• 性交渉（セックス）
• 適度な運動、軽い体操、いつもどおりのスポーツ
• 買い物袋を持ったり、上の子を抱っこしたりすること
• 飛行機での移動や旅行

もしあなたが『あの日、自分が何か悪いことをしたのでは』とその日のことを何度も思い返しているなら——どうか、そこで立ち止まってください。稽留流産があなたの行動と関係していることは、ほとんどありません。

診断：エコー（超音波）と hCG

主な方法はエコー（超音波）検査です。稽留流産と判断されるのは、十分な大きさの胎芽（頭殿長・CRLで測ります）に心拍が確認できないとき、一定の大きさ以上の胎嚢の中に胎芽が見えないとき、あるいは胎嚢の大きさが週数に明らかに合っていないときです。週数ごとに何が見えるはずかについては、妊娠初期の初めてのエコーの記事でくわしく説明しています。

診断のもう一つの柱が、hCG（妊娠ホルモン）の推移です。妊娠初期には通常、hCG は急速に増えていきますが、稽留流産では値が横ばいになったり、下がったりします。週数ごとの目安は妊娠中の hCGの記事にまとめています。医師は一度の数値だけでなく、あくまで時間を追った『推移（動き）』で判断します。

なぜ再検査（もう一度のエコー）をすることがあるのか

ごく初期には胎芽がまだとても小さく、心拍が見えないことが必ずしも悪い知らせとは限りません——単に、思っていたより週数が早かっただけということもあります。誤診を避けるため、医師は厳格な基準に沿って判断し、迷うときは7〜10日後にもう一度エコーを行います。この過程を急がせないでください。確認のための再検査は、あわてた診断からあなたを守ってくれます。『稽留流産だと言われたのに、また心拍が見えた』というエピソードは、たいていの場合『奇跡』ではなく、最初のエコーが早すぎただけで、再検査で心拍が確認できた、というものです。だからこそ、最終的な診断は確認がとれてから下されます。

その後どうするか：3つの対応

診断が確定したあとも、あなたにはじっくり考え、医師と相談する時間があります。稽留流産では通常、3つの選択肢があり、どれを選ぶかは週数やあなたの状態、希望によって変わります。

• 待機的管理（自然に待つ方法）——医師の管理のもとで、体が自然に流産を始めるのを待ちます。感染の兆候がなく、待つことに納得できる場合に向いています。
• 薬による方法（薬物療法）——子宮の中身が出るのを助ける薬（ミソプロストール、場合によりミフェプリストンと併用）を使います。使い方や量を決められるのは医師だけです。
• 手術による方法——子宮内容物を吸引したり、掻爬（そうは）したりします。出血や感染の兆候があるとき、あるいは早く終えたいという本人の希望があるときによく選ばれます。

すべての人にとって『正しい』唯一の方法があるわけではありません。処置のあと、医師はエコーや hCG の低下を確認して、子宮の中が完全に空になったかどうかをチェックします。

すぐに医療機関を受診すべきとき

次のような症状があらわれたら、救急の受診をしてください。

• 大量の出血——いちばん大きいサイズのナプキンが1時間もたたずに完全に濡れてしまう、とくに血のかたまり（凝血塊）を伴う場合。
• 高い熱、寒気（悪寒）、においを伴う異常なおりもの——感染のサインかもしれません。
• 下腹部の、強く、だんだんひどくなる痛み。
• 急な強い脱力感、めまい、失神。

妊娠初期に、片側だけの鋭い痛みが出血を伴ってあらわれた場合は、子宮外妊娠の可能性も除外する必要があります——これは別の病態ですが、同じく緊急を要するものです。

回復・予後と、次の妊娠のタイミング

体そのものは比較的早く回復し、月経は通常4〜6週間ほどで戻ります。しかし、それと同じくらい大切なのが心の回復です。稽留流産のあとに悲しみを感じるのは、たとえ妊娠週数がとても早かったとしても、ごく自然なことです。悲しみ、怒り、ぽっかりとした空虚感、理由もなくあふれる涙——これらは喪失に対する自然な反応であって、弱さではありません。どうか自分に時間と支えを与えてください。パートナー、身近な人、同じ経験をした人が支えあうグループ（ピアサポート）もあります。もしそのつらさが何週間も引かず、眠れない・食べられない・仕事が手につかないほどであれば、心理士や精神科・心療内科に相談してよいサインです。それは恥ずかしいことでも何でもありません。

予後は、多くの場合とても良好です。1回の稽留流産のあと、ほとんどの女性はその後に健康な赤ちゃんを妊娠・出産しています。いつ次の妊娠を計画するかは人それぞれです——少なくとも1〜2回の自然な月経を待つこと、そして何よりあなたの心の準備が整うことをすすめられることが多いです。特別な検査がすすめられるのは、通常2〜3回続けて流産があった場合（反復流産・習慣流産と呼びます）で、そのときは具体的な原因を探す意味があります。1回だけの稽留流産のあとに『犯人』を探す必要は、ふつうはありません。

この記事のポイント（まとめ）

• 稽留流産とは、すぐに流産（排出）が起こらないまま胎芽の成長が止まった状態で、胎嚢は子宮内にとどまります。
• 多くは無症状で、妊婦健診の定期エコーで見つかります。つわりが消えること自体は、たいてい正常な経過の範囲です。
• 最大の原因は胎芽の偶発的な染色体異常です。ストレス・仕事・性交渉・運動が稽留流産を引き起こすことはありません。あなたのせいではありません。
• 診断はエコー（心拍がない、空の胎嚢）と hCG の推移で確認し、迷うときは7〜10日後に再エコーを行います。
• その後は、待機的・薬物・手術の3つの道があり、医師と一緒に選びます。
• 予後はふつう良好で、稽留流産を経験した多くの女性がその後に健康な赤ちゃんを出産しています。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、医師による個別の診療に代わるものではありません。気になる症状があるときや、今後の対応を決めるときは、必ずかかりつけの産婦人科医にご相談ください。