Прееклампсія при вагітності: симптоми і ризики

Якщо ви хоч раз чули слово «прееклампсія» на прийомі чи від подруги, у вас напевно виникло запитання: що це таке й наскільки воно небезпечне? Одразу скажемо головне: більшість вагітностей минають без серйозних ускладнень, а регулярні візити до лікаря з вимірюванням тиску та аналізом сечі існують саме для того, щоб вчасно помітити будь-які відхилення. Ця стаття допоможе вам спокійно розібратися, що таке прееклампсія, як розпізнати тривожні ознаки і в який момент потрібно діяти без зволікань.

Що таке прееклампсія і чим вона відрізняється від звичайного тиску

Прееклампсія — це ускладнення вагітності, за якого у жінки підвищується артеріальний тиск і з’являються ознаки порушення роботи внутрішніх органів (найчастіше нирок і печінки). Зазвичай вона розвивається після 20-го тижня вагітності — тобто у другому або третьому триместрі — а іноді вперше проявляється вже після пологів. Якщо коротко відповісти на популярне запитання «прееклампсія — це що»: це поєднання високого тиску й ушкодження органів, яке потребує спостереження лікаря.

Під час вагітності тиск і так трохи змінюється: у першій половині він нерідко знижується, а ближче до кінця — повертається до звичних значень. Це нормально. Про прееклампсію говорять, коли тиск піднімається до 140/90 мм рт. ст. і вище (зафіксований двічі) у жінки, у якої раніше тиск був нормальним, і при цьому з’являються додаткові ознаки — наприклад, білок у сечі. Тому окремий стрибок тиску після швидкої ходьби чи хвилювання сам по собі ще не діагноз; важлива загальна картина, яку оцінює лікар.

В основі прееклампсії лежить порушення формування та роботи плаценти й судин. Це впливає на кровопостачання і може зачіпати нирки, печінку, мозок та систему згортання крові. Саме тому за тиском і аналізами стежать так уважно: контроль допомагає вловити проблему на ранній, ще «тихій» стадії.

Тривожні симптоми: на що звернути увагу

Підступність прееклампсії в тому, що на ранній стадії вона часто минає без відчутних симптомів — високий тиск і білок у сечі виявляють лише на прийомі. Тому регулярні візити такі важливі. Але є набір ознак, які мають вас насторожити й стати приводом зв’язатися з лікарем. Багато жінок шукають саме «тривожні ознаки при вагітності» — ось вони стосовно прееклампсії.

Ознаки, за яких потрібно зателефонувати лікарю

• Сильний або тривалий головний біль, який не минає від звичних методів.
• Зміни зору: розмитість, миготіння «мушок» чи спалахів, темні плями, підвищена чутливість до світла.
• Біль у верхній частині живота або під правими ребрами (там, де печінка) — його іноді сприймають за печію чи проблеми зі шлунком.
• Раптовий набряк обличчя, навколо очей і кистей рук — особливо якщо він з’явився швидко.
• Різкий набір ваги — більше кілограма за кілька днів — через затримку рідини.
• Задишка або відчуття нестачі повітря.
• Зменшення кількості сечі, рідкі сечовипускання.
• Нудота чи блювання, що з’явилися раптово в другій половині вагітності.

Набряки ніг надвечір — часте й зазвичай безпечне явище у майбутніх мам. Насторожити мають саме швидкі набряки обличчя й рук у поєднанні з іншими ознаками зі списку. Білок у сечі (протеїнурія) ви самі не відчуєте — його знаходять під час аналізу, тому не пропускайте планові здавання аналізів.

Чому тиск і аналіз сечі перевіряють на кожному прийомі

Вимірювання артеріального тиску та аналіз сечі на кожному візиті — це не формальність, а основний спосіб помітити прееклампсію вчасно. Багатьох цікавить тема «тиск при вагітності», особливо у 3 триместрі, коли навантаження на організм максимальне. Ось чому ці перевірки такі цінні:

• Тиск показує, як працює серцево-судинна система. Підвищення тиску («високий тиск») з часом може бути першим сигналом, навіть якщо ви чудово почуваєтеся.
• Аналіз сечі виявляє білок — ознаку того, що нирки зазнають навантаження.
• Аналізи крові за потреби показують стан печінки, нирок і кількість тромбоцитів.

Якщо вдома у вас є тонометр, лікар може попросити вести щоденник тиску. Вимірюйте його у спокійному стані, сидячи, після кількох хвилин відпочинку — і записуйте результати, щоб показати на прийомі. Це не привід тривожитися за кожного вимірювання, а зручний інструмент спостереження.

Хто в групі підвищеного ризику

Прееклампсія може розвинутися у будь-якої жінки, але деякі фактори підвищують імовірність. Знати про них варто не для того, щоб переживати, а щоб разом із лікарем продумати спостереження і, за потреби, профілактику. До факторів ризику відносять:

• першу вагітність;
• хронічну (що існувала до вагітності) артеріальну гіпертензію;
• цукровий діабет — зокрема гестаційний діабет, що розвивається під час вагітності;
• багатоплідну вагітність (двійня, трійня);
• вік до 18 або старший за 35–40 років;
• надмірну вагу чи ожиріння;
• прееклампсію в близьких родичок або в попередніх вагітностях;
• вагітність унаслідок ЕКЗ;
• захворювання нирок та аутоімунні стани;
• перерву понад 10 років від попередньої вагітності.

Наявність одного чи кількох факторів не означає, що прееклампсія обов’язково розвинеться — це лише привід для уважнішого спостереження. Обговоріть свою особисту ситуацію з лікарем на початку вагітності.

Як ставлять діагноз і як ведуть вагітність

Діагностика

Діагноз ставить лікар на підставі кількох показників разом: тиск 140/90 мм рт. ст. і вище за двох вимірювань, білок у сечі (протеїнурія), а також результати аналізів крові (печінкові проби, функція нирок, рівень тромбоцитів). Іноді прееклампсію діагностують і без білка в сечі — якщо високий тиск поєднується з іншими ознаками ураження органів. Щоб оцінити самопочуття малюка, можуть призначити УЗД, доплерометрію (оцінку кровотоку) та КТГ.

Ведення й лікування

Тактика залежить від тяжкості стану й терміну вагітності. Можливі кроки:

• Частіше спостереження: регулярний контроль тиску, аналізів і стану плода, іноді в стаціонарі.
• Препарати, що знижують тиск, — їх добирає лише лікар, безпечні при вагітності.
• За тяжкої прееклампсії у пологовому можуть застосовувати препарати для профілактики судом і підготовки легень дитини до ранніх пологів.
• Пологи. Важливо розуміти: єдиний спосіб повністю вилікувати прееклампсію — це народження дитини й плаценти. Тому за тяжкого перебігу лікарі можуть рекомендувати пологи раніше строку, зваживши користь і ризики для мами й малюка.

Рішення про термін і спосіб пологів завжди ухвалюється індивідуально. У легких випадках вагітність нерідко вдається доносити до близького до доношеного терміну під наглядом. Зрозуміти, як розгортаються події далі, допомагає і знання того, як розпізнати початок пологів, а орієнтуватися у термінах зручно за допомогою статті про те, скільки триває вагітність за тижнями й триместрами.

Коли потрібна термінова допомога

Є ознаки, за яких не можна чекати планового прийому. Негайно телефонуйте лікарю чи викликайте швидку (103 / 112), якщо з’явилися:

• сильний головний біль, який не минає;
• різке погіршення зору — пелена, спалахи, випадіння полів зору;
• сильний біль під правими ребрами або у верхній частині живота;
• виражена задишка або біль у грудях;
• судоми чи втрата свідомості — це ознаки еклампсії, найтяжчого варіанту, що потребує екстреної допомоги;
• раптовий сильний набряк обличчя й рук разом із поганим самопочуттям.

Краще перестрахуватися й зателефонувати, навіть якщо ви не впевнені. Фахівці воліють, щоб ви звернулися зайвий раз, аніж пропустили важливий сигнал. Ці ознаки не можна плутати зі звичайними нездужаннями вагітності — але й не варто лякатися заздалегідь: у більшості майбутніх мам до них не доходить.

Профілактика й прееклампсія після пологів

Чи можна знизити ризик

Повністю гарантувати захист неможливо, але дещо знижує імовірність у жінок із групи ризику:

• Низькі дози аспірину. Жінкам із високим ризиком лікар може рекомендувати приймати аспірин у малій дозі, як правило, з другого триместру. Це призначає лише лікар — не починайте приймання самостійно.
• Достатнє надходження кальцію — особливо там, де його бракує в раціоні; обговоріть це з лікарем.
• Регулярне спостереження. Найнадійніший захід — не пропускати планові прийоми, вимірювання тиску та аналізи.
• Підтримання здорового способу життя до й під час вагітності: збалансоване харчування, посильна активність, відмова від куріння.

Післяпологова прееклампсія

Важливий і недооцінений момент: прееклампсія може вперше з’явитися або зберегтися після пологів — зазвичай у перші дні, але іноді протягом приблизно 6 тижнів. Це називають післяпологовою прееклампсією. Тому не ігноруйте сильний головний біль, порушення зору, біль під ребрами чи виражені набряки в перші тижні після народження малюка — навіть якщо вагітність минула гладко. За таких симптомів одразу зв’яжіться з лікарем.

Більшість жінок повністю відновлюються після прееклампсії. Однак перенесена прееклампсія трохи підвищує ризик серцево-судинних проблем у майбутньому, тому після пологів корисно періодично контролювати тиск і обговорювати своє здоров’я з терапевтом.

Головне, що варто запам’ятати

• Прееклампсія — це ускладнення вагітності з високим тиском (140/90 і вище) та ознаками навантаження на органи, найчастіше після 20-го тижня.
• На ранній стадії симптомів може не бути — тому важливі вимірювання тиску й аналіз сечі на кожному прийомі.
• Тривожні симптоми: сильний головний біль, порушення зору, біль під правими ребрами, раптові набряки обличчя й рук, різкий набір ваги, задишка.
• У групі підвищеного ризику — перша вагітність, хронічна гіпертензія, діабет, багатоплідність, вік, ожиріння, ЕКЗ, прееклампсія в минулому.
• Єдине радикальне лікування — пологи; за тяжкого перебігу їх можуть рекомендувати раніше строку.
• Прееклампсія можлива і після пологів — стежте за самопочуттям до 6 тижнів.
• Судоми, втрата свідомості, різке погіршення зору чи сильний біль — привід терміново викликати швидку.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальної консультації лікаря. Рішення щодо діагностики, лікування та приймання будь-яких препаратів ухвалюйте разом зі своїм лікарем, ураховуючи особливості саме вашої вагітності.