Що не можна їсти годуючій мамі: список і міфи

Після пологового будинку майже кожній мамі видають список заборон: жодної капусти, огірків, «червоного», шоколаду, цибулі, цитрусових. І окремим пунктом — «пийте чай з молоком, щоб було молоко». У підсумку жінка, якій зараз найбільше потрібні сили та нормальна їжа, місяцями живе на гречці з індичкою і боїться з'їсти яблуко.

Хороша новина: доказова медицина цей список не підтверджує. Реальних обмежень при грудному вигодовуванні мало — їх можна перелічити на пальцях однієї руки. Розберемо по порядку: що насправді не можна їсти годуючій мамі, що можна їсти при грудному вигодовуванні без тривоги, скільки потрібно додаткових калорій та рідини, які добавки справді важливі й що робити, якщо здається, що в дитини алергія.

Чи правда, що годуючій мамі потрібна сувора дієта

Ні. Спеціальної «дієти годуючої мами» в сучасних рекомендаціях не існує. CDC та інші організації формулюють це просто: жінці, яка годує грудьми, потрібен звичайний повноцінний раціон — овочі, фрукти, крупи та хліб, білок (м'ясо, риба, яйця, бобові), молочні продукти або їх заміна, рослинні олії та горіхи.

Ба більше, суворі обмеження «про всяк випадок» радше шкодять. Вони збіднюють раціон мами в період, коли організм відновлюється після пологів і працює за двох, підвищують ризик дефіцитів, забирають сили та задоволення від їжі — і при цьому не знижують ризик алергії в дитини. Американська академія педіатрії прямо зазначає: немає даних, що виключення продуктів із раціону матері під час вагітності чи годування запобігає розвитку алергічних хвороб у дитини.

Ще один приємний момент: після пологів знімається частина обмежень, які діяли під час вагітності. М'які сири з непастеризованого молока, слабосолона риба, стейк середнього просмаження, сирі яйця в соусах — те, чого ви уникали задля профілактики лістеріозу та токсоплазмозу, більше не несе ризику для дитини через молоко (докладний розбір — у статті про харчування при вагітності). Лишається звичайна харчова гігієна — вона важлива для вас самої.

Чи впливає харчування мами на грудне молоко

Впливає, але не так, як заведено думати. Основний склад молока — білки, лактоза, загальний обсяг жиру — доволі стабільний і мало залежить від того, що ви з'їли вчора. Організм за потреби бере ресурси з ваших запасів, тому «погане молоко через неправильну їжу» — міф.

А ось що справді змінюється залежно від раціону:

• Профіль жирних кислот, зокрема вміст ДГК (омега-3) — він напряму залежить від того, чи їсте ви жирну рибу.
• Водорозчинні вітаміни та йод — B1, B2, B6, B12, вітамін D, йод, холін. За дефіциту в мами їх буде мало і в молоці.
• Смак і запах молока — часник, спеції, ваніль трохи змінюють відтінок смаку. Це не проблема, а радше плюс: ранній досвід різних смаків допомагає дитині спокійніше сприймати нову їжу під час введення прикорму.

Мінерали на кшталт кальцію та заліза в молоці практично не залежать від харчування — але залежать ваші власні запаси. Тому мета повноцінного раціону на ГВ — насамперед ваше здоров'я.

Скільки потрібно їсти й пити годуючій мамі

Додаткові калорії

Вироблення молока при виключно грудному вигодовуванні коштує організму приблизно 500 ккал на добу. Частина з них береться з жирових запасів, накопичених за вагітність, тому рекомендації зазвичай говорять про додаткові 330–400 ккал на день у перші пів року. Це не «їсти за двох»: приблизно один повноцінний перекус — бутерброд із сиром та яйцем, порція кисломолочного сиру з горіхами й фруктом, миска вівсянки з бананом.

Рахувати калорії не обов'язково. Набагато практичніше — тримати під рукою їжу, яку можна з'їсти однією рукою: варені яйця, сир, горіхи, йогурт, фрукти, хумус із хлібцями, готові крупи. Голод на ГВ часто сильний і раптовий, і він нормальний. Якщо налагодити годування поки не вдається і ви виснажені, подивіться практичні кроки у статті про те, як налагодити грудне вигодовування в перші дні.

Скільки пити: за спрагою, а не «три літри»

Правило «випий 3 літри, інакше зникне молоко» не підтверджується. Питво понад спрагу не збільшує вироблення молока — на нього впливає часте й ефективне спорожнення грудей, а не обсяг випитої води. При цьому лактація справді посилює спрагу: потреба в рідині в годуючих вища, ніж зазвичай (орієнтовно близько 3 літрів на добу сумарно — з урахуванням води, супів, чаю, фруктів та овочів).

Робоча тактика проста: ставте склянку води біля місця годування і пийте, коли хочеться. Темна концентрована сеча та постійна сухість у роті — сигнал, що рідини мало. Змушувати себе пити через силу не потрібно.

Схуднення після пологів

Плавне зниження ваги (приблизно до 0,5–0,8 кг на тиждень) зазвичай не впливає на кількість молока. А ось суворі дієти, тривале голодування та дуже низьковуглеводні схеми на ГВ краще не починати без лікаря: вони б'ють по енергії, настрою і в окремих випадках по виробленню молока. Дайте собі щонайменше кілька місяців — тіло й так поступово витрачає накопичене.

Що не можна їсти годуючій мамі: короткий реальний список

Якщо хочеться «таблицю» того, що не можна годуючій мамі, то чесна версія вміщається в чотири пункти.

1. Алкоголь

Найбезпечніший варіант — не пити. Алкоголь вільно проходить у грудне молоко, і його концентрація там повторює концентрацію в крові. Якщо ви все ж випиваєте, важливі дві речі:

• Кількість: епізодична одна стандартна порція (близько 350 мл пива 5%, 150 мл вина 12% або 45 мл міцного) вважається не пов'язаною зі шкодою для дитини за умови дотримання паузи.
• Час: зачекайте не менше 2 годин на кожну порцію перед годуванням. Зручно погодувати дитину безпосередньо перед келихом.

«Зцідити й вилити» (pump and dump) алкоголь не виводить: рівень у молоці знижується лише з часом, разом із рівнем у крові. Зціджування в цей період має сенс тільки для комфорту грудей або щоб не втрачати вироблення. І ще: пиво не «додає молока» — алкоголь, навпаки, притуплює окситоциновий рефлекс і може зменшити обсяг годування. Регулярне чи надмірне вживання на ГВ небезпечне; про вплив алкоголю ще до пологів ми писали в матеріалі про алкоголь при вагітності.

2. Кофеїн — можна, але з порогом

Кава на ГВ не заборонена. Орієнтир — до 300 мг кофеїну на добу, це приблизно 2–3 чашки кави. У молоко потрапляє лише мала частка випитого. Враховуйте, що кофеїн є не лише в каві: чорний чай — близько 30–50 мг на чашку, зелений — менше, кола та енергетики — від 30 до 80 мг на банку, чорний шоколад — близько 20 мг на 30 г.

Нюанс: новонароджені й особливо недоношені діти виводять кофеїн значно повільніше за дорослих. Якщо малюк став неспокійним, погано засинає і «смиканий», а ви п'єте багато кави — є сенс на тиждень скоротити й поспостерігати. Норму, звичну з вагітності, ми розбирали у статті скільки кофеїну безпечно; на ГВ поріг м'якший.

3. Велика хижа риба з високим вмістом ртуті

Ртуть проходить у грудне молоко і може впливати на нервову систему дитини, що розвивається. Тому годуючим рекомендують не їсти рибу-меч, акулу, королівську макрель, марліна, великоокого тунця, хоплостета (оранжевий великоголов) та малакантових (тайлфіш). Тунця-альбакора («білого») — не більше однієї порції на тиждень.

Але це не привід відмовлятися від риби взагалі: навпаки, рекомендується 2–3 порції на тиждень (приблизно 225–340 г) риби з низьким вмістом ртуті — це найкраще джерело ДГК для мозку та зору дитини. Хороші варіанти:

• лосось, форель, оселедець, атлантична скумбрія, сардини;
• тріска, минтай, хек, тилапія, сом;
• креветки, кальмари, гребінці;
• консервований світлий тунець (не великоокий).

4. Трав'яні чаї та «лактогонні» збори

Парадоксально, але саме тут — найбільш недооцінена зона ризику. Рослинні добавки не проходять такого контролю якості, як ліки, а їхня безпека при ГВ найчастіше просто не вивчена.

• Пажитник (фенугрек) — найпопулярніший «лактогон», але якісних доказів ефективності мало. Можливі розлад ШКТ у мами та дитини, характерний запах поту й сечі «як кленовий сироп», зниження цукру крові; людям з алергією на бобові (арахіс, нут) він може бути протипоказаний.
• Бадьян (зірчастий аніс) — відомі випадки, коли збір виявлявся забруднений японським бадьяном, який нейротоксичний для немовлят.
• Шавлія, м'ята перцева, петрушка у великих кількостях, за спостереженнями, навпаки, можуть знижувати вироблення молока.

Єдиний надійно працюючий «лактогон» — часте й ефективне спорожнення грудей: прикладання на вимогу, правильне захоплення, за потреби зціджування. Будь-які добавки для лактації варто обговорювати з лікарем або консультантом із ГВ, а не купувати за порадою з чату.

Окремо: куріння та вейпінг на ГВ не рекомендуються, а будь-які ліки й БАДи варто звіряти з лікарем — сумісність більшості препаратів із годуванням відома, і кидати ГВ зазвичай не потрібно.

Що можна їсти при грудному вигодовуванні: міфи, які час відпустити

А тепер список того, що не потрібно виключати «профілактично».

Овочі, фрукти та ягоди

Питання «які фрукти можна при грудному вигодовуванні» насправді має коротку відповідь: будь-які, які ви добре переносите самі. Чи можна яблука, виноград, помідори й огірки при грудному вигодовуванні? Так. Ідея, що виноград «пучить» дитину, а огірки викликають кольки, ґрунтується на побутовій логіці «що в мами в животі, те й у малюка». Вона не працює: гази утворюються в кишківнику мами з клітковини, а клітковина в молоко не переходить. Те саме стосується капусти, бобових, цибулі та часнику.

Не потрібно виключати й «червоне»: полуниця, вишня, буряк, помідори не викликають у дитини висип через колір. Цитрусові, гостра їжа, шоколад і кава теж не входять до списку обов'язкових заборон.

«Продукти, що викликають кольки»

Кольки — це не про їжу мами. Вони бувають приблизно в кожного п'ятого немовляти незалежно від типу вигодовування, пік припадає на 6–8 тижнів і минає до 3–4 місяців. Переконливих даних, що виключення капусти чи молочного в мами допомагає при звичайних кольках, немає; в окремих випадках лікар може запропонувати пробну елімінацію, але це не перший крок. Що реально допомагає — розбираємо у статті про кольки в новонароджених.

Алергени в раціоні мами

Виключати горіхи, яйця, молоко, рибу чи пшеницю «щоб у дитини не було алергії» не потрібно — це не знижує ризик. Профілактика алергії сьогодні виглядає навпаки: своєчасне введення алергенних продуктів самій дитині, приблизно з 4–6 місяців разом із початком прикорму й без тривалих відстрочок (орієнтири за віком — у таблиці прикорму по місяцях). Обговоріть план із педіатром, особливо якщо в родині є тяжка алергія або в дитини виражена екзема.

Вітаміни та добавки на грудному вигодовуванні

Тут список коротший, ніж здається, але пункти важливі. Конкретні препарати й дози підбирає лікар — нижче загальні орієнтири з рекомендацій.

• Вітамін D — дитині, а не лише мамі. Грудне молоко містить мало вітаміну D, тому Американська академія педіатрії рекомендує дітям на грудному та змішаному вигодовуванні 400 МО вітаміну D на добу, починаючи з перших днів життя. Це найважливіша добавка на ГВ — і вона потрібна малюку.
• Вітамін B12 — при веганському та вегетаріанському раціоні мами. B12 є лише у тваринних продуктах. Якщо ви їх не їсте, добавка обов'язкова: дефіцит B12 у грудної дитини призводить до серйозних неврологічних порушень, і зовні він може довго не проявлятися. Норма для годуючих — 2,8 мкг на добу.
• Йод. Потреба на ГВ висока (близько 290 мкг на добу) — вища, ніж при вагітності. Допомагають йодована сіль, молочні продукти, риба; у багатьох рекомендаціях годуючим радять добавку зі 150 мкг йоду. Більшість регіонів України належать до йододефіцитних, тож це не зайва пересторога.
• Омега-3 (ДГК). Найпростіше закрити 2–3 порціями риби на тиждень. Якщо ви не їсте рибу — обговоріть із лікарем добавку, зокрема з водоростей для рослинного раціону.
• Залізо та кальцій. Потреба в кальції на ГВ не вища за звичайну, але набирати норму важливо, особливо якщо ви виключили молочні продукти. Залізо варто перевіряти за аналізом: після крововтрати під час пологів анемія трапляється часто й дуже б'є по самопочутті.
• Мультивітаміни для вагітних. Багато хто продовжує приймати їх після пологів — це зручний спосіб закрити базові потреби, але заміною аналізам вони не є.

Якщо є підозра на алергію в дитини

Справжня алергія на білок коров'ячого молока в дітей на ГВ трапляється — приблизно в 0,5–3% виключно грудничків — але виглядає вона не як «щічки почервоніли після того, як мама з'їла мандарин».

На що справді звертають увагу:

• прожилки крові або багато слизу у випорожненнях загалом бадьорої, з добрим набором ваги дитини — найтиповіший варіант (алергічний проктоколіт);
• затяжне блювання, рясні рідкі випорожнення, погана прибавка ваги;
• виражена екзема, яка не піддається звичайному догляду;
• кропив'янка, набряк обличчя, утруднене дихання — це невідкладна ситуація.

Що важливо: елімінаційна дієта — це діагностична процедура, а не спосіб життя. Її призначає лікар, триває вона зазвичай 2–4 тижні, вимагає прибрати всі джерела молочного білка (зокрема приховані) й обов'язково завершується поверненням продукту. Якщо після повернення симптоми не повернулися — річ була не в молоці, і продукт повертається в раціон. Без цієї перевірки мами роками сидять на порожній дієті без жодної причини. На час виключення молочного варто обговорити з лікарем джерела кальцію та вітаміну D.

І окремо: непереносимість лактози в грудних дітей — стан украй рідкісний, і вона не має стосунку до того, чи п'є мама молоко.

Коли звертатися до лікаря

Приводи зв'язатися з педіатром або своїм лікарем:

• кров або рясний слиз у випорожненнях дитини, затяжне блювання, відмова від грудей;
• погана прибавка ваги, мало мокрих підгузків, млявість;
• висип на кшталт кропив'янки, набряк губ і повік, утруднене дихання після годування — одразу невідкладна допомога;
• у мами — температура, озноб, червона болюча ділянка грудей: це може бути лактостаз або мастит, і він лікується, а не терпиться;
• сильна слабкість, запаморочення, випадіння волосся та різка втрата ваги — варто перевірити залізо та щитоподібну залозу;
• пригніченість, тривога, брак сил і радості довше двох тижнів — це не «характер», а привід обговорити післяпологову депресію з фахівцем.

Головне

• Спеціальної дієти годуючої мами не існує. Суворі обмеження збіднюють ваш раціон і не захищають дитину від алергії.
• Реально обмежити треба небагато: алкоголь (пауза не менше 2 годин на порцію; зціджування алкоголь не виводить), кофеїн до ~300 мг на добу, велику хижу рибу з високим вмістом ртуті та неперевірені трав'яні збори.
• Рибу, навпаки, треба їсти — 2–3 порції на тиждень із «низькортутного» списку заради омега-3.
• Плюс 330–400 ккал на день і вода за спрагою. Пити понад спрагу немає сенсу, молока від цього не побільшає.
• Добавки: вітамін D — дитині з перших днів; B12 — мамі на рослинному раціоні; йод та омега-3 — за ситуацією; залізо — за аналізами.
• Капуста, огірки, виноград, помідори, цитрусові та «червоне» — не заборонені і не викликають кольки.
• Елімінаційну дієту призначає лікар, і вона завжди закінчується пробним поверненням продукту.

Цей матеріал має загальний інформаційний характер і не замінює персональну консультацію лікаря. Якщо вас щось турбує в самопочутті — вашому чи дитини, — обговоріть це зі своїм лікарем або педіатром.