Что можно и нельзя кушать кормящей маме: список и мифы

После роддома почти каждой маме выдают список запретов: никакой капусты, огурцов, «красного», шоколада, лука, цитрусовых. И отдельным пунктом — «пейте чай с молоком, чтобы было молоко». В итоге женщина, которой сейчас нужнее всего силы и нормальная еда, месяцами живёт на гречке с индейкой и боится съесть яблоко.

Хорошая новость: доказательная медицина этот список не подтверждает. Реальных ограничений при грудном вскармливании мало — их можно пересчитать по пальцам одной руки. Разберём по порядку: что нельзя кушать кормящей маме на самом деле, что можно есть при грудном вскармливании без тревоги, сколько нужно дополнительных калорий и жидкости, какие добавки действительно важны и что делать, если кажется, что у ребёнка аллергия.

Правда ли, что кормящей маме нужна строгая диета

Нет. Специальной «диеты кормящей мамы» в современных рекомендациях не существует. CDC и другие организации формулируют это просто: кормящей женщине нужен обычный полноценный рацион — овощи, фрукты, крупы и хлеб, белок (мясо, рыба, яйца, бобовые), молочные продукты или их замена, растительные масла и орехи.

Более того, строгие ограничения «на всякий случай» скорее вредят. Они обедняют рацион мамы в период, когда организм восстанавливается после родов и работает на двоих, повышают риск дефицитов, отнимают силы и удовольствие от еды — и при этом не снижают риск аллергии у ребёнка. Американская академия педиатрии прямо указывает: нет данных, что исключение продуктов из рациона матери во время беременности или кормления предотвращает развитие аллергических болезней у ребёнка.

Ещё один приятный момент: после родов снимается часть ограничений, которые действовали во время беременности. Мягкие сыры из непастеризованного молока, слабосолёная рыба, стейк средней прожарки, сырые яйца в соусах — то, чего вы избегали ради профилактики листериоза и токсоплазмоза, больше не несёт риска для ребёнка через молоко (подробный разбор — в статье про питание при беременности). Остаётся обычная пищевая гигиена — она важна для вас самой.

Влияет ли питание мамы на грудное молоко

Влияет, но не так, как принято думать. Основной состав молока — белки, лактоза, общий объём жира — довольно стабилен и мало зависит от того, что вы съели вчера. Организм при необходимости берёт ресурсы из ваших запасов, поэтому «плохое молоко из-за неправильной еды» — миф.

А вот что действительно меняется вслед за рационом:

• Профиль жирных кислот, в том числе содержание ДГК (омега-3) — оно напрямую зависит от того, едите ли вы жирную рыбу.
• Водорастворимые витамины и йод — B1, B2, B6, B12, витамин D, йод, холин. При дефиците у мамы их будет мало и в молоке.
• Вкус и запах молока — чеснок, специи, ваниль слегка меняют оттенок вкуса. Это не проблема, а скорее плюс: ранний опыт разных вкусов помогает ребёнку спокойнее принимать новую еду при введении прикорма.

Минералы вроде кальция и железа в молоке практически не зависят от питания — но зависят ваши собственные запасы. Поэтому цель полноценного рациона на ГВ — в первую очередь ваше здоровье.

Сколько нужно есть и пить кормящей маме

Дополнительные калории

Выработка молока при исключительном грудном вскармливании обходится организму примерно в 500 ккал в сутки. Часть их берётся из жировых запасов, накопленных за беременность, поэтому рекомендации обычно говорят о дополнительных 330–400 ккал в день в первые полгода. Это не «есть за двоих»: примерно один полноценный перекус — бутерброд с сыром и яйцом, порция творога с орехами и фруктом, миска овсянки с бананом.

Считать калории не обязательно. Гораздо практичнее — держать в доступе еду, которую можно съесть одной рукой: варёные яйца, сыр, орехи, йогурт, фрукты, хумус с хлебцами, готовые крупы. Голод на ГВ часто сильный и внезапный, и он нормален. Если наладить кормление пока не удаётся и вы вымотаны, посмотрите практические шаги в статье о том, как наладить грудное вскармливание в первые дни.

Сколько пить: по жажде, а не «три литра»

Правило «выпей 3 литра, иначе пропадёт молоко» не подтверждается. Питьё сверх жажды не увеличивает выработку молока — на неё влияет частое и эффективное опорожнение груди, а не объём выпитой воды. При этом лактация действительно усиливает жажду: потребность в жидкости у кормящих выше, чем обычно (ориентировочно около 3 литров в сутки суммарно — с учётом воды, супов, чая, фруктов и овощей).

Рабочая тактика простая: ставьте стакан воды рядом с местом кормления и пейте, когда хочется. Тёмная концентрированная моча и постоянная сухость во рту — сигнал, что жидкости мало. Заставлять себя пить через силу не нужно.

Похудение после родов

Плавное снижение веса (примерно до 0,5–0,8 кг в неделю) обычно не влияет на количество молока. А вот жёсткие диеты, длительное голодание и очень низкоуглеводные схемы на ГВ лучше не начинать без врача: они бьют по энергии, настроению и в отдельных случаях по выработке молока. Дайте себе минимум несколько месяцев — тело и так постепенно расходует накопленное.

Что нельзя кушать кормящей маме: короткий реальный список

Если хочется «таблицу» того, что нельзя кормящей маме, то честная версия помещается в четыре пункта.

1. Алкоголь

Самый безопасный вариант — не пить. Алкоголь свободно проходит в грудное молоко, и его концентрация там повторяет концентрацию в крови. Если вы всё же выпиваете, важны две вещи:

• Количество: эпизодическая одна стандартная порция (около 350 мл пива 5%, 150 мл вина 12% или 45 мл крепкого) считается не связанной с вредом для ребёнка при соблюдении паузы.
• Время: подождите не меньше 2 часов на каждую порцию перед кормлением. Удобно покормить ребёнка непосредственно перед бокалом.

«Сцедить и вылить» (pump and dump) алкоголь не выводит: уровень в молоке снижается только со временем, вместе с уровнем в крови. Сцеживание в этот период имеет смысл лишь для комфорта груди или чтобы не терять выработку. И ещё: пиво не «прибавляет молока» — алкоголь, наоборот, притупляет окситоциновый рефлекс и может уменьшить объём кормления. Регулярное или обильное употребление на ГВ небезопасно; о влиянии алкоголя ещё до родов мы писали в материале про алкоголь при беременности.

2. Кофеин — можно, но с порогом

Кофе на ГВ не запрещён. Ориентир — до 300 мг кофеина в сутки, это примерно 2–3 чашки кофе. В молоко попадает лишь малая доля выпитого. Учитывайте, что кофеин есть не только в кофе: чёрный чай — около 30–50 мг на чашку, зелёный — меньше, кола и энергетики — от 30 до 80 мг на банку, тёмный шоколад — около 20 мг на 30 г.

Нюанс: новорождённые и особенно недоношенные дети выводят кофеин намного медленнее взрослых. Если малыш стал беспокойным, плохо засыпает и «дёрганый», а вы пьёте много кофе — есть смысл на неделю сократить и посмотреть. Норму, привычную с беременности, мы разбирали в статье сколько кофеина безопасно; на ГВ порог мягче.

3. Крупная хищная рыба с высоким содержанием ртути

Ртуть проходит в грудное молоко и может влиять на развивающуюся нервную систему ребёнка. Поэтому кормящим рекомендуют не есть рыбу-меч, акулу, королевскую макрель, марлина, большеглазого тунца, хоплостета (оранжевый большеголов) и малакантовых (тайлфиш). Тунца-альбакора («белого») — не больше одной порции в неделю.

Но это не повод отказываться от рыбы вообще: наоборот, рекомендуется 2–3 порции в неделю (примерно 225–340 г) рыбы с низким содержанием ртути — это лучший источник ДГК для мозга и зрения ребёнка. Хорошие варианты:

• лосось, форель, сельдь, атлантическая скумбрия, сардины;
• треска, минтай, хек, тилапия, сом;
• креветки, кальмары, гребешки;
• консервированный светлый тунец (не большеглазый).

4. Травяные чаи и «лактогонные» сборы

Парадоксально, но именно здесь — самая недооценённая зона риска. Растительные добавки не проходят такого контроля качества, как лекарства, а их безопасность при ГВ чаще всего просто не изучена.

• Пажитник (фенугрек) — самый популярный «лактогон», но качественных доказательств эффективности мало. Возможны расстройство ЖКТ у мамы и ребёнка, характерный запах пота и мочи «как кленовый сироп», снижение сахара крови; людям с аллергией на бобовые (арахис, нут) он может быть противопоказан.
• Бадьян (звёздчатый анис) — известны случаи, когда сбор оказывался загрязнён японским бадьяном, который нейротоксичен для младенцев.
• Шалфей, мята перечная, петрушка в больших количествах, по наблюдениям, наоборот, могут снижать выработку молока.

Единственный надёжно работающий «лактогон» — частое и эффективное опорожнение груди: прикладывания по требованию, правильный захват, при необходимости сцеживание. Любые добавки для лактации стоит обсуждать с врачом или консультантом по ГВ, а не покупать по совету из чата.

Отдельно: курение и вейпинг на ГВ не рекомендуются, а любые лекарства и БАДы стоит сверять с врачом — совместимость большинства препаратов с кормлением известна, и бросать ГВ обычно не требуется.

Что можно есть при грудном вскармливании: мифы, которые пора отпустить

А теперь список того, что не нужно исключать «профилактически».

Овощи, фрукты и ягоды

Вопрос «какие фрукты можно при грудном вскармливании» на самом деле имеет короткий ответ: любые, которые вы хорошо переносите сами. Можно ли яблоки, виноград, помидоры и огурцы при грудном вскармливании? Да. Идея, что виноград «пучит» ребёнка, а огурцы вызывают колики, основана на бытовой логике «что у мамы в животе, то и у малыша». Она не работает: газы образуются в кишечнике мамы из клетчатки, а клетчатка в молоко не переходит. То же касается капусты, бобовых, лука и чеснока.

Не нужно исключать и «красное»: клубника, вишня, свёкла, помидоры не вызывают у ребёнка сыпь через цвет. Цитрусовые, острая еда, шоколад и кофе тоже не входят в список обязательных запретов.

«Продукты, вызывающие колики»

Колики — это не про еду мамы. Они бывают примерно у каждого пятого младенца независимо от типа вскармливания, пик приходится на 6–8 недель и проходит к 3–4 месяцам. Убедительных данных, что исключение капусты или молочки у мамы помогает при обычных коликах, нет; в отдельных случаях врач может предложить пробную элиминацию, но это не первый шаг. Что реально помогает — разбираем в статье про колики у новорождённых.

Аллергены в рационе мамы

Исключать орехи, яйца, молоко, рыбу или пшеницу «чтобы у ребёнка не было аллергии» не нужно — это не снижает риск. Профилактика аллергии сегодня выглядит наоборот: своевременное введение аллергенных продуктов самому ребёнку, примерно с 4–6 месяцев вместе с началом прикорма и без длительных отсрочек (ориентиры по возрасту — в таблице прикорма по месяцам). Обсудите план с педиатром, особенно если в семье есть тяжёлая аллергия или у ребёнка выраженная экзема.

Витамины и добавки на грудном вскармливании

Здесь список короче, чем кажется, но пункты важные. Конкретные препараты и дозы подбирает врач — ниже общие ориентиры из рекомендаций.

• Витамин D — ребёнку, а не только маме. Грудное молоко содержит мало витамина D, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует детям на грудном и смешанном вскармливании 400 МЕ витамина D в сутки, начиная с первых дней жизни. Это самая важная добавка на ГВ — и она нужна малышу.
• Витамин B12 — при веганском и вегетарианском рационе мамы. B12 есть только в животных продуктах. Если вы их не едите, добавка обязательна: дефицит B12 у грудного ребёнка приводит к серьёзным неврологическим нарушениям, и внешне он может долго не проявляться. Норма для кормящих — 2,8 мкг в сутки.
• Йод. Потребность на ГВ высокая (около 290 мкг в сутки) — выше, чем при беременности. Помогают йодированная соль, молочные продукты, рыба; во многих рекомендациях кормящим советуют добавку со 150 мкг йода. Регионы Казахстана и Беларуси относятся к йододефицитным, так что это не лишняя предосторожность.
• Омега-3 (ДГК). Проще всего закрыть 2–3 порциями рыбы в неделю. Если вы не едите рыбу — обсудите с врачом добавку, в том числе из водорослей для растительного рациона.
• Железо и кальций. Потребность в кальции на ГВ не выше обычной, но набирать норму важно, особенно если вы исключили молочные продукты. Железо стоит проверять по анализу: после кровопотери в родах анемия встречается часто и очень бьёт по самочувствию.
• Мультивитамины для беременных. Многие продолжают принимать их после родов — это удобный способ закрыть базовые потребности, но замена анализам они не являются.

Если есть подозрение на аллергию у ребёнка

Настоящая аллергия на белок коровьего молока у детей на ГВ встречается — примерно у 0,5–3% исключительно грудничков — но выглядит она не как «щёчки покраснели после того, как мама съела мандарин».

На что действительно обращают внимание:

• прожилки крови или много слизи в стуле у в целом бодрого, хорошо набирающего вес ребёнка — самый типичный вариант (аллергический проктоколит);
• упорная рвота, обильный жидкий стул, плохая прибавка веса;
• выраженная экзема, которая не поддаётся обычному уходу;
• крапивница, отёк лица, затруднённое дыхание — это неотложная ситуация.

Что важно: элиминационная диета — это диагностическая процедура, а не образ жизни. Она назначается врачом, длится обычно 2–4 недели, требует убрать все источники молочного белка (включая скрытые) и обязательно завершается возвратом продукта. Если после возврата симптомы не вернулись — дело было не в молоке, и продукт возвращается в рацион. Без этой проверки мамы годами сидят на пустой диете без всякой причины. На время исключения молочного стоит обсудить с врачом источники кальция и витамина D.

И отдельно: непереносимость лактозы у грудных детей — состояние крайне редкое, и она не имеет отношения к тому, пьёт ли мама молоко.

Когда обращаться к врачу

Поводы связаться с педиатром или своим врачом:

• кровь или обильная слизь в стуле ребёнка, упорная рвота, отказ от груди;
• плохая прибавка веса, мало мокрых подгузников, вялость;
• сыпь по типу крапивницы, отёк губ и век, затруднённое дыхание после кормления — сразу неотложная помощь;
• у мамы — температура, озноб, красный болезненный участок груди: это может быть лактостаз или мастит, и он лечится, а не терпится;
• сильная слабость, головокружение, выпадение волос и резкая потеря веса — стоит проверить железо и щитовидную железу;
• подавленность, тревога, отсутствие сил и радости дольше двух недель — это не «характер», а повод обсудить послеродовую депрессию со специалистом.

Главное

• Специальной диеты кормящей мамы не существует. Строгие ограничения обедняют ваш рацион и не защищают ребёнка от аллергии.
• Реально ограничить нужно немногое: алкоголь (пауза не менее 2 часов на порцию; сцеживание алкоголь не выводит), кофеин до ~300 мг в сутки, крупную хищную рыбу с высоким содержанием ртути и непроверенные травяные сборы.
• Рыбу, наоборот, нужно есть — 2–3 порции в неделю из «низкортутного» списка ради омега-3.
• Плюс 330–400 ккал в день и вода по жажде. Пить сверх жажды бессмысленно, молока от этого не прибавится.
• Добавки: витамин D — ребёнку с первых дней; B12 — маме на растительном рационе; йод и омега-3 — по ситуации; железо — по анализам.
• Капуста, огурцы, виноград, помидоры, цитрусовые и «красное» — не запрещены и не вызывают колики.
• Элиминационную диету назначает врач, и она всегда заканчивается пробным возвратом продукта.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. Если вас что-то беспокоит в самочувствии — вашем или ребёнка, — обсудите это со своим врачом или педиатром.