Horečka u dětí: jak ji srazit a kdy k lékaři

Když miminku stoupne teplota, srdce se sevře každému rodiči: hned chcete vědět, jestli je to nebezpečné a co dělat. Dobrá zpráva je, že ve většině případů není horečka u dítěte nemoc sama o sobě, ale přirozená obranná reakce organismu, který bojuje s infekcí. Existují ale situace, hlavně u miminka v prvních měsících života, kdy se otálet nesmí.

V tomto článku si v klidu a popořádku vysvětlíme: co se u dětí považuje za horečku, jak ji správně změřit, čím a kdy ji srazit, čemu se rozhodně vyhnout a — to nejdůležitější — podle jakých příznaků je potřeba okamžitě vyhledat lékaře.

Od kolika stupňů je horečka u dětí: normální teplota vs. horečka

Normální tělesná teplota u miminka se obvykle pohybuje v rozmezí 36,5–37,5 °C a během dne mírně kolísá: ráno bývá nižší, k večeru vyšší, po usilovném pláči, kojení nebo v teplém oblečení může lehce stoupnout. Jednorázových 37,2 °C u aktivního, veselého dítěte proto ještě není důvod k obavám.

O horečce mluvíme, když teplota vystoupá nad určitou hranici. Důležité je, že tato hranice závisí na tom, kde měříte:

• Rektálně (v konečníku) — horečka od 38,0 °C. Je to nejpřesnější způsob u dětí do 3 let.
• V podpaží (axilárně) — horečka přibližně od 37,5 °C; tento způsob ukazuje o 0,3–0,5 °C méně, než je skutečná teplota.
• V uchu nebo na čele — orientačně od 38,0 °C, ale tyto metody jsou u nejmenších dětí méně přesné.

Teplotu 37,1–37,9 °C často nazýváme subfebrilní — může provázet lehké infekce, prořezávání zubů nebo přehřátí. Za vysokou se považuje teplota nad 39 °C. Zapamatujte si přitom hlavní pravidlo pediatrů: důležitá nejsou ani tak samotná čísla, jako spíš to, jak se dítě cítí.

Jak správně měřit teplotu podle věku

Přesnost měření závisí na věku a metodě. Obecná vodítka jsou tato:

• Do 3 měsíců — zlatým standardem je rektální měření elektronickým teploměrem: nejvěrněji odráží skutečnou tělesnou teplotu. V podpaží můžete měřit pro rychlou kontrolu, ale při sporném výsledku teplotu ověřte rektálně.
• 3 měsíce – 4 roky — hodí se rektální nebo podpažní teploměr; ušní (tympanické) teploměry se používají zhruba od 6 měsíců.
• Nad 4–5 let — lze měřit v ústech (orálně), v podpaží nebo v uchu.

Několik praktických rad: používejte elektronický, ne rtuťový teploměr (rtuťové jsou při rozbití nebezpečné); před rektálním měřením potřete konec dětským krémem a zavádějte ho jen mělko, přičemž dítě pevně přidržujte; neměřte teplotu hned po koupání, pláči nebo kojení — počkejte 20–30 minut.

Varovné příznaky: kdy s dítětem okamžitě k lékaři

Jsou situace, kdy není důležitá samoléčba, ale rychlé vyšetření odborníkem. Okamžitě vyhledejte lékaře nebo volejte záchrannou službu, pokud:

• Dítě je mladší 3 měsíců a rektální teplota je 38,0 °C nebo vyšší. U takto malých dětí je jakákoli horečka důvodem k okamžitému vyšetření, i když dítě působí klidně. Imunitní systém novorozence je ještě nezralý a infekce se může rozvíjet velmi rychle.
• Dítě se těžko probouzí, je apatické, neobvykle spavé, nebo naopak neutěšitelně pláče a nedá se uklidnit.
• Na kůži se objevila vyrážka, která při stlačení nebledne (vyzkoušejte „test sklenkou“: přitiskněte průhlednou sklenici na vyrážku — pokud skvrny nezmizí, je to varovný příznak).
• Jsou známky dehydratace: málo moči (suchá plena déle než 6–8 hodin), pláč bez slz, suché rty, vpadlá fontanela.
• Ztížené nebo zrychlené dýchání, zatahování mezižebří, chrčení, promodrání rtů.
• Došlo k záchvatu křečí.
• Teplota trvá déle než 3 dny (72 hodin) nebo stoupá nad 40 °C, případně horečka odezněla a pak se vrátila.
• Ztuhlost šíje, silná bolest hlavy, opakované zvracení.

Ztížené dýchání při horečce u miminka někdy souvisí s virovými infekcemi dýchacích cest — víc se o tom dočtete v článku o bronchiolitidě a RS viru u miminka. Pokud si nejste jistí, raději zavolejte lékaři: je klidnější se znovu zeptat než promeškat čas.

Čím a kdy srazit horečku u dětí

Horečku nesnižujeme kvůli „hezkému číslu“ na teploměru, ale proto, abychom ulevili dítěti. Pokud je miminko aktivní, hraje si a pije, teplotu kolem 38,3–38,5 °C není nutné srážet. Jestli je ale apatické, trpí a odmítá pít, je lék na horečku namístě i při nižších hodnotách.

Dětem jsou povolené dvě účinné látky:

• Paracetamol — používá se od prvních měsíců života podle doporučení lékaře.
• Ibuprofen — obvykle od 3–6 měsíců; nepodává se při dehydrataci a některých stavech, proto malým dětem až po konzultaci.

Dávka se počítá podle hmotnosti dítěte, ne podle věku: pro orientaci se paracetamol podává v dávce zhruba 10–15 mg na kilogram hmotnosti na jednu dávku, ibuprofen přibližně 5–10 mg/kg. Přesnou dávku, formu (sirup, čípky) i to, jak často se smí opakovat, si ale vždy ověřte v příbalovém letáku konkrétního přípravku nebo se poraďte s pediatrem — předávkování je nebezpečné.

Nikdy dítěti nedávejte aspirin (kyselinu acetylsalicylovou): u dětí je spojován s Reyovým syndromem — vzácným, ale nebezpečným poškozením jater a mozku. Ani sami od sebe nestřídejte paracetamol a ibuprofen „o závod“ — takové schéma předepisuje pouze lékař, jinak se snadno spletete v dávce.

Čeho se vyvarovat: nebezpečné metody a mýty

Mnohé „babské“ metody nejen nepomáhají, ale i škodí. Vyhněte se jim:

• Otírání lihem nebo octem. Líh a ocet se vstřebávají přes jemnou kůži miminka a mohou způsobit otravu, prudké ochlazení pak stažení cév a zimnici.
• Zabalování do peřin. „Vypotit se pod třemi dekami“ je špatný nápad: pod teplým oblečením se tělo přehřívá a teplota stoupá. Oblečte dítě lehce.
• Studené koupele a ledové zábaly — vyvolávají třesavku, kvůli které teplota jen stoupá.
• „Hladovky“ a násilné krmení. Chuť k jídlu při horečce často klesá — to je normální. Důležitější je pití než množství jídla.

Stojí za to vyvrátit i pár rozšířených mýtů. Za prvé, prořezávání zubů nezpůsobuje vysokou horečku: mírné zvýšení do 37,5 °C je možné, ale horečku 38,5–39 °C nelze svádět na zoubky — hledejte jinou příčinu. Podrobně o tom, co prořezávání opravdu provází, píšeme v článku o prořezávání zubů u miminka. Za druhé, výška teploty se nerovná závažnosti nemoci: lehká virová infekce může mít 39 °C, zatímco vážnější onemocnění může probíhat téměř bez horečky. Řiďte se celkovým stavem dítěte.

Febrilní křeče u dětí: jak vypadají a co dělat

Febrilní (horečnaté) křeče se objevují přibližně u 2–5 % dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let při vysoké teplotě. Vypadají děsivě: dítě ztrácí vědomí, tělo se napíná nebo se rytmicky škube, pohled „ujíždí“, mohou promodrat rty. Trvají obvykle méně než 1–2 minuty. Přes všechnu tu děsivou podívanou prosté febrilní křeče zpravidla nejsou nebezpečné a nepoškozují mozek.

Pokud k tomu dojde:

• Zachovejte klid a zaznamenejte čas začátku záchvatu.
• Položte dítě na bok na bezpečnou rovnou plochu a odkliďte kolem tvrdé předměty.
• Nic mu nevkládejte do úst a nesnažte se přidržovat nebo „uvolňovat“ jazyk.
• Během záchvatu nepodávejte ústy léky ani vodu.

Volejte záchrannou službu, pokud křeče trvají déle než 5 minut, opakují se, pokud je dítě mladší 6 měsíců, pokud po záchvatu dlouho nepřichází k sobě nebo těžce dýchá. I když byl záchvat krátký a odezněl sám, první epizodu křečí je potřeba oznámit lékaři.

Domácí péče: pití, režim a pohodlí

Dokud organismus bojuje s infekcí, vaším úkolem je vytvořit podmínky, ve kterých se dítěti uleví. Nejdůležitější je pití: při horečce tělo ztrácí víc tekutin. Miminko častěji přikládejte k prsu nebo nabízejte umělé mléko; větším dětem dávejte vodu, kompot nebo teplý čaj po malých doušcích, ale často.

Oblečte dítě lehce, udržujte v pokoji příjemných 18–22 °C a větrejte. Nenuťte ho ležet, pokud si chce hrát — přiměřená aktivita podle stavu je v pořádku. Pokud je miminko mrzuté a těžko se uklidňuje, příčinou nemusí být vždy teplota — zorientovat se v dalších zdrojích nepohody pomáhá náš text o kolikách u miminek. A pamatujte: měřit teplotu každou půlhodinu není potřeba — stačí sledovat, jak se dítě cítí, a měření zopakovat při zhoršení.

Klíčové body

• Normální teplota u miminka je 36,5–37,5 °C; horečka začíná od 38,0 °C rektálně (v podpaží přibližně od 37,5 °C).
• Teplota 38,0 °C a vyšší u dítěte mladšího 3 měsíců je důvod okamžitě vyhledat lékaře.
• Do 3 měsíců měřte teplotu rektálně elektronickým teploměrem — je to nejpřesnější způsob.
• Horečku srážejte podle toho, jak se dítě cítí, ne podle čísla; povolené jsou paracetamol a (obvykle od 3–6 měsíců) ibuprofen, dávku podle hmotnosti a příbalového letáku.
• Nikdy nedávejte aspirin a nepoužívejte otírání lihem ani octem.
• Varovné příznaky: apatie, neblednoucí vyrážka, známky dehydratace, ztížené dýchání, křeče, horečka trvající déle než 72 hodin.
• Febrilní křeče děsí, ale obvykle nejsou nebezpečné; položte dítě na bok, změřte čas a volejte záchranku, pokud záchvat trvá déle než 5 minut.

Tento článek má obecný informativní charakter a nenahrazuje osobní konzultaci s lékařem. Při jakýchkoli pochybnostech o stavu dítěte se obraťte na svého pediatra nebo na pohotovost.