Температура у ребёнка: как сбить и когда к врачу

Когда у малыша поднимается температура, сердце любого родителя сжимается: хочется сразу понять, опасно ли это и что делать. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев жар у ребёнка — не болезнь сама по себе, а естественная защитная реакция организма, который борется с инфекцией. Но есть ситуации, особенно у грудничка первых месяцев жизни, когда медлить нельзя.

В этой статье разберём спокойно и по порядку: что считается температурой у ребёнка, как её правильно измерить, чем и когда сбивать, чего делать категорически не стоит и — самое важное — по каким признакам нужно срочно обратиться к врачу.

Что считается температурой у ребёнка: норма и лихорадка

Нормальная температура тела у грудничка обычно находится в пределах 36,5–37,5 °C и в течение дня немного колеблется: утром ниже, к вечеру выше, после активного плача, кормления или тёплой одежды может слегка подниматься. Поэтому единичные 37,2 °C у активного, весёлого малыша — это ещё не повод для тревоги.

О лихорадке (жаре) говорят, когда температура поднимается выше определённого порога. Важно, что порог зависит от того, где вы измеряете:

• Ректально (в прямой кишке) — лихорадка от 38,0 °C. Это самый точный способ у детей до 3 лет.
• В подмышечной впадине (аксиллярно) — лихорадка примерно от 37,5 °C; этот способ показывает на 0,3–0,5 °C ниже реальной температуры.
• В ухе или на лбу — ориентировочно от 38,0 °C, но эти методы менее точны у самых маленьких.

Температуру 37,1–37,9 °C часто называют субфебрильной — она может сопровождать лёгкие инфекции, прорезывание зубов или перегрев. Высокой считают температуру выше 39 °C. При этом запомните главное правило педиатров: важны не столько сами цифры, сколько самочувствие ребёнка.

Как правильно измерять температуру по возрасту

Точность измерения зависит от возраста и метода. Общие ориентиры такие:

• До 3 месяцев — золотой стандарт это ректальное измерение электронным термометром: оно точнее всего отражает истинную температуру тела. Подмышкой можно измерять для быстрой проверки, но при спорном результате перепроверяют ректально.
• 3 месяца – 4 года — подойдёт ректальный или подмышечный термометр; ушные (тимпанические) термометры используют примерно с 6 месяцев.
• Старше 4–5 лет — можно измерять во рту (орально), подмышкой или в ухе.

Несколько практичных советов: используйте электронный, а не ртутный термометр (ртутные опасны при повреждении); для ректального измерения смажьте кончик детским кремом и вводите неглубоко, крепко придерживая малыша; не измеряйте температуру сразу после купания, плача или кормления — подождите 20–30 минут.

Красные флаги: когда к врачу нужно срочно

Есть ситуации, когда важна не самопомощь, а быстрый осмотр специалиста. Немедленно обратитесь к врачу или вызывайте скорую, если:

• Ребёнку меньше 3 месяцев, а ректальная температура 38,0 °C и выше. У таких малышей любой жар — повод для срочного обращения, даже если ребёнок выглядит спокойным. Иммунная система новорождённого ещё незрелая, и инфекция может развиваться очень быстро.
• Ребёнка трудно разбудить, он вялый, необычно сонливый или, наоборот, безутешно плачет и его не удаётся успокоить.
• На коже появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании (проверьте «стаканом»: прижмите прозрачный стакан к сыпи — если пятна не исчезают, это тревожный признак).
• Есть признаки обезвоживания: мало мочи (сухой подгузник более 6–8 часов), плач без слёз, сухие губы, запавший родничок.
• Затруднённое или учащённое дыхание, втяжение межреберий, кряхтение, синюшность губ.
• Случился судорожный приступ.
• Температура держится дольше 3 суток (72 часов) или поднимается выше 40 °C, а также если жар прошёл, а потом вернулся.
• Скованность шеи, сильная головная боль, многократная рвота.

Затруднённое дыхание на фоне температуры у грудничка иногда связано с вирусными инфекциями дыхательных путей — подробнее об этом в статье о бронхиолите и РСВ у грудничка. Если сомневаетесь — лучше позвонить врачу: спокойнее переспросить, чем упустить время.

Чем и когда сбивать температуру

Сбивать температуру нужно не ради «красивой цифры» на градуснике, а чтобы облегчить самочувствие ребёнка. Если малыш активен, играет и пьёт, температуру около 38,3–38,5 °C можно не сбивать. Если же он вялый, страдает, отказывается от питья — жаропонижающее уместно даже при более низких цифрах.

Детям разрешены два действующих вещества:

• Парацетамол (ацетаминофен) — применяется с первых месяцев жизни по назначению врача.
• Ибупрофен — обычно с 3–6 месяцев; его не дают при обезвоживании и некоторых состояниях, поэтому маленьким детям — после консультации.

Дозу рассчитывают по весу ребёнка, а не по возрасту: для ориентира парацетамол дают из расчёта около 10–15 мг на килограмм веса на приём, ибупрофен — около 5–10 мг/кг. Но точную дозу, форму (сироп, свечи) и как часто её можно повторять обязательно сверьте с инструкцией к конкретному препарату или уточните у педиатра — передозировка опасна.

Никогда не давайте ребёнку аспирин (ацетилсалициловую кислоту): у детей он связан с синдромом Рея — редким, но опасным поражением печени и мозга. Также не стоит по своей инициативе чередовать парацетамол и ибупрофен «наперегонки» — такую схему назначает только врач, иначе легко ошибиться с дозой.

Чего делать не нужно: опасные методы и мифы

Многие «бабушкины» способы не только не помогают, но и вредят. Откажитесь от них:

• Обтирания спиртом или уксусом. Спирт и уксус впитываются через нежную кожу малыша и могут вызвать отравление, а резкое охлаждение — спазм сосудов и озноб.
• Укутывание. «Пропотеть под тремя одеялами» — плохая идея: под тёплой одеждой тело перегревается, и температура растёт. Оденьте ребёнка легко.
• Холодные ванны и ледяные обёртывания — они вызывают дрожь, от которой температура только повышается.
• «Голодные» диеты и насильное кормление. Аппетит при жаре часто снижается — это нормально. Важнее питьё, а не объём еды.

Стоит развеять и пару распространённых мифов. Во-первых, прорезывание зубов не даёт высокую температуру: небольшое повышение до 37,5 °C возможно, но жар 38,5–39 °C списывать на зубы нельзя — ищите другую причину. Подробно о том, что действительно бывает при прорезывании, мы рассказываем в статье о прорезывании зубов у ребёнка. Во-вторых, высота температуры не равна тяжести болезни: лёгкая вирусная инфекция может давать 39 °C, а более серьёзная — протекать почти без жара. Ориентируйтесь на общее состояние малыша.

Фебрильные судороги: как выглядят и что делать

Фебрильные (температурные) судороги случаются примерно у 2–5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне высокой температуры. Выглядят они пугающе: ребёнок теряет сознание, тело напрягается или ритмично подёргивается, взгляд «уплывает», возможно посинение губ. Длятся обычно меньше 1–2 минут. При всей пугающей картине простые фебрильные судороги, как правило, не опасны и не вредят мозгу.

Если это случилось:

• Сохраняйте спокойствие и заметьте время начала приступа.
• Положите ребёнка на бок на безопасной ровной поверхности, уберите рядом твёрдые предметы.
• Ничего не кладите в рот и не пытайтесь удержать или «разжать» язык.
• Не давайте лекарства и воду через рот во время приступа.

Вызывайте скорую, если судороги длятся дольше 5 минут, повторяются, если ребёнку меньше 6 месяцев, если после приступа он долго не приходит в себя или тяжело дышит. Даже если приступ был коротким и прошёл сам, о первом эпизоде судорог нужно сообщить врачу.

Уход дома: питьё, режим и комфорт

Пока организм борется с инфекцией, ваша задача — создать условия, в которых малышу легче. Главное — питьё: при жаре тело теряет больше жидкости. Грудничка чаще прикладывайте к груди или предлагайте смесь; детям постарше давайте воду, компот или тёплый чай маленькими порциями, но часто.

Оденьте ребёнка легко, поддерживайте в комнате комфортные 18–22 °C и проветривайте. Не заставляйте лежать, если малыш хочет играть, — активность по самочувствию допустима. Если грудничок капризничает и его трудно успокоить, причина не всегда в температуре — разобраться с другими источниками дискомфорта помогает наш материал о коликах у новорождённых. И помните: измерять температуру каждые полчаса не нужно — достаточно следить за самочувствием и повторять измерение при ухудшении.

Ключевые выводы

• Норма у грудничка — 36,5–37,5 °C; лихорадка — от 38,0 °C ректально (подмышкой примерно от 37,5 °C).
• Температура у ребёнка младше 3 месяцев 38,0 °C и выше — повод срочно обратиться к врачу.
• До 3 месяцев измеряйте температуру ректально электронным термометром — это самый точный способ.
• Сбивайте жар по самочувствию, а не по цифре; разрешены парацетамол и (обычно с 3–6 месяцев) ибупрофен, дозу — по весу и по инструкции.
• Никогда не давайте аспирин и не используйте обтирания спиртом или уксусом.
• Красные флаги: вялость, не бледнеющая сыпь, признаки обезвоживания, затруднённое дыхание, судороги, жар дольше 72 часов.
• Фебрильные судороги пугают, но обычно не опасны; положите ребёнка на бок, засеките время и вызывайте скорую, если приступ длится дольше 5 минут.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет персональную консультацию врача. При любых сомнениях в состоянии ребёнка обращайтесь к своему педиатру или в неотложную помощь.