Vitamine in der Schwangerschaft: welche und wie viel

Das Regal mit Schwangerschaftsvitaminen wirkt einschüchternd: Dutzende Packungen, unterschiedliche Zusammensetzungen, „Premium" und „Basis", Fruchtgummis und Kapseln so groß wie eine Bohne. Und auf fast jeder steht, dass genau sie die wichtigste sei. Herauszufinden, was davon wirklich wirkt und was nur Marketing ist, ist gar nicht so leicht.

Die gute Nachricht: Die Liste der Nährstoffe mit belegtem Nutzen in der Schwangerschaft ist ziemlich kurz. Im Folgenden klären wir, ob ein Kombipräparat für Schwangere überhaupt nötig ist, welche Dosierungen internationale Leitlinien (ACOG, WHO, CDC, NASEM/IOM) nennen, was sich pro Trimester ändert und was man in der Zusammensetzung besser meidet. Das ist allgemeine Information und keine ärztliche Verordnung: Das konkrete Vorgehen legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt anhand Ihrer Blutwerte und Ihrer Situation fest.

Braucht man ein Vitaminpräparat in der Schwangerschaft, wenn man sich gut ernährt?

Die Ernährung ist die Grundlage, und kein Döschen kann sie ersetzen. Doch es gibt Nährstoffe, die sich über die normale Ernährung genau in dem Moment schwer decken lassen, in dem sie besonders wichtig sind.

Folsäure ist das Hauptbeispiel: Das Neuralrohr des Kindes schließt sich etwa am 28. Tag der Schwangerschaft, oft noch bevor die Periode ausbleibt – und später lässt sich das über die Ernährung nicht mehr „nachholen". Der Eisenbedarf steigt bis zum dritten Trimester im Vergleich zur Zeit vor der Schwangerschaft auf fast das Doppelte. Und Jod ist in der Ernährung vieler Regionen schlicht knapp. Deshalb empfiehlt die WHO in ihren Leitlinien zur Schwangerenvorsorge die tägliche Einnahme von Eisen und Folsäure für alle Schwangeren, und ACOG betrachtet Schwangerschaftsvitamine als Ergänzung zu einer ausgewogenen Ernährung, nicht als deren Ersatz.

Einfach gesagt: Das Präparat ist eine Absicherung für den Fall, dass die Ernährung nicht ausreicht. Zumal bei Übelkeit, Schichtarbeit und Abneigung gegen die Hälfte aller Lebensmittel eine „perfekte Ernährung" selten gelingt. Wie Sie Ihre Ernährung in dieser Zeit gestalten, haben wir ausführlich im Artikel zur Ernährung in der Schwangerschaft beschrieben.

Für wen ein Präparat besonders wichtig ist

• Vegetarierinnen und Veganerinnen (B12, Eisen, Jod, DHA, Cholin);
• bei Mehrlingsschwangerschaften;
• wenn zwischen zwei Schwangerschaften weniger als ein Jahr liegt;
• nach einer bariatrischen Operation oder bei Erkrankungen, die die Aufnahme (Resorption) stören;
• bei ausgeprägter Übelkeit und Erbrechen, wenn die Ernährung stark eingeschränkt ist;
• bei nachgewiesener Anämie oder niedrigem Ferritin;
• bei einer Schwangerschaft im Teenageralter;
• bei strengen Diäten, Milchunverträglichkeit oder dem Verzicht auf ganze Lebensmittelgruppen;
• bei der Einnahme bestimmter Medikamente (zum Beispiel Antiepileptika) – hier legt immer die Ärztin oder der Arzt das Vorgehen fest.

Folsäure: Womit alles beginnt

Das ist der einzige Nährstoff, mit dessen Einnahme man schon vor der Schwangerschaft beginnt. CDC und ACOG empfehlen allen, die schwanger werden können, 400 µg Folsäure pro Tag – mindestens einen Monat (besser 1–3 Monate) vor der Empfängnis, um das Risiko von Neuralrohrdefekten zu senken. Während der Schwangerschaft liegt der Gesamtbedarf an Folat bei etwa 600 µg pro Tag, und in Standardpräparaten ist er in der Regel gedeckt.

Ein Sonderfall ist die Dosis von 4 mg (4000 µg). Sie kommt zur Sprache, wenn eine frühere Schwangerschaft von einem Neuralrohrdefekt betroffen war oder andere Gründe vorliegen. Eine solche Dosis verordnet nur die Ärztin oder der Arzt, und man darf sie nicht zusammensetzen, indem man mehrere Präparate auf einmal einnimmt: Zusammen mit der Folsäure bekommt man einen Überschuss der übrigen Bestandteile, darunter auch Vitamin A.

Zu den Formen: Die Studienlage zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten beruht gerade auf der synthetischen Folsäure. Methylfolat ist eine akzeptable Alternative, aber „vorsichtshalber" mehr dafür zu bezahlen, hat keinen Sinn, und einen routinemäßigen Test auf MTHFR-Mutationen empfiehlt ACOG für gesunde Frauen nicht. Wann man beginnt, wie viel man einnimmt und bis wann – ausführlich im Artikel zur Folsäure in der Schwangerschaft.

Eisen: nicht für alle „vorsichtshalber", aber für viele

Die empfohlene Tagesmenge Eisen in der Schwangerschaft liegt bei 27 mg (NASEM/IOM), und etwa so viel enthalten Schwangerschaftsvitamine mit Eisen. Zur Vorbeugung von Anämie empfiehlt die WHO 30–60 mg elementares Eisen pro Tag; in Regionen, in denen Anämie verbreitet ist, wählt man die Dosis näher am oberen Wert.

Therapeutische Dosen dagegen sind keine Vorbeugung mehr. Sie werden verordnet, wenn ein Eisenmangel oder eine Anämie durch Blutwerte belegt ist: großes Blutbild (Hämoglobin) und Ferritin. ACOG empfiehlt, das Blut bei der Erstuntersuchung und erneut in der 24.–28. Woche auf Anämie zu prüfen. Der Punkt ist: „mehr Eisen für alle" ist nicht sicherer – ein Überschuss verursacht häufiger Nebenwirkungen und wird schlechter vertragen. Was die Werte im Blutbild bedeuten und wie hoch der Hämoglobin-Normwert in der Schwangerschaft ist, erklären wir im Beitrag zur Anämie in der Schwangerschaft.

So nehmen Sie Eisen ein, damit es aufgenommen wird

• Mit Vitamin C – ein Glas Orangensaft, eine Zitronenscheibe im Wasser oder ein Stück Paprika dazu verbessern die Aufnahme.
• Nicht mit Tee, Kaffee, Kakao oder Milch einnehmen: Tannine und Kalzium hemmen die Aufnahme. Halten Sie zwischen der Einnahme und diesen Getränken mindestens 1–2 Stunden Abstand.
• Getrennt von Kalzium – wenn die Ärztin oder der Arzt beides verordnet hat, nehmen Sie es zu unterschiedlichen Tageszeiten ein.
• Nebenwirkungen: Verstopfung, dunkler Stuhl (das ist normal und nicht gefährlich), Übelkeit, Völlegefühl. Wasser, Ballaststoffe und Bewegung helfen; wenn nicht, besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt eine andere Form oder ein anderes Einnahmeschema, statt einfach kommentarlos abzusetzen.
• Bei starker Übelkeit fällt es vielen leichter, das Präparat abends oder nach dem Essen einzunehmen.

Jod: kleine Dosis, große Wirkung

Jod wird für die Schilddrüsenhormone gebraucht, und diese beeinflussen unmittelbar die Gehirnentwicklung des Kindes. Der Bedarf in der Schwangerschaft liegt bei 220 µg pro Tag, in der Stillzeit bei 290 µg (NASEM/IOM); die WHO orientiert sich an 250 µg. ACOG und die American Thyroid Association empfehlen, dass ein Präparat 150 µg Jod (als Kaliumiodid) enthält – der Rest wird üblicherweise über die Ernährung und jodiertes Salz gedeckt.

Das Problem ist, dass Jod längst nicht in allen Schwangerschaftspräparaten enthalten ist – prüfen Sie die Zusammensetzung. In Regionen mit Jodmangel, zu denen auch Deutschland und weite Teile Mitteleuropas gehören, ist das besonders wichtig. Dabei gilt: mehr ist nicht besser – der obere Grenzwert für Erwachsene liegt bei 1100 µg pro Tag, und auch ein Jodüberschuss stört die Schilddrüsenfunktion. Aus demselben Grund sollte man keine Präparate mit Seetang oder Algen (etwa Kelp) einnehmen: Der Jodgehalt darin ist unvorhersehbar. Wenn Sie Schilddrüsenprobleme haben, wird das Vorgehen gesondert besprochen – siehe den Artikel zur Schilddrüse und den TSH-Werten pro Trimester.

Vitamin D und Kalzium

Der empfohlene Vitamin-D-Bedarf in der Schwangerschaft liegt bei 600 IE (15 µg) pro Tag; die meisten Präparate enthalten 400 IE, der Rest kommt über Ernährung und Sonne. Routinemäßig 25(OH)D bei allen Schwangeren zu bestimmen, empfiehlt ACOG nicht, doch bei nachgewiesenem Mangel kann die Ärztin oder der Arzt mehr verordnen: Dosen im Bereich von 1000–2000 IE pro Tag gelten als sicher. Der obere Grenzwert liegt bei 4000 IE, und „Stoßtherapien" ohne Blutwerte und Verordnung sind keine gute Idee. Ein Mangel ist wahrscheinlicher, wenn Sie wenig in der Sonne sind, viel Haut bedecken, in nördlichen Breiten leben oder eine dunkle Haut haben.

Kalzium braucht man in der Schwangerschaft etwa 1000 mg pro Tag (1300 mg für werdende Mütter von 14–18 Jahren). Es ist tatsächlich besser, es über die Ernährung aufzunehmen: Milchprodukte, angereicherte Pflanzendrinks, Tofu, Sesam, Fischkonserven mit Gräten, grünes Gemüse. In eine Kombitablette passt die volle Tagesmenge einfach nicht hinein, deshalb sind darin meist 100–300 mg – das ist in Ordnung. Separate Kalziumpräparate empfiehlt die WHO dort, wo die Kalziumzufuhr niedrig ist – zur Senkung des Präeklampsie-Risikos, und verordnet werden sie von der Ärztin oder dem Arzt.

Omega-3 und DHA: Was belegt ist und was nicht

DHA (Docosahexaensäure) ist eine Fettsäure, aus der Gehirn und Netzhaut des Kindes aufgebaut werden, besonders intensiv im dritten Trimester. Was Studien zeigen: Die Einnahme von Omega-3 in der Schwangerschaft senkt das Risiko einer Frühgeburt. Was Studien nicht belegen: dass die Nahrungsergänzung allein das Kind schlauer macht – die schönen Versprechen auf den Verpackungen eilen den Daten hier voraus.

ACOG empfiehlt 2–3 Portionen (etwa 230–340 g pro Woche) Fisch mit niedrigem Quecksilbergehalt: Lachs, Sardinen, Atlantische Makrele, Hering, Kabeljau. Wenn Sie keinen Fisch essen, besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ein DHA-Präparat – die typische Dosis in Schwangerschaftspräparaten liegt bei 200–300 mg; für Veganerinnen gibt es Varianten aus Algen. Wichtig: Ersetzen Sie das nicht durch Lebertran – er enthält viel Retinol (Vitamin A).

Cholin, B12 und B6 – woran man oft nicht denkt

Cholin ist der am meisten unterschätzte Nährstoff der Schwangerschaft. Der Bedarf liegt bei 450 mg pro Tag (550 mg in der Stillzeit), und in den meisten Präparaten ist davon wenig oder gar nichts enthalten. Die beste Quelle ist die Ernährung: Ein großes Ei liefert etwa 147 mg, viel Cholin steckt in Fleisch, Fisch, Sojaprodukten und Hülsenfrüchten.

Vitamin B12 – 2,6 µg pro Tag. Es kommt nur in tierischen Lebensmitteln vor, deshalb ist für Veganerinnen und strenge Vegetarierinnen eine Ergänzung unverzichtbar: Ein Mangel bei der Mutter bedeutet einen Mangel beim Kind. Prüfen Sie, ob B12 in Ihrem Präparat enthalten ist.

Vitamin B6 (Pyridoxin) ist der Fall, in dem ein Vitamin wie ein Medikament wirkt: ACOG empfiehlt es als Mittel der ersten Wahl bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen, allein oder zusammen mit Doxylamin. Dosis und Schema legt die Ärztin oder der Arzt fest. Was Ihnen sonst durch diese Zeit hilft, lesen Sie im Artikel zur Übelkeit in der Schwangerschaft. Zu den beliebten Magnesium-plus-B6-Kombinationen: Ihre Studienlage ist schwächer als oft angenommen, deshalb sollte die Entscheidung gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt fallen und nicht nach einem Tipp aus dem Chat.

Was man besser meidet

• Hohe Dosen von Vitamin A als Retinol. Der obere Grenzwert liegt bei 3000 µg RAE (10 000 IE) pro Tag; darüber kann es die Entwicklung des Kindes gefährden. Im Präparat sollte Vitamin A etwa in Höhe des Tagesbedarfs und überwiegend als Beta-Carotin enthalten sein – das ist sicher. Separate Retinol-Präparate, Lebertran und große Portionen Leber sind tabu.
• Megadosen von „500 % des Bedarfs". Mehr ist nicht besser; bei fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) besteht zudem ein Anreicherungsrisiko.
• Zwei Präparate gleichzeitig. Schwangerschaftsvitamin + „Multivitamin für Frauen" + ein separates „Vitamin für die Haare" ist der häufigste Weg, unbemerkt die oberen Grenzwerte zu überschreiten.
• Pflanzliche Nahrungsergänzungen und „Kräutertees für Schwangere". Ihre Zusammensetzung und Dosierung sind schwächer reguliert als bei Arzneimitteln, und die Sicherheit der meisten Kräuter in der Schwangerschaft ist nicht untersucht.
• Präparate „vorsichtshalber" – für Immunsystem, Energie oder Schönheit. Zeigen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt alles, was Sie einnehmen, auch das, was harmlos wirkt.

So lesen Sie die Zusammensetzung und zahlen nicht zu viel

Nehmen Sie die Packung zur Hand und prüfen Sie sie anhand einer kurzen Checkliste:

• Folsäure – 400–800 µg;
• Jod – etwa 150 µg (fehlt häufig in der Zusammensetzung);
• Eisen – etwa 27 mg, sofern die Ärztin oder der Arzt nichts anderes verordnet hat;
• Vitamin D – 400–600 IE (mehr nur auf Verordnung);
• Vitamin B12 – besonders wichtig bei pflanzlicher Ernährung;
• Vitamin A – überwiegend Beta-Carotin, ohne „Hochdosis"-Mengen an Retinol;
• Kalzium – eine kleine Dosis, das ist normal; den Rest holen wir über die Ernährung;
• DHA – nicht in allen Präparaten enthalten, manchmal als separate Kapsel.

Ein paar praktische Details. Kauformen (Fruchtgummis) enthalten fast nie Eisen – wegen des Geschmacks –, und oft fehlt darin auch Jod; sie sind eine praktische Option bei starker Übelkeit, aber die Zusammensetzung muss man überprüfen. Preis ist nicht gleich Qualität: Wörter wie „bio", „natürlich" oder „Premium" sagen nichts über die Dosierungen aus, und ein einfaches, günstiges Präparat mit der richtigen Zusammensetzung wirkt genauso gut wie ein teures. Und wenn Geruch oder Kapselgröße Übelkeit auslösen, ist das keine Marotte: Es lohnt sich, nach einer anderen Form zu suchen, denn das beste Präparat ist das, das Sie tatsächlich einnehmen.

Vitamine pro Trimester: was wann wichtiger ist

Vor der Empfängnis und im ersten Trimester

Das Wichtigste sind Folsäure (Beginn 1–3 Monate vor der Empfängnis) und Jod. Der Eisenbedarf ist noch nicht gestiegen, dafür kann Übelkeit die Einnahme erschweren: Versuchen Sie, das Präparat abends, nach dem Essen oder in geteilten Portionen einzunehmen. Wenn Erbrechen es unmöglich macht, auch nur Wasser bei sich zu behalten, ist das ein Grund, ärztlichen Rat zu suchen, statt es auszuhalten.

Zweites Trimester

Die Übelkeit lässt meist nach, der Appetit kehrt zurück – der richtige Zeitpunkt, die Ernährung in Ordnung zu bringen. Das Blutvolumen wächst und mit ihm der Eisenbedarf; in der 24.–28. Woche wird das Blut in der Regel erneut auf Anämie untersucht. Vitamin D und Kalzium unterstützen das Skelett des Kindes, das sich gerade aktiv mineralisiert.

Drittes Trimester

Der Eisenbedarf erreicht seinen Höhepunkt, und das Gehirn wächst am schnellsten – deshalb sind DHA und Cholin wichtig. Kalzium und Vitamin D nehmen wir weiter ein. Viele haben in dieser Zeit mit Verstopfung zu tun: Ballaststoffe, Wasser und Bewegung helfen besser als das Absetzen des Eisens.

Nach der Geburt und in der Stillzeit

Das Präparat wird meist weiter eingenommen: Der Jodbedarf ist sogar höher (290 µg), wichtig sind B12, Vitamin D und Eisen, falls es Blutverlust oder eine Anämie gab. Wenn Sie stillen und sich pflanzlich ernähren, ist B12 unverzichtbar.

Wann Sie ärztlichen Rat suchen und was Sie besprechen sollten

Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn:

• Sie eine Schwangerschaft planen – um rechtzeitig mit Folsäure zu beginnen;
• eine frühere Schwangerschaft von einem Neuralrohrdefekt betroffen war oder wenn Epilepsie, Diabetes, Adipositas, Magen-Darm-Erkrankungen oder Magenoperationen vorliegen;
• Sie Vegetarierin oder Veganerin sind;
• die Blutwerte einen niedrigen Hämoglobin- oder Ferritinwert zeigen oder Sie starke Schwäche, Atemnot oder Schwindel bemerken;
• das Eisenpräparat starke Verstopfung oder Bauchschmerzen verursacht oder Sie es nicht einnehmen können;
• Übelkeit die Einnahme des Präparats erschwert;
• Sie bereits mehrere Präparate einnehmen und nicht sicher sind, ob sie sich überschneiden.

In der Regel wird bei der Untersuchung ein großes Blutbild gemacht, bei Bedarf außerdem Ferritin, TSH, Vitamin D und B12 (nach Indikation, nicht bei allen pauschal). Eine weitere nützliche Gewohnheit: Bringen Sie zum Termin ein Foto der Zusammensetzung all Ihrer Döschen mit – so sieht die Ärztin oder der Arzt leichter Dopplungen und Überflüssiges.

Das Wichtigste in Kürze

• Ein Vitaminpräparat für Schwangere ist eine Ergänzung zur Ernährung, nicht ihr Ersatz.
• Folsäure 400 µg pro Tag – Beginn 1–3 Monate vor der Empfängnis; die Dosis von 4 mg nur auf ärztliche Verordnung.
• Eisen: Bedarf 27 mg pro Tag, therapeutische Dosen nach Blutwerten; mit Vitamin C einnehmen, nicht mit Tee, Kaffee oder Kalzium.
• Jod 220 µg (290 µg in der Stillzeit) – prüfen Sie, ob es in Ihrem Präparat enthalten ist.
• Vitamin D 600 IE, Kalzium 1000 mg – Kalzium besser über die Ernährung.
• Omega-3 senkt das Risiko einer Frühgeburt; das Versprechen vom „schlaueren Kind" ist Marketing.
• Cholin und B12 werden oft vergessen, besonders bei pflanzlicher Ernährung.
• Meiden Sie hohe Retinol-Dosen, Megadosen, pflanzliche Nahrungsergänzungen und zwei Präparate gleichzeitig.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Dosierung und die Notwendigkeit jeglicher Nahrungsergänzung in der Schwangerschaft legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt anhand Ihrer Blutwerte und Ihres Gesundheitszustands fest.