Mycose vaginale enceinte : symptômes et traitement

Les démangeaisons, les brûlures et les pertes blanches épaisses pendant la grossesse inquiètent beaucoup de futures mamans. La cause la plus fréquente est la mycose vaginale pendant la grossesse (candidose vaginale) : un trouble désagréable, mais le plus souvent tout à fait bénin. C'est une compagne fréquente de la grossesse, et on parvient presque toujours à la soigner facilement et sans risque. Voyons calmement pourquoi elle apparaît, comment la distinguer des pertes habituelles et d'autres infections, et comment traiter une mycose vaginale enceinte sans nuire au bébé.

Qu'est-ce qu'une mycose vaginale et pourquoi est-elle plus fréquente pendant la grossesse

La mycose vaginale est une prolifération du champignon de type levure Candida, qui vit en petite quantité dans le vagin de presque toutes les femmes. Habituellement, sa croissance est freinée par les bonnes bactéries (les lactobacilles) et le milieu acide du vagin. Quand cet équilibre est rompu, le champignon se multiplie plus activement — et les symptômes familiers apparaissent. Ce n'est pas une infection sexuellement transmissible, ni un signe de mauvaise hygiène.

Pourquoi le risque est-il plus élevé pendant la grossesse

La grossesse crée pour le Candida des conditions presque idéales — c'est une réaction naturelle de l'organisme, pas votre faute. Les principales causes :

• Les hormones. Un taux élevé d'œstrogènes fait que la muqueuse du vagin accumule davantage de glycogène (du sucre) — ce qui nourrit le champignon.
• La modification de l'acidité (pH). Le milieu vaginal change, et il devient plus facile pour le champignon de se multiplier.
• Les changements naturels de l'immunité. Pendant la grossesse, les défenses immunitaires se réorganisent en douceur pour que l'organisme accepte le bébé — et contenir le champignon devient un peu plus difficile.
• Les variations de la glycémie. Un taux de glucose plus élevé (par exemple en cas de diabète gestationnel) favorise aussi la croissance du Candida.

De ce fait, la mycose vaginale touche les futures mamans particulièrement souvent — parfois plus d'une fois au cours de la grossesse. Si cela vous arrive, vous n'êtes vraiment pas seule et vous ne faites rien « de travers ».

Les symptômes de la mycose vaginale pendant la grossesse

Les symptômes sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse, mais ils peuvent être ressentis plus intensément en raison de la sensibilité accrue des tissus. Il s'agit en général de :

• des pertes blanches épaisses, ressemblant à du fromage blanc ou du lait caillé, le plus souvent sans odeur forte ;
• des démangeaisons et des brûlures dans le vagin et sur la vulve ;
• une rougeur, un gonflement et une irritation de la peau autour de l'entrée du vagin ;
• une gêne ou une brûlure en urinant (l'urine irrite la peau enflammée) ;
• une douleur ou une gêne pendant les rapports sexuels.

Les manifestations peuvent être à peine perceptibles comme assez marquées. La présence d'un ou deux signes ne suffit pas à poser un diagnostic — c'est le médecin qui confirme définitivement la mycose.

Comment distinguer la mycose des pertes habituelles et d'autres infections

Pendant la grossesse, les pertes augmentent naturellement — c'est normal. Des pertes transparentes ou blanc laiteux, sans démangeaison, sans douleur ni odeur forte, ne sont le plus souvent pas un motif d'inquiétude. Nous avons consacré un article à part aux pertes blanches en début de grossesse et à ce qui est considéré comme normal. Ce qui évoque une mycose, ce sont justement les démangeaisons, les brûlures et la consistance grumeleuse, et non la simple augmentation de la quantité de pertes.

Quand il peut ne pas s'agir d'une mycose

Des plaintes semblables se rencontrent aussi dans d'autres situations qui se traitent tout autrement — c'est pourquoi l'automédication « au hasard » est risquée :

• La vaginose bactérienne : des pertes liquides gris-blanc avec une odeur désagréable de « poisson » ; les démangeaisons sont généralement faibles ou absentes.
• La trichomonase et d'autres infections sexuellement transmissibles : des pertes jaunâtres à verdâtres, parfois mousseuses, une odeur, une irritation marquée.
• Une infection urinaire : des brûlures et des picotements en urinant, sans les pertes grumeleuses caractéristiques.

C'est précisément pour cela qu'au premier épisode pendant la grossesse, en cas de doute, ou si les pertes ont une odeur et une couleur inhabituelles, il est important de consulter un médecin et de confirmer le diagnostic plutôt que de se traiter soi-même.

Comment traiter une mycose vaginale pendant la grossesse

Bonne nouvelle : la mycose se soigne bien, et il existe des traitements considérés comme sûrs pendant la grossesse. Mais tout médicament, durant cette période, devrait être validé avec un médecin ou un pharmacien — même les produits habituels vendus sans ordonnance.

Les traitements locaux : ovules et crèmes, le premier choix

Pendant la grossesse, on prescrit habituellement des traitements antifongiques locaux — des ovules vaginaux et des crèmes à base de clotrimazole ou de miconazole. Ce sont ces fameux « ovules contre la mycose » qui agissent directement sur le foyer de l'infection et passent très peu dans le sang, ce qui les rend sûrs pour le bébé. Quelques points importants :

• pendant la grossesse, le traitement est souvent plus long que d'habitude (par exemple 7 jours au lieu d'une seule prise), car la mycose disparaît moins vite à cette période ;
• la crème externe aide à soulager les démangeaisons et l'irritation de la peau, tandis que les ovules agissent à l'intérieur ;
• il vaut mieux introduire les ovules avec délicatesse, et pour le choix du produit (le clotrimazole, par exemple) demandez à votre médecin s'il convient bien à votre stade de grossesse.

Les comprimés par voie orale : pourquoi le fluconazole est généralement évité

Les comprimés contre la mycose à prendre par voie orale (le plus souvent le fluconazole) sont en règle générale évités pendant la grossesse — surtout à forte dose et au premier trimestre. C'est pourquoi, pendant la grossesse, on privilégie le traitement local et on n'envisage les comprimés que dans certains cas particuliers et uniquement sur prescription médicale. N'achetez pas ces comprimés de votre propre initiative, même s'ils vous ont déjà aidée auparavant : en dehors de la grossesse et pendant celle-ci, la prise en charge diffère.

La mycose a-t-elle des conséquences sur le bébé

En elle-même, la mycose ne nuit généralement pas au bébé et ne perturbe pas le déroulement de la grossesse — c'est avant tout une question de votre confort. Rarement, lors de l'accouchement, le champignon se transmet au nouveau-né : cela se manifeste par un muguet du nouveau-né — un dépôt blanc dans la bouche (candidose buccale) ou une irritation de la peau. Cet état n'est pas dangereux et se soigne facilement. Soigner la mycose avant l'accouchement est donc une bonne idée, et il est utile d'en parler tranquillement avec votre médecin.

Prévention : comment réduire le risque

On ne peut pas se prémunir totalement contre la mycose, mais des habitudes simples diminuent la probabilité qu'elle apparaisse et améliorent le confort :

• portez des sous-vêtements en coton et des vêtements amples et respirants — les matières synthétiques et les vêtements serrés créent la chaleur et l'humidité qu'aime le champignon ;
• évitez les douches vaginales, les savons parfumés, les gels et les sprays intimes — ils perturbent l'équilibre naturel du vagin ;
• essuyez-vous de l'avant vers l'arrière ;
• ne restez pas longtemps dans des vêtements humides — changez-vous après la douche, la piscine ou le sport ;
• surveillez votre glycémie ; une alimentation équilibrée pendant la grossesse et le contrôle du diabète gestationnel, le cas échéant, y contribuent.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec un médecin ou une sage-femme si :

• les symptômes apparaissent pour la première fois pendant la grossesse — il est important de confirmer qu'il s'agit bien d'une mycose ;
• vous n'êtes pas sûre qu'il s'agisse d'une mycose, ou si les pertes ont changé de couleur ou pris une odeur ;
• le traitement ne fait pas effet en 7 à 14 jours ou les symptômes reviennent rapidement ;
• la mycose récidive souvent (plusieurs fois pendant la grossesse ou 4 fois ou plus par an) ;
• des signes inquiétants apparaissent : fièvre, douleur dans le bas-ventre ou le bassin, pertes de sang — c'est un motif de consulter sans tarder.

À retenir

• La mycose vaginale pendant la grossesse est une prolifération du champignon Candida ; à cause des hormones, du changement de pH et des modifications de l'immunité, elle est fréquente et n'est pas votre faute.
• Les symptômes typiques sont des pertes blanches grumeleuses, des démangeaisons, des brûlures et une rougeur ; les pertes normales de la grossesse, elles, sont sans démangeaison ni odeur.
• Des plaintes semblables existent en cas de vaginose bactérienne et d'infections sexuellement transmissibles, c'est pourquoi il vaut mieux faire confirmer le premier épisode par un médecin.
• Comment traiter une mycose vaginale pendant la grossesse : le premier choix, ce sont les ovules et les crèmes locaux à base de clotrimazole/miconazole ; les comprimés par voie orale (fluconazole) sont généralement évités et utilisés uniquement sur prescription médicale.
• Pour le bébé, la mycose est généralement sans danger ; rarement, elle se transmet au nouveau-né lors de l'accouchement et se soigne facilement.
• Consultez un médecin au premier épisode, en l'absence d'amélioration, en cas de récidives fréquentes ou de doute.

Important : ces informations sont d'ordre général et ne remplacent pas une consultation médicale personnalisée. Discutez de tout symptôme et du choix d'un traitement pendant la grossesse avec votre médecin ou votre sage-femme.