Kvasinková infekce v těhotenství: příznaky a léčba

Svědění, pálení a hustý bílý výtok během těhotenství znepokojují řadu nastávajících maminek. Nejčastější příčinou je kvasinková infekce v těhotenství (poševní mykóza neboli vaginální kandidóza): nepříjemný, ale ve většině případů zcela neškodný stav. Je to častý průvodce těhotenství a téměř vždy se dá snadno a bezpečně vyléčit. Pojďme si v klidu vysvětlit, proč vzniká, jak ji odlišit od běžného výtoku a jiných infekcí a čím léčit kvasinky v těhotenství tak, abyste neublížily miminku.

Co je kvasinková infekce a proč v těhotenství vzniká častěji

Kvasinková infekce je přemnožení kvasinkám podobné houby Candida, která v malém množství žije v pochvě téměř u každé ženy. Její růst obvykle drží na uzdě prospěšné bakterie (laktobacily) a kyselé prostředí pochvy. Když se tato rovnováha naruší, houba se začne množit aktivněji – a objeví se známé příznaky. Nejde o pohlavně přenosnou infekci ani o známku špatné hygieny.

Proč je v těhotenství riziko vyšší

Těhotenství vytváří pro Candidu téměř ideální podmínky – je to přirozená reakce organismu, ne vaše vina. Hlavní příčiny:

• Hormony. Vysoká hladina estrogenu vede k tomu, že se ve sliznici pochvy hromadí více glykogenu (cukru) – a to je potrava pro houbu.
• Změna kyselosti (pH). Prostředí pochvy se mění a houbě se množí snáze.
• Přirozené změny imunity. Během těhotenství se imunitní obrana jemně přenastaví, aby tělo přijalo miminko – a držet houbu na uzdě je o něco těžší.
• Kolísání cukru v krvi. Vyšší hladina glukózy (například při těhotenské cukrovce) také podporuje růst Candidy.

Kvůli tomu vzniká kvasinková infekce u nastávajících maminek obzvlášť často – nezřídka i víckrát za těhotenství. Pokud se to stalo i vám, rozhodně nejste samy a neděláte nic „špatně“.

Příznaky kvasinkové infekce v těhotenství

Příznaky jsou stejné jako mimo těhotenství, ale kvůli zvýšené citlivosti tkání mohou být intenzivnější. Obvykle jde o:

• hustý bílý výtok připomínající tvaroh nebo sražené mléko, zpravidla bez výrazného zápachu;
• svědění a pálení v pochvě a na zevních rodidlech;
• zarudnutí, otok a podráždění kůže kolem poševního vchodu;
• nepříjemný pocit nebo pálení při močení (moč dráždí zanícenou kůži);
• bolest nebo nepříjemný pocit při sexu.

Projevy mohou být sotva znatelné, ale i poměrně výrazné. Jeden či dva příznaky ještě nejsou diagnóza – kvasinkovou infekci s jistotou potvrdí lékař.

Jak odlišit kvasinkovou infekci od běžného výtoku a jiných infekcí

Během těhotenství se výtok přirozeně zvyšuje – to je normální. Průhledný nebo mléčně bílý výtok bez svědění, bolesti a výrazného zápachu většinou není důvodem k obavám. O tom, jaký výtok v těhotenství se považuje za normální, jsme psali zvlášť. O kvasinkové infekci svědčí právě svědění, pálení a tvarohovitá konzistence, ne jen zvýšené množství výtoku.

Kdy nemusí jít o kvasinky

Podobné potíže se objevují i u jiných stavů, které se léčí úplně jinak – proto je samoléčba „naslepo“ riskantní:

• Bakteriální vaginóza: řídký šedavě bílý výtok s nepříjemným „rybím“ zápachem; svědění je obvykle slabé nebo žádné.
• Trichomonáza a jiné pohlavní infekce: žlutozelený, někdy zpěněný výtok, zápach, výrazné podráždění.
• Infekce močových cest: pálení a řezání při močení bez typického tvarohovitého výtoku.

Právě proto je při prvním výskytu v těhotenství, při pochybnostech nebo při výtoku se zápachem a neobvyklou barvou důležité zajít k lékaři a diagnózu potvrdit, ne si léčbu nasazovat sami.

Čím léčit kvasinkovou infekci v těhotenství

Dobrá zpráva: kvasinková infekce dobře reaguje na léčbu a existují přípravky, které se v těhotenství považují za bezpečné. Jakýkoli lék byste si ale v tomto období měly odsouhlasit s lékařem nebo lékárníkem – i běžné volně prodejné přípravky.

Lokální léčba: čípky a krémy jako první volba

V těhotenství se obvykle nasazuje lokální protiplísňová léčba – vaginální čípky (pesary) a krémy s klotrimazolem nebo mikonazolem. To jsou ty „čípky na kvasinky“, které působí přímo v místě obtíží a do krve se téměř nedostávají, a proto se považují za bezpečné pro miminko. Pár důležitých bodů:

• léčebná kúra v těhotenství bývá často delší než obvykle (například 7 dní místo jednoho), protože kvasinková infekce v tomto období nemizí tak rychle;
• krém na zevní použití pomáhá zmírnit svědění a podráždění kůže, zatímco čípky působí uvnitř;
• čípky zavádějte opatrně a u výběru přípravku (třeba zmíněného klotrimazolu) si u lékaře ověřte, zda je vhodný právě ve vaší fázi těhotenství.

Tablety k užití ústy: proč se flukonazol obvykle nenasazuje

Tablety na kvasinky k užití ústy (nejčastěji jde o flukonazol) se v těhotenství zpravidla snaží nepoužívat – zvlášť ve vysokých dávkách a v prvním trimestru. Proto se v těhotenství dává přednost lokální léčbě a tablety se zvažují jen ve výjimečných případech a výhradně na předpis lékaře. Nekupujte si takové tablety sami, ani když vám dříve pomáhaly: mimo těhotenství a během něj se přístup k léčbě liší.

Ovlivní kvasinková infekce miminko

Samotná kvasinková infekce zpravidla miminku neškodí a nenarušuje průběh těhotenství – jde především o vaše pohodlí. Vzácně se během porodu houba přenese na novorozence: projevuje se jako kvasinková infekce u novorozenců – bílý povlak v ústech (kandidóza dutiny ústní, tzv. soor) nebo podráždění na kůži. Tento stav je neškodný a snadno se léčí. Proto je rozumné kvasinky před porodem vyléčit a v klidu si o tom promluvit s lékařem.

Prevence: jak snížit riziko

Úplně se kvasinkové infekci pojistit nelze, ale jednoduché návyky snižují pravděpodobnost jejího vzniku a ulevují od potíží:

• noste bavlněné spodní prádlo a volné, prodyšné oblečení – syntetika a těsné oblečení vytvářejí teplo a vlhko, které houba miluje;
• vyhněte se výplachům pochvy, parfemovaným mýdlům, gelům a intimním sprejům – narušují přirozenou rovnováhu pochvy;
• utírejte se pohybem zepředu dozadu;
• nezůstávejte dlouho ve vlhkém – převlékněte se po sprše, bazénu nebo cvičení;
• hlídejte si hladinu cukru v krvi; pomáhá vyvážená strava v těhotenství a kontrola těhotenské cukrovky, pokud ji máte.

Kdy zajít k lékaři

Objednejte se k lékaři nebo porodní asistentce, pokud:

• se příznaky objevily poprvé během těhotenství – je důležité potvrdit, že jde opravdu o kvasinkovou infekci;
• si nejste jisté, zda jde o kvasinky, nebo výtok změnil barvu či začal zapáchat;
• léčba nezabírá do 7–14 dnů nebo se příznaky rychle vracejí;
• se kvasinková infekce často opakuje (několikrát za těhotenství nebo 4× a vícekrát za rok);
• se objeví varovné příznaky: zvýšená teplota, bolest v podbřišku nebo v pánvi, krvavý výtok – to je důvod vyhledat pomoc bez odkladu.

Klíčové body

• Kvasinková infekce v těhotenství je přemnožení houby Candida; kvůli hormonům, změně pH a posunům imunity vzniká často a není vaší vinou.
• Typické příznaky jsou tvarohovitý bílý výtok, svědění, pálení a zarudnutí; běžný výtok v těhotenství je přitom bez svědění a zápachu.
• Podobné potíže se objevují u bakteriální vaginózy a pohlavních infekcí, proto je lepší první výskyt nechat potvrdit lékařem.
• Čím léčit kvasinky v těhotenství: první volbou jsou lokální čípky a krémy s klotrimazolem/mikonazolem; tablety k užití ústy (flukonazol) se obvykle vynechávají a používají jen na předpis lékaře.
• Pro miminko je kvasinková infekce zpravidla bezpečná; vzácně se přenese na novorozence při porodu a snadno se léčí.
• K lékaři se obraťte při prvním výskytu, když nedochází ke zlepšení, při častých recidivách nebo při pochybnostech.

Důležité: Jde o obecné informace, ne o náhradu individuální konzultace s lékařem. Jakékoli příznaky a volbu léčby v těhotenství konzultujte se svým lékařem nebo porodní asistentkou.