Grzybica pochwy w ciąży: objawy i leczenie

Swędzenie, pieczenie i gęste, białe upławy w czasie ciąży niepokoją wiele przyszłych mam. Najczęstszą przyczyną jest grzybica pochwy w ciąży (kandydoza pochwy) — nieprzyjemny, ale w większości przypadków zupełnie niegroźny stan. To częsta towarzyszka ciąży, którą prawie zawsze da się łatwo i bezpiecznie wyleczyć. Spokojnie wyjaśnijmy, dlaczego się pojawia, jak odróżnić ją od zwykłych upławów i innych infekcji oraz jak leczyć grzybicę pochwy w ciąży, nie szkodząc dziecku.

Czym jest grzybica pochwy i dlaczego częściej pojawia się w ciąży

Grzybica pochwy to nadmierny rozrost drożdżaka Candida, który w niewielkiej ilości żyje w pochwie u niemal wszystkich kobiet. Zwykle jego wzrost hamują pożyteczne bakterie (pałeczki kwasu mlekowego) i kwaśne środowisko pochwy. Gdy ta równowaga zostaje zaburzona, grzyb zaczyna się intensywniej namnażać — i pojawiają się znajome objawy. To nie jest infekcja przenoszona drogą płciową ani oznaka złej higieny.

Dlaczego w ciąży ryzyko jest większe

Ciąża stwarza dla Candida niemal idealne warunki — to naturalna reakcja organizmu, a nie Twoja wina. Główne przyczyny to:

• Hormony. Wysoki poziom estrogenu sprawia, że w śluzówce pochwy gromadzi się więcej glikogenu (cukru) — a to pożywka dla grzyba.
• Zmiana kwasowości (pH). Środowisko pochwy się zmienia i grzybowi łatwiej się namnażać.
• Naturalne zmiany w odporności. W czasie ciąży układ odpornościowy łagodnie się przestraja, aby organizm zaakceptował dziecko — przez co nieco trudniej mu powstrzymać grzyba.
• Wahania poziomu cukru we krwi. Wyższy poziom glukozy (np. przy cukrzycy ciążowej) również sprzyja rozrostowi Candida.

Dlatego grzybica pojawia się u przyszłych mam szczególnie często — nierzadko więcej niż raz w czasie ciąży. Jeśli zdarzyło się to i Tobie, na pewno nie jesteś sama i niczego nie robisz „źle”.

Objawy grzybicy pochwy w ciąży

Objawy są takie same jak poza ciążą, ale z powodu zwiększonej wrażliwości tkanek mogą być odczuwane mocniej. Zwykle są to:

• gęste, białe upławy przypominające twaróg lub zsiadłe mleko, zwykle bez ostrego zapachu;
• swędzenie i pieczenie w pochwie oraz na zewnętrznych narządach płciowych;
• zaczerwienienie, obrzęk i podrażnienie skóry wokół wejścia do pochwy;
• dyskomfort lub pieczenie przy oddawaniu moczu (mocz podrażnia zapaloną skórę);
• ból lub dyskomfort podczas współżycia.

Objawy bywają zarówno ledwie zauważalne, jak i dość nasilone. Obecność jednego czy dwóch z nich to jeszcze nie diagnoza — ostatecznie potwierdzić grzybicę pomaga lekarz.

Jak odróżnić grzybicę od zwykłych upławów i innych infekcji

W czasie ciąży upławy w naturalny sposób się nasilają — to normalne. Przejrzyste lub mlecznobiałe upławy, bez swędzenia, bólu i ostrego zapachu, najczęściej nie są powodem do niepokoju. O tym, jakie upławy w ciąży na początku uznaje się za normę, pisaliśmy osobno. O grzybicy świadczą właśnie swędzenie, pieczenie i serowata konsystencja, a nie samo zwiększenie ilości wydzieliny.

Kiedy to może nie być grzybica

Podobne dolegliwości występują też przy innych stanach, które leczy się zupełnie inaczej — dlatego leczenie „na oślep” jest ryzykowne:

• Bakteryjne zapalenie pochwy (waginoza): rzadkie, szarobiałe upławy o nieprzyjemnym „rybim” zapachu; swędzenie zwykle słabe lub go nie ma.
• Rzęsistkowica i inne infekcje przenoszone drogą płciową: żółtawo-zielone, czasem pieniste upławy, zapach, wyraźne podrażnienie.
• Zakażenie układu moczowego: pieczenie i ból przy oddawaniu moczu bez charakterystycznych serowatych upławów.

Właśnie dlatego przy pierwszym epizodzie w czasie ciąży, w razie wątpliwości lub gdy upławy mają zapach i nietypowy kolor, ważne jest, aby pokazać się lekarzowi i potwierdzić rozpoznanie, a nie wdrażać leczenie na własną rękę.

Jak leczyć grzybicę pochwy w ciąży

Dobra wiadomość: grzybica dobrze poddaje się leczeniu, a istnieją środki uznawane za bezpieczne w czasie ciąży. Jednak każdy lek w tym okresie warto uzgodnić z lekarzem lub farmaceutą — nawet znane preparaty dostępne bez recepty.

Leczenie miejscowe: globulki i kremy — pierwszy wybór

W ciąży zwykle zaleca się miejscowe leki przeciwgrzybicze — globulki dopochwowe (gałki) i kremy z klotrymazolem lub mikonazolem. To właśnie te „globulki na grzybicę”, które działają bezpośrednio w miejscu zakażenia i niemal nie przenikają do krwi, dlatego uznaje się je za bezpieczne dla dziecka. Kilka ważnych kwestii:

• kurację w ciąży często prowadzi się dłużej niż zwykle (np. 7 dni zamiast jednego), ponieważ grzybica w tym okresie ustępuje wolniej;
• krem do stosowania zewnętrznego pomaga złagodzić swędzenie i podrażnienie skóry, a globulki działają wewnątrz;
• globulki najlepiej zakładać ostrożnie, a przy wyborze preparatu (tego samego klotrymazolu) zapytaj lekarza, czy jest odpowiedni właśnie na Twoim etapie ciąży.

Tabletki doustne: dlaczego flukonazolu zwykle się nie zaleca

Tabletki na grzybicę przyjmowane doustnie (najczęściej jest to flukonazol) w czasie ciąży z reguły stara się stosować jak najrzadziej — zwłaszcza w wysokich dawkach i w pierwszym trymestrze. Dlatego w ciąży preferuje się leczenie miejscowe, a tabletki bierze się pod uwagę tylko w wybranych przypadkach i wyłącznie na zlecenie lekarza. Nie kupuj takich tabletek na własną rękę, nawet jeśli pomagały wcześniej: poza ciążą i w jej trakcie podejście do leczenia się różni.

Czy grzybica zaszkodzi dziecku

Sama grzybica z reguły nie szkodzi dziecku i nie zaburza przebiegu ciąży — to przede wszystkim kwestia Twojego komfortu. Rzadko podczas porodu grzyb przenosi się na noworodka: objawia się to jako grzybica jamy ustnej u noworodka (pleśniawki) — biały nalot w buzi lub podrażnienie skóry. Stan ten nie jest groźny i łatwo go wyleczyć. Dlatego wyleczenie grzybicy przed porodem to rozsądny pomysł i warto o tym spokojnie porozmawiać z lekarzem.

Profilaktyka: jak zmniejszyć ryzyko

Całkowicie zabezpieczyć się przed grzybicą nie sposób, ale proste nawyki zmniejszają prawdopodobieństwo jej pojawienia się i poprawiają samopoczucie:

• noś bieliznę z bawełny oraz luźne, przewiewne ubrania — syntetyki i ciasna odzież tworzą ciepło i wilgoć, które grzyb lubi;
• unikaj irygacji (płukania pochwy), perfumowanych mydeł, żeli i sprayów do higieny intymnej — zaburzają one naturalną równowagę pochwy;
• podcieraj się ruchem od przodu do tyłu;
• nie pozostawaj długo w mokrym — przebieraj się po prysznicu, basenie czy treningu;
• kontroluj poziom cukru we krwi; pomaga w tym zbilansowana dieta w ciąży oraz kontrola cukrzycy ciążowej, jeśli występuje.

Kiedy zgłosić się do lekarza

Umów się do lekarza lub położnej, jeśli:

• objawy pojawiły się po raz pierwszy w czasie ciąży — ważne jest potwierdzenie, że to rzeczywiście grzybica;
• nie masz pewności, czy to grzybica, albo upławy zmieniły kolor lub nabrały zapachu;
• leczenie nie pomaga przez 7–14 dni lub objawy szybko wracają;
• grzybica nawraca często (kilka razy w czasie ciąży lub 4 i więcej razy w roku);
• pojawiły się niepokojące objawy: gorączka, ból w podbrzuszu lub w miednicy, krwiste upławy — to powód, by zgłosić się po pomoc bez zwłoki.

Najważniejsze wnioski

• Grzybica pochwy w ciąży to rozrost grzyba Candida; przez hormony, zmianę pH i przemiany odporności pojawia się często i nie jest Twoją winą.
• Typowe objawy to serowate, białe upławy, swędzenie, pieczenie i zaczerwienienie; zwykłe upławy w ciąży są przy tym bez swędzenia i zapachu.
• Podobne dolegliwości występują przy waginozie bakteryjnej i infekcjach przenoszonych drogą płciową, dlatego pierwszy epizod lepiej potwierdzić u lekarza.
• Jak leczyć grzybicę pochwy w ciąży: pierwszym wyborem są miejscowe globulki i kremy z klotrymazolem/mikonazolem; tabletek doustnych (flukonazolu) zwykle się unika i stosuje wyłącznie na zlecenie lekarza.
• Dla dziecka grzybica jest z reguły bezpieczna; rzadko przenosi się na noworodka podczas porodu i łatwo ją wyleczyć.
• Zgłoś się do lekarza przy pierwszym epizodzie, braku poprawy, częstych nawrotach lub w razie wątpliwości.

Ważne: to ogólna informacja, a nie zamiennik indywidualnej konsultacji lekarskiej. Wszelkie objawy i wybór leczenia w czasie ciąży omawiaj ze swoim lekarzem lub położną.