Test du diabète gestationnel : quand, comment, normes

Quelque part entre la 24e et la 28e semaine, votre médecin vous prescrit le test du diabète gestationnel — en France, on parle aussi de test O'Sullivan ou d'HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale). Pour beaucoup de futures mamans, c'est l'examen le plus déroutant et le plus angoissant : il faut venir à jeun, boire une solution très sucrée et attendre plusieurs heures au laboratoire. Prenons le temps de comprendre calmement à quoi sert ce test, à quel moment de la grossesse on le réalise, comment bien s'y préparer, comment se déroule la procédure étape par étape, quelles sont les normes des résultats et que faire si l'analyse est « mauvaise ».

Qu'est-ce que le test de tolérance au glucose et à quoi sert-il

Le test de tolérance au glucose (HGPO) permet de vérifier comment votre organisme gère le sucre (le glucose) pendant la grossesse. Vous faites une prise de sang à jeun, puis vous buvez une solution contenant une quantité précisément mesurée de glucose, et l'on reprend du sang après un certain temps. Selon la vitesse à laquelle la glycémie monte puis redescend, le médecin voit si votre organisme produit assez d'insuline pour maintenir le glucose à un niveau normal.

L'objectif principal du test est de dépister à temps le diabète gestationnel — une élévation de la glycémie qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Nous détaillons cette affection dans un article à part consacré au diabète gestationnel pendant la grossesse ; ici, il s'agit précisément du test qui permet de le détecter.

Pourquoi est-ce important ? Le diabète gestationnel évolue le plus souvent sans aucun symptôme — vous pouvez vous sentir parfaitement bien alors que votre glycémie est déjà élevée. C'est pourquoi le test est proposé à toutes les femmes enceintes, et pas seulement à celles qui ressentent quelque chose. Il arrive qu'une analyse d'urine de routine retrouve du glucose : la présence de sucre dans les urines (glycosurie) pendant la grossesse peut être banale, mais c'est une raison de plus de ne pas sauter le test. Un dépistage précoce permet d'ajuster en douceur l'alimentation et le suivi, et de réduire les risques pour la maman comme pour le bébé.

À quel moment de la grossesse fait-on le test

Le moment idéal pour le test de dépistage du diabète gestationnel se situe entre 24 et 28 semaines. C'est le milieu de la grossesse : à cette période, le placenta produit suffisamment d'hormones qui diminuent naturellement la sensibilité à l'insuline, si bien que les troubles cachés du métabolisme du sucre deviennent visibles. Le test tombe au deuxième trimestre de la grossesse, la période des examens de routine.

Dans certains cas, le test ou un dosage de la glycémie est prescrit plus tôt — dès le premier trimestre ou dès la déclaration de grossesse. Cela est généralement lié à des facteurs de risque :

• un surpoids avant la grossesse ou une prise de poids pendant la grossesse rapide ;
• un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ou la naissance d'un gros bébé (plus de 4 kg) ;
• un diabète chez des parents proches ;
• un âge supérieur à 30–35 ans, un syndrome des ovaires polykystiques ;
• une glycémie à jeun élevée ou du glucose dans les urines pendant la grossesse lors des analyses de routine.

Si l'analyse précoce est normale, le test complet est tout de même refait entre 24 et 28 semaines. Au-delà de la 28e semaine (généralement jusqu'à la 32e), le test reste possible si, pour une raison ou une autre, il n'a pas pu être fait à temps.

Comment se préparer au test : ce qui est permis et interdit

Une bonne préparation influe directement sur le résultat : à cause d'erreurs d'alimentation ou de rythme, on peut « fausser » le test du diabète gestationnel et obtenir des chiffres erronés. Voyons la préparation étape par étape.

Les 3 jours avant le test

Durant les trois jours qui précèdent l'analyse, mangez comme d'habitude, sans restreindre les glucides : votre alimentation doit apporter au moins 150 g de glucides par jour (féculents, pain, fruits, légumes). C'est un point important : si vous « vous mettez au régime » la veille en supprimant les glucides, l'organisme réagira plus brutalement à la solution sucrée et le résultat risque d'être surévalué. L'activité physique doit elle aussi rester habituelle, sans efforts épuisants.

La veille et le matin à jeun

Comment passer le test correctement :

• Le dernier repas se prend le soir, 8 à 14 heures avant l'analyse. Un dîner normal, avec des glucides, mais pas trop tardif.
• Le matin, présentez-vous strictement à jeun. Vous ne pouvez boire que de l'eau plate ; thé, café, jus et boissons sucrées sont exclus.
• Ne fumez ni la veille au soir ni pendant le test (le tabac est de toute façon déconseillé pendant la grossesse).
• Signalez à l'avance à votre médecin tous vos médicaments : certains (par exemple les corticoïdes, certains traitements de l'hypertension) influencent la glycémie.
• Prévoyez au moins 2 à 2,5 heures pour l'examen et emportez de quoi vous occuper.

Quand il vaut mieux reporter le test

Le test n'est pas réalisé dans certaines situations — il est alors reporté ou remplacé par une autre analyse :

• des vomissements importants en début de grossesse (vous ne garderiez tout simplement pas la solution) ;
• une maladie infectieuse ou inflammatoire aiguë, une poussée d'une maladie chronique ;
• un alitement strict prescrit par le médecin ;
• des antécédents de chirurgie de l'estomac (syndrome de dumping) ;
• si la glycémie à jeun est déjà élevée (7,0 mmol/l ou plus) — la charge en glucose devient alors inutile et même déconseillée, le diagnostic reposant sur cette analyse.

Comment se déroule la procédure : étape par étape

L'inconnu fait peur à beaucoup de femmes, décrivons donc étape par étape comment se déroule le test du diabète gestationnel. La version classique est le test avec 75 g de glucose et trois prises de sang :

• Étape 1. Prise de sang à jeun. On vous prélève du sang veineux et l'on mesure aussitôt la glycémie. Si elle est normale, on passe à la charge en glucose. (Si la glycémie à jeun est déjà élevée, le test s'arrête là.)
• Étape 2. La solution de glucose. On vous fait boire une solution de 75 g de glucose dissous dans 250 à 300 ml d'eau tiède. Il faut la boire tranquillement, en 5 minutes environ. La solution est très sucrée ; on autorise parfois un peu de jus de citron pour la rendre plus supportable.
• Étape 3. Mesure à 1 heure. Exactement 60 minutes après la solution, on reprend du sang.
• Étape 4. Mesure à 2 heures. Une heure plus tard, troisième et dernière prise de sang.

Pendant tout ce temps, il est important de rester assise calmement à côté du laboratoire : ne pas marcher, ne pas vaquer à ses occupations, ne rien manger ni boire d'autre que de l'eau. L'activité et la nourriture modifieraient la glycémie et fausseraient le résultat. Aux États-Unis, on utilise plus souvent une méthode en deux temps (d'abord une « charge » de 50 g de glucose sans préparation à jeun, et seulement en cas d'élévation, le grand test), mais dans la pratique française, la référence reste le test en une étape avec 75 g de glucose.

Normes du test du diabète gestationnel pendant la grossesse

Les normes sont plus strictes pour les femmes enceintes que pour le reste de la population, car même une légère élévation du sucre compte pour le bébé. Le résultat est évalué sur le plasma veineux. Les normes du test du diabète gestationnel pendant la grossesse (les valeurs considérées comme bonnes) :

• À jeun : inférieure à 5,1 mmol/l ;
• À 1 heure après la solution : inférieure à 10,0 mmol/l ;
• À 2 heures : inférieure à 8,5 mmol/l.

Le diabète gestationnel est diagnostiqué si au moins une des valeurs atteint ou dépasse le seuil : à jeun ≥ 5,1 mmol/l, à 1 heure ≥ 10,0 mmol/l ou à 2 heures ≥ 8,5 mmol/l. Autrement dit, une seule valeur « hors normes » suffit au diagnostic — inutile que les trois dépassent le seuil. Si la glycémie à jeun atteint 7,0 mmol/l ou plus (ou une glycémie à un moment quelconque ≥ 11,1 mmol/l), il s'agit alors d'un diabète patent (avéré), qui nécessite un suivi particulier.

Les unités peuvent varier : certains laboratoires rendent le résultat en mg/dl. Les repères sont les mêmes : 92 mg/dl à jeun, 180 mg/dl à 1 heure, 153 mg/dl à 2 heures. Confiez toujours l'interprétation à votre médecin — il regarde les chiffres en même temps que le tableau général de votre grossesse.

Que signifie un mauvais résultat et que faire ensuite

Avant tout — pas de panique. Un résultat élevé ne veut pas dire que vous avez mal fait quelque chose ni qu'il va arriver quelque chose à votre bébé. Le diabète gestationnel est une affection fréquente qui se contrôle bien, et chez la plupart des femmes la glycémie revient à la normale après l'accouchement.

Si le test révèle un diabète gestationnel, les étapes suivantes sont généralement :

• le médecin (gynécologue-obstétricien, et si besoin endocrinologue) explique le diagnostic et établit un plan de suivi ;
• la base du traitement est l'alimentation : un ajustement en douceur des repas, une répartition régulière des glucides tout au long de la journée. Notre article sur l'alimentation pendant la grossesse vous sera utile ici ;
• on vous apprend à mesurer votre glycémie au lecteur à la maison — généralement à jeun et une à deux heures après les repas ;
• on ajoute une activité physique adaptée (des marches après les repas) ;
• si l'alimentation et l'activité ne suffisent pas, le médecin peut prescrire de l'insuline — elle est sans danger pendant la grossesse. Plus de détails sur la prise en charge dans l'article sur le diabète gestationnel.

Il arrive que le résultat soit limite ou douteux (par exemple si la préparation n'a pas été respectée). Le médecin peut alors prescrire une nouvelle analyse. Ne prenez pas de décision de traitement seule à partir des chiffres du compte rendu — discutez-en avec votre médecin.

Questions fréquentes : sécurité, nausées, refus

Le test est-il sans danger pour la maman et le bébé

Oui. Le test de tolérance au glucose est un examen standard, bien étudié, réalisé chez des millions de femmes enceintes dans le monde. Une dose unique de glucose ne nuit ni à vous ni à votre bébé ; l'élévation temporaire de la glycémie pendant le test revient vite à la normale. Les seules restrictions concernent les situations où le test est reporté (voir plus haut).

Pourquoi a-t-on la nausée pendant le test

La nausée est une réaction fréquente et compréhensible : une solution très sucrée à jeun peut à elle seule donner des haut-le-cœur, et au deuxième trimestre s'ajoute la sensibilité de l'estomac. Pour mieux la supporter :

• buvez la solution progressivement, en quelques minutes, et non d'un trait ;
• si c'est autorisé, ajoutez un peu de jus de citron ;
• restez assise calmement, respirez profondément, ne bougez pas brusquement.

Si vous vomissez malgré tout après avoir bu la solution, le test devra être reporté à un autre jour — signalez-le impérativement au personnel du laboratoire, il est inutile de poursuivre dans ce cas.

Peut-on refuser le test

Tout examen pendant la grossesse est volontaire, et vous pouvez formellement le refuser. Mais il faut le savoir : le test du diabète gestationnel reste le moyen le plus fiable de dépister un diabète gestationnel qui évolue souvent de façon cachée. Des analyses plus simples (glycémie à jeun seule ou hémoglobine glyquée) sont moins sensibles et peuvent passer à côté du trouble. Si le test vous inquiète, mieux vaut ne pas le refuser mais discuter de vos craintes avec votre médecin — ensemble, vous trouverez une solution confortable.

Points clés à retenir

• Le test du diabète gestationnel pendant la grossesse dépiste le diabète gestationnel, qui évolue généralement sans symptôme.
• Le moment prévu se situe entre 24 et 28 semaines ; en présence de facteurs de risque, la glycémie est vérifiée plus tôt.
• Préparation : 3 jours d'alimentation habituelle avec des glucides, puis 8 à 14 heures de jeûne ; le matin, strictement à jeun, uniquement de l'eau.
• Procédure : prise de sang à jeun → solution de 75 g de glucose → nouvelles prises à 1 et 2 heures ; il faut rester assise calmement pendant tout ce temps.
• Normes : à jeun < 5,1 ; à 1 heure < 10,0 ; à 2 heures < 8,5 mmol/l. Le diagnostic est posé si au moins une valeur est dépassée.
• Un résultat élevé n'est pas une raison de paniquer : le diabète gestationnel se contrôle bien par l'alimentation et le suivi.

Cet article a une visée d'information générale et ne remplace pas une consultation médicale personnalisée. Le moment, la préparation, les normes et l'interprétation de votre résultat doivent toujours être discutés avec votre gynécologue-obstétricien ou votre endocrinologue.