孕期糖耐量试验(OGTT):正常值与准备

大约在孕24至28周之间,医生会开具孕期糖耐量试验(OGTT,即口服葡萄糖耐量试验)的检查单。对许多准妈妈来说,这是最让人困惑和紧张的一项化验:需要空腹前往,喝下一杯非常甜的糖水,再在化验室里等上几个小时。让我们平静地理清:为什么要做这项检查、在孕几周做、如何正确准备、检查是怎样一步步进行的、结果的正常值是多少,以及如果化验结果“不理想”该怎么办。

什么是糖耐量试验,为什么要做

糖耐量试验是一种检查方法,用来了解孕期身体如何处理糖(葡萄糖)。您先空腹抽血,然后喝下含有精确剂量葡萄糖的糖水,过一段时间再抽一次血。通过血糖上升和下降的快慢,医生就能看出身体自身分泌的胰岛素是否足以把血糖维持在正常范围内。

这项检查的主要目的,是及时发现妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病)——一种在怀孕期间首次出现的血糖升高。关于这种情况本身,我们在另一篇关于妊娠期糖尿病的文章里有详细介绍;这里我们要讲的,正是用来发现它的这项检查。

为什么这很重要?妊娠期糖尿病大多数情况下没有任何症状——您可能感觉良好,而血糖却已经偏高。正因如此,这项检查是为所有孕妇安排的,而不仅仅针对那些有不适的人。有时在常规尿检中会查出葡萄糖——孕期“尿糖”有时属于正常现象,但这也是不要错过糖耐量试验的一个额外理由。及早发现,才能温和地调整饮食与随访,降低对妈妈和宝宝双方的风险。

孕期在几周做糖耐量试验

常规糖耐量试验的最佳时间是孕24至28周。这是孕期的中段:此时胎盘分泌的激素已足以自然地降低身体对胰岛素的敏感性,因此隐匿的糖代谢异常会开始显现出来。这项检查正好落在孕中期——常规产检的阶段。

在某些情况下,会更早安排检查或血糖化验——早在孕早期或刚建档时就做。这通常与以下风险因素有关:

• 孕前超重,或孕期体重增长过快;
• 上次怀孕患有妊娠期糖尿病,或曾生育巨大儿(超过4公斤);
• 直系亲属患有糖尿病;
• 年龄超过30至35岁,或患有多囊卵巢综合征;
• 常规化验中发现空腹血糖偏高,或孕期出现尿糖。

如果早期化验结果正常,仍然会在孕24至28周重新做一次完整的糖耐量试验。如果因某些原因没能及时完成,在28周之后(通常到32周之前)也可以补做。

如何为检查做准备:能做什么、不能做什么

正确的准备直接影响结果——如果在饮食或作息上出错,孕期糖耐量试验可能被“搞砸”,得出虚假的数值。我们分步来讲讲准备工作。

检查前3天

化验前的三天里,请照常饮食,不要限制碳水化合物:每天摄入的碳水不应少于150克(粥、面包、水果、蔬菜)。这一点很重要:如果前一天“节食”、把碳水去掉,身体对糖水的反应会更剧烈,结果可能偏高。身体活动也保持平常状态即可,不要做让人疲惫的运动。

前一天与当天清晨空腹

如何正确进行检查:

• 最后一餐在前一晚,距离化验8至14小时。晚餐照常吃、含碳水,但不要太晚。
• 早晨务必空腹前往。只能喝纯净的无气水;茶、咖啡、果汁、含糖饮料都不可以。
• 前一晚和检查期间都不要吸烟(孕期本来就不建议吸烟)。
• 提前把您正在服用的所有药物告知医生:某些药物(例如糖皮质激素、部分降压药)会影响血糖水平。
• 为整个检查预留至少2至2.5小时,并带上一些可以打发时间的东西。

什么时候最好推迟检查

在某些情况下不做糖耐量试验——这时会把它推迟,或改用其他化验代替:

• 孕早期严重孕吐、伴呕吐(您根本喝不下糖水);
• 急性感染或炎症性疾病,或慢性病急性发作;
• 遵医嘱严格卧床;
• 既往做过胃部手术(倾倒综合征);
• 如果空腹血糖已经偏高(7.0毫摩尔/升及以上)——这时就不需要、甚至不宜再做葡萄糖负荷,依据这项化验即可确诊。

检查是怎样进行的:分步说明

许多人是被未知吓到,所以我们分步说明孕期糖耐量试验是怎样进行的。常用的经典方案是75克葡萄糖、三次抽血的检查:

• 第1步:空腹抽血。从您的静脉抽血,立即测定葡萄糖水平。如果正常,就进入负荷环节。(如果空腹血糖已经偏高,检查到此为止。)
• 第2步:葡萄糖溶液。让您喝下由75克葡萄糖溶于250至300毫升温水配成的糖水。要平稳地喝完,大约在5分钟内喝下。糖水非常甜;有时允许加一点柠檬汁,让人更好入口。
• 第3步:1小时后测定。喝完糖水正好60分钟后再次抽血。
• 第4步:2小时后测定。再过一小时进行第三次、也是最后一次抽血。

在这整段时间里,重要的是安静地坐在化验室旁边:不要走动、不要忙别的事、除了水什么都不要吃喝。活动和进食会改变血糖水平,使结果失真。在美国更常用两步法(先在无需空腹准备的情况下做50克葡萄糖“负荷”,只有升高时才做大剂量检查),而在国内以及许多国家,标准做法是75克葡萄糖的一步法检查。

孕期糖耐量试验的正常值

孕妇适用的标准比其他人群更为严格——因为哪怕血糖只是略有升高,对宝宝也有意义。结果按静脉血浆来评估。孕期糖耐量试验的正常值(被视为良好的数值)为:

• 空腹:低于5.1毫摩尔/升;
• 喝糖水1小时后:低于10.0毫摩尔/升;
• 2小时后:低于8.5毫摩尔/升。

只要至少一项指标达到或超过阈值,就诊断为妊娠期糖尿病:空腹≥5.1毫摩尔/升、1小时≥10.0毫摩尔/升,或2小时≥8.5毫摩尔/升。也就是说,只要有一个数值“超标”就足以确诊——不需要三项同时都超标。如果空腹血糖达到7.0毫摩尔/升及以上(或随机血糖≥11.1毫摩尔/升),那就属于显性(临床)糖尿病,需要单独的随访管理。

计量单位可能不同:有些化验室以毫克/分升(mg/dl)出具结果。参考值相同:空腹92毫克/分升、1小时180毫克/分升、2小时153毫克/分升。结果的解读请始终交给医生——他会结合您整个孕期的总体情况来看这些数字。

结果不理想意味着什么,接下来该怎么做

首先——不要惊慌。检查结果偏高,并不意味着您做错了什么,也不代表宝宝会出问题。妊娠期糖尿病是一种常见情况,能够很好地加以控制,而且大多数女性在产后血糖会恢复正常。

如果检查发现了妊娠期糖尿病,接下来通常会这样做:

• 医生(产科医生,必要时还有内分泌科医生)会解释诊断并制定随访计划;
• 治疗的基础是饮食:温和地调整膳食,把碳水均匀分配到一天之中。这里可以参考我们关于孕期饮食的文章;
• 会教您在家用血糖仪测血糖——通常是空腹以及餐后1至2小时;
• 加入力所能及的身体活动(餐后散步);
• 如果饮食和运动仍不够,医生可能会给您用胰岛素——孕期使用是安全的。关于这种情况的管理,详见关于妊娠期糖尿病的文章。

有时结果处于临界值或存在疑问(例如准备工作没做好)。这种情况下,医生可能会安排复查。不要仅凭化验单上的数字自行决定治疗——请与您的医生讨论。

常见问题:安全性、恶心、拒绝检查

检查对妈妈和宝宝安全吗

是安全的。糖耐量试验是一项标准、已被充分研究的检查,全世界每年有数以百万计的孕妇接受它。一次性的葡萄糖并不会伤害您或宝宝;检查期间血糖的暂时升高会很快恢复正常。唯一的限制,就是那些需要推迟检查的情况(见上文)。

为什么检查时会恶心

恶心是一种常见且可以理解的反应:空腹喝下非常甜的糖水本身就可能引起反胃,而在孕中期还会叠加胃部的敏感。为了更好地熬过去:

• 不要一口气灌下糖水,而要平稳地在几分钟内喝完;
• 如果允许——加一点柠檬汁;
• 安静地坐着,深呼吸,不要突然动作。

如果您在喝下糖水后还是吐了,检查就得改到另一天进行——一定要告诉化验室的工作人员,这种情况下继续下去没有意义。

可以拒绝做糖耐量试验吗

孕期的任何检查都是自愿的,形式上您可以拒绝。但要明白:糖耐量试验仍然是发现妊娠期糖尿病最准确的方法,而这种病往往是隐匿进行的。更简单的化验(仅测空腹血糖或糖化血红蛋白)敏感性较低,可能漏掉异常。如果这项检查让您害怕,最好不要拒绝,而是把顾虑告诉医生——你们一起可以找到一个让您舒服的方案。

关键要点

• 孕期糖耐量试验用于发现妊娠期糖尿病,而这种病通常没有症状。
• 常规检查时间为孕24至28周;有风险因素时会更早查血糖。
• 准备:3天照常饮食并摄入碳水,然后空腹8至14小时;当天清晨务必空腹,只喝水。
• 流程:空腹抽血→喝75克葡萄糖糖水→1小时和2小时后再次抽血;这段时间需要安静地坐着。
• 正常值:空腹<5.1;1小时<10.0;2小时<8.5毫摩尔/升。只要有一项超标即可确诊。
• 结果偏高不必惊慌:妊娠期糖尿病通过饮食和随访能够得到很好的控制。

本文仅供一般参考,不能替代医生的个体化诊疗建议。检查时间、准备、正常值以及您自己结果的解读,请始终与您的产科医生或内分泌科医生讨论。