Глюкозотолерантный тест при беременности: нормы

Где-то между 24-й и 28-й неделями врач выдаёт направление на глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ, или ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест). Для многих будущих мам это самый непонятный и тревожный анализ: нужно прийти натощак, выпить очень сладкий раствор и несколько часов ждать в лаборатории. Давайте спокойно разберёмся, зачем нужен тест, на каком сроке его делают, как правильно подготовиться, как проводится процедура шаг за шагом, какие нормы у результатов и что делать, если анализ оказался «плохим».

Что такое глюкозотолерантный тест и зачем он нужен

Глюкозотолерантный тест — это способ проверить, как ваш организм справляется с сахаром (глюкозой) во время беременности. Вы натощак сдаёте кровь, затем выпиваете раствор с точно отмеренным количеством глюкозы, и через определённое время кровь берут ещё раз. По тому, как быстро уровень сахара поднимается и снижается, врач видит, хватает ли организму собственного инсулина, чтобы удерживать глюкозу в норме.

Главная цель теста — вовремя выявить гестационный сахарный диабет (ГСД) — повышение сахара в крови, которое впервые появляется во время беременности. Подробно о самом состоянии мы рассказываем в отдельной статье о гестационном диабете при беременности; здесь же речь именно о тесте, который его выявляет.

Почему это важно? Гестационный диабет чаще всего протекает без каких-либо симптомов — вы можете прекрасно себя чувствовать, а уровень сахара при этом будет повышен. Именно поэтому тест назначают всем беременным, а не только тем, кого что-то беспокоит. Иногда на плановом анализе мочи находят глюкозу — «сахар в моче» при беременности бывает и в норме, но это дополнительный повод не пропускать ГТТ. Раннее выявление позволяет мягко скорректировать питание и наблюдение и снизить риски и для мамы, и для малыша.

На каком сроке при беременности делают ГТТ

Оптимальный срок для планового глюкозотолерантного теста — 24–28 недель. Это середина беременности: к этому времени плацента вырабатывает достаточно гормонов, которые естественным образом снижают чувствительность к инсулину, поэтому скрытые нарушения обмена сахара становятся заметны. Тест приходится на второй триместр беременности — период плановых обследований.

В некоторых случаях тест или анализ сахара назначают раньше — уже в первом триместре или сразу при постановке на учёт. Обычно это связано с факторами риска:

• избыточный вес до беременности или быстрый набор веса при беременности;
• гестационный диабет в предыдущую беременность или рождение крупного ребёнка (более 4 кг);
• сахарный диабет у близких родственников;
• возраст старше 30–35 лет, синдром поликистозных яичников;
• повышенный сахар натощак или глюкоза в моче при беременности на плановых анализах.

Если ранний анализ в норме, полноценный глюкозотолерантный тест всё равно повторяют в 24–28 недель. Позже 28-й недели (обычно до 32-й) тест тоже возможен, если по каким-то причинам его не успели сделать вовремя.

Как подготовиться к тесту: что можно и нельзя

Правильная подготовка напрямую влияет на результат — из-за ошибок в питании или режиме глюкозотолерантный тест при беременности можно «испортить» и получить ложные цифры. Разберём подготовку по шагам.

За 3 дня до теста

В течение трёх дней перед анализом питайтесь привычно и без ограничений углеводов: в рационе должно быть не менее 150 г углеводов в сутки (каши, хлеб, фрукты, овощи). Это важный момент: если накануне «сесть на диету» и убрать углеводы, организм отреагирует на сладкий раствор резче, и результат может оказаться завышенным. Физическая активность тоже пусть будет обычной, без изнуряющих нагрузок.

Накануне и утром натощак

Как сдавать тест правильно:

• Последний приём пищи — вечером, за 8–14 часов до анализа. Ужин обычный, с углеводами, но не поздний.
• Утром приходите строго натощак. Можно пить только чистую воду без газа; чай, кофе, соки, сладкие напитки исключены.
• Не курите ни накануне вечером, ни во время теста (курение при беременности не рекомендуется в принципе).
• Заранее расскажите врачу обо всех лекарствах: некоторые препараты (например, глюкокортикоиды, ряд средств от давления) влияют на уровень сахара.
• Заложите на процедуру минимум 2–2,5 часа и возьмите с собой что-то, чем можно занять время.

Когда тест лучше отложить

Глюкозотолерантный тест не проводят при некоторых состояниях — в этих случаях его переносят или заменяют другим анализом:

• сильный ранний токсикоз со рвотой (вы просто не удержите раствор);
• острое инфекционное или воспалительное заболевание, обострение хронической болезни;
• строгий постельный режим по назначению врача;
• операции на желудке в прошлом (демпинг-синдром);
• если сахар натощак уже высокий (7,0 ммоль/л и выше) — тогда нагрузка глюкозой не нужна и даже нежелательна, диагноз ставят по этому анализу.

Как проходит процедура: пошагово

Многих пугает неизвестность, поэтому опишем, как проводится глюкозотолерантный тест при беременности, по шагам. Классический вариант в русскоязычных странах — тест с 75 г глюкозы и тремя заборами крови:

• Шаг 1. Кровь натощак. У вас берут кровь из вены и сразу определяют уровень глюкозы. Если он в норме — переходят к нагрузке. (Если натощак сахар уже высокий, тест на этом останавливают.)
• Шаг 2. Раствор глюкозы. Вам дают выпить раствор из 75 г глюкозы, растворённой в 250–300 мл тёплой воды. Выпить нужно спокойно, в течение примерно 5 минут. Раствор очень сладкий; иногда разрешают добавить немного сока лимона, чтобы было легче.
• Шаг 3. Замер через 1 час. Ровно через 60 минут после раствора берут кровь повторно.
• Шаг 4. Замер через 2 часа. Ещё через час — третий, финальный забор крови.

Всё это время важно спокойно сидеть рядом с лабораторией: не ходить, не заниматься делами, не есть и не пить ничего, кроме воды. Активность и еда изменят уровень сахара и исказят результат. В США чаще используют двухэтапный вариант (сначала «нагрузка» 50 г глюкозы без подготовки натощак, и лишь при повышении — большой тест), но в русскоязычной практике стандартом является одноэтапный тест с 75 г глюкозы.

Нормы глюкозотолерантного теста при беременности

Для беременных действуют более строгие нормы, чем для остальных людей, — потому что даже небольшое повышение сахара имеет значение для малыша. Результат оценивают по венозной плазме. Норма глюкозотолерантного теста при беременности (значения, которые считаются хорошими):

• Натощак: ниже 5,1 ммоль/л;
• Через 1 час после раствора: ниже 10,0 ммоль/л;
• Через 2 часа: ниже 8,5 ммоль/л.

Гестационный диабет диагностируют, если хотя бы один из показателей достигает или превышает порог: натощак ≥ 5,1 ммоль/л, через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л или через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л. То есть для диагноза достаточно одного «выпавшего» значения — все три подряд превышать не нужно. Если же сахар натощак составляет 7,0 ммоль/л и выше (или случайный сахар ≥ 11,1 ммоль/л), речь идёт уже о явном (манифестном) диабете, и это требует отдельного наблюдения.

Единицы измерения могут отличаться: в некоторых лабораториях результат выдают в мг/дл. Ориентиры те же: натощак 92 мг/дл, через час 180 мг/дл, через два часа 153 мг/дл. Расшифровку всегда доверяйте врачу — он смотрит на цифры вместе с общей картиной вашей беременности.

Что означает плохой результат и что делать дальше

Прежде всего — без паники. Повышенный результат теста не значит, что вы что-то сделали не так или что с малышом что-то случится. Гестационный диабет — распространённое состояние, которое хорошо поддаётся контролю, и у большинства женщин после родов сахар возвращается к норме.

Если тест выявил гестационный диабет, дальнейшие шаги обычно такие:

• врач (акушер-гинеколог, при необходимости — эндокринолог) объясняет диагноз и составляет план наблюдения;
• основа лечения — питание: мягкая коррекция рациона, равномерное распределение углеводов в течение дня. Здесь пригодится наш материал о питании при беременности;
• вас научат измерять сахар глюкометром дома — обычно натощак и через час-два после еды;
• добавляют посильную физическую активность (прогулки после еды);
• если питания и активности недостаточно, врач может назначить инсулин — он безопасен при беременности. Подробнее о ведении состояния — в статье о гестационном диабете.

Иногда результат оказывается пограничным или вызывает сомнения (например, была нарушена подготовка). В таком случае врач может назначить повторный анализ. Не принимайте решений о лечении самостоятельно по цифрам из бланка — обсудите их со своим врачом.

Частые вопросы: безопасность, тошнота, отказ

Безопасен ли тест для мамы и малыша

Да. Глюкозотолерантный тест — это стандартное, хорошо изученное обследование, которое проводят миллионам беременных по всему миру. Разовая порция глюкозы не вредит ни вам, ни ребёнку; временное повышение сахара во время теста быстро приходит в норму. Единственные ограничения — те состояния, при которых тест переносят (о них выше).

Почему во время теста тошнит

Тошнота — частая и понятная реакция: очень сладкий раствор натощак сам по себе может вызывать подташнивание, а во втором триместре к этому добавляется чувствительность желудка. Чтобы легче перенести:

• пейте раствор не залпом, а плавно, за несколько минут;
• если разрешено — добавьте немного лимонного сока;
• спокойно посидите, глубоко дышите, не двигайтесь резко.

Если вас всё-таки вырвало после того, как вы выпили раствор, тест придётся перенести на другой день — обязательно скажите об этом персоналу лаборатории, продолжать в этом случае бессмысленно.

Можно ли отказаться от ГТТ

Любое обследование во время беременности — добровольное, и формально отказаться вы можете. Но важно понимать: глюкозотолерантный тест остаётся самым точным способом выявить гестационный диабет, который часто протекает скрыто. Более простые анализы (только сахар натощак или гликированный гемоглобин) менее чувствительны и могут пропустить нарушение. Если тест вас пугает, лучше не отказываться, а обсудить свои опасения с врачом — вместе вы найдёте комфортный вариант.

Ключевые выводы

• Глюкозотолерантный тест при беременности выявляет гестационный диабет, который обычно протекает без симптомов.
• Плановый срок — 24–28 недель; при факторах риска сахар проверяют раньше.
• Подготовка: 3 дня привычного питания с углеводами, затем 8–14 часов голода; утром — строго натощак, только вода.
• Процедура: кровь натощак → раствор 75 г глюкозы → повторные заборы через 1 и 2 часа; всё это время нужно спокойно сидеть.
• Нормы: натощак < 5,1; через 1 час < 10,0; через 2 часа < 8,5 ммоль/л. Диагноз ставят, если превышен хотя бы один показатель.
• Повышенный результат — не повод для паники: гестационный диабет хорошо контролируется питанием и наблюдением.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Сроки, подготовку, нормы и расшифровку вашего результата всегда обсуждайте со своим акушером-гинекологом или эндокринологом.