Glucose Test in Pregnancy: GTT नॉर्मल रेंज और तैयारी

प्रेग्नेंसी के दौरान करीब 24वें से 28वें हफ्ते के बीच डॉक्टर pregnancy में glucose test — जिसे glucose tolerance test (GTT, या OGTT — oral glucose tolerance test) कहते हैं — के लिए भेजते हैं। कई होने वाली माँओं के लिए यह सबसे उलझन भरा और चिंता पैदा करने वाला टेस्ट होता है: खाली पेट (fasting) आना पड़ता है, बहुत मीठा घोल पीना पड़ता है और कई घंटे लैब में इंतज़ार करना पड़ता है। आइए शांति से समझते हैं कि यह टेस्ट क्यों ज़रूरी है, किस हफ्ते किया जाता है, तैयारी कैसे करें, प्रक्रिया कदम-दर-कदम कैसे होती है, नतीजों की नॉर्मल रेंज क्या है और अगर रिपोर्ट "खराब" आ जाए तो क्या करें।

Glucose tolerance test क्या है और क्यों ज़रूरी है

Glucose tolerance test यह जाँचने का तरीका है कि प्रेग्नेंसी के दौरान आपका शरीर शुगर (ग्लूकोज़) को कैसे संभालता है। पहले आप खाली पेट खून (blood) देती हैं, फिर एक तय मात्रा में ग्लूकोज़ घुला हुआ घोल पीती हैं, और तय समय बाद दोबारा खून लिया जाता है। शुगर का स्तर कितनी तेज़ी से बढ़ता और घटता है, इससे डॉक्टर देख पाते हैं कि आपके शरीर का अपना इंसुलिन ग्लूकोज़ को नॉर्मल रखने के लिए काफी है या नहीं।

टेस्ट का मुख्य मकसद है समय रहते gestational diabetes (GDM — प्रेग्नेंसी में होने वाला शुगर) का पता लगाना — यानी खून में शुगर का वह बढ़ना जो पहली बार प्रेग्नेंसी के दौरान सामने आता है। इस स्थिति के बारे में हमने अलग लेख में विस्तार से बताया है — प्रेग्नेंसी में गेस्टेशनल डायबिटीज; यहाँ बात खास तौर पर उस टेस्ट की है जो इसे पकड़ता है।

यह क्यों ज़रूरी है? Gestational diabetes ज़्यादातर बिना किसी लक्षण के चलता है — आप बिल्कुल ठीक महसूस कर सकती हैं, जबकि शुगर का स्तर बढ़ा हुआ हो सकता है। इसीलिए यह टेस्ट हर गर्भवती महिला को कराने की सलाह दी जाती है, न कि सिर्फ़ उन्हें जिन्हें कोई तकलीफ़ है। कभी-कभी रूटीन यूरिन टेस्ट में ग्लूकोज़ मिल जाता है — प्रेग्नेंसी में "पेशाब में शुगर" आना कई बार नॉर्मल भी होता है, पर यह GTT न छोड़ने की एक और वजह है। जल्दी पता चल जाने पर खान-पान और निगरानी में हल्का बदलाव करके माँ और शिशु दोनों के जोखिम कम किए जा सकते हैं।

Pregnancy में GTT किस हफ्ते किया जाता है

रूटीन glucose tolerance test के लिए सबसे सही समय है 24 से 28 हफ्ते। यह प्रेग्नेंसी का बीच का दौर है: इस समय तक प्लेसेंटा इतने हार्मोन बना चुका होता है जो कुदरती तौर पर इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता (insulin sensitivity) घटा देते हैं, इसलिए शुगर के छिपे हुए गड़बड़ी साफ़ नज़र आने लगती है। यह टेस्ट प्रेग्नेंसी की दूसरी तिमाही (second trimester) में आता है — रूटीन जाँचों का दौर।

कुछ मामलों में टेस्ट या शुगर की जाँच पहले ही करा ली जाती है — पहली तिमाही में या रजिस्ट्रेशन के तुरंत बाद। आमतौर पर इसकी वजह जोखिम कारक (risk factors) होते हैं:

• प्रेग्नेंसी से पहले ज़्यादा वज़न या तेज़ी से प्रेग्नेंसी में वज़न बढ़ना;
• पिछली प्रेग्नेंसी में gestational diabetes या बड़े बच्चे (4 किलो से ज़्यादा) का जन्म;
• करीबी रिश्तेदारों में डायबिटीज;
• 30-35 साल से ज़्यादा उम्र, PCOS (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम);
• रूटीन जाँच में fasting शुगर बढ़ा हुआ होना या प्रेग्नेंसी में पेशाब में ग्लूकोज़ आना।

अगर शुरुआती जाँच नॉर्मल है, तब भी पूरा glucose tolerance test 24-28 हफ्ते में दोबारा किया जाता है। 28वें हफ्ते के बाद (आमतौर पर 32वें हफ्ते तक) भी टेस्ट किया जा सकता है, अगर किसी वजह से इसे समय पर नहीं कराया जा सका।

टेस्ट की तैयारी कैसे करें: क्या करें और क्या नहीं

सही तैयारी का सीधा असर नतीजे पर पड़ता है — खान-पान या दिनचर्या में गड़बड़ी से pregnancy का glucose tolerance test "बिगड़" सकता है और गलत आँकड़े आ सकते हैं। आइए तैयारी को कदम-दर-कदम समझें।

टेस्ट से 3 दिन पहले

जाँच से पहले तीन दिनों तक अपने सामान्य खान-पान के हिसाब से खाएँ और कार्बोहाइड्रेट कम न करें: रोज़ाना कम से कम 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट खाने में होना चाहिए (चावल-दलिया, रोटी-ब्रेड, फल, सब्ज़ियाँ)। यह अहम बात है: अगर एक दिन पहले "डाइट" पर लग जाएँ और कार्बोहाइड्रेट हटा दें, तो शरीर मीठे घोल पर ज़्यादा तेज़ प्रतिक्रिया करेगा और नतीजा बढ़ा हुआ आ सकता है। शारीरिक गतिविधि भी आम दिनों जैसी ही रखें, बिना थकाने वाली कसरत के।

एक रात पहले और सुबह खाली पेट

टेस्ट सही तरीके से कैसे दें:

• आखिरी बार खाना — रात को, जाँच से 8 से 14 घंटे पहले। रात का खाना सामान्य, कार्बोहाइड्रेट के साथ, पर ज़्यादा देर रात नहीं।
• सुबह बिल्कुल खाली पेट (fasting) आएँ। सिर्फ़ सादा पानी (बिना गैस वाला) पी सकती हैं; चाय, कॉफ़ी, जूस, मीठे पेय मना हैं।
• न रात को और न टेस्ट के दौरान धूम्रपान करें (प्रेग्नेंसी में धूम्रपान वैसे भी नहीं करना चाहिए)।
• अपनी सभी दवाओं के बारे में डॉक्टर को पहले ही बता दें: कुछ दवाएँ (जैसे glucocorticoids, ब्लड प्रेशर की कुछ दवाएँ) शुगर के स्तर पर असर डालती हैं।
• प्रक्रिया के लिए कम से कम 2 से 2.5 घंटे रखें और साथ में समय बिताने के लिए कुछ ले जाएँ।

टेस्ट कब टालना बेहतर है

कुछ स्थितियों में glucose tolerance test नहीं किया जाता — ऐसे में इसे आगे बढ़ा दिया जाता है या किसी दूसरे टेस्ट से बदल दिया जाता है:

• तेज़ शुरुआती जी-मिचलाना और उल्टी वाला मॉर्निंग सिकनेस (आप घोल पेट में रोक ही नहीं पाएँगी);
• कोई तीव्र संक्रमण या सूजन वाली बीमारी, पुरानी बीमारी का बढ़ना;
• डॉक्टर की सलाह पर सख़्त बेड रेस्ट;
• पहले पेट की सर्जरी हुई हो (डंपिंग सिंड्रोम);
• अगर fasting शुगर पहले से ही ज़्यादा (7.0 mmol/L या उससे ऊपर) है — तब ग्लूकोज़ का घोल देना ज़रूरी नहीं और ठीक भी नहीं, निदान इसी जाँच से हो जाता है।

प्रक्रिया कैसे होती है: कदम-दर-कदम

अनजाना डर कई लोगों को घबरा देता है, इसलिए आइए बताते हैं कि प्रेग्नेंसी में glucose tolerance test कैसे होता है, कदम-दर-कदम। भारत समेत कई देशों में आम तरीका है — 75 ग्राम ग्लूकोज़ और तीन बार खून लेने वाला टेस्ट:

• कदम 1. खाली पेट खून। नस से खून लिया जाता है और तुरंत ग्लूकोज़ का स्तर देखा जाता है। अगर यह नॉर्मल है — तो घोल की ओर बढ़ते हैं। (अगर fasting शुगर पहले से ज़्यादा है, तो टेस्ट यहीं रोक दिया जाता है।)
• कदम 2. ग्लूकोज़ का घोल। आपको 75 ग्राम ग्लूकोज़ को 250-300 मिली गुनगुने पानी में घोलकर पिलाया जाता है। इसे आराम से, करीब 5 मिनट में पीना होता है। घोल बहुत मीठा होता है; कभी-कभी थोड़ा नींबू का रस मिलाने की अनुमति दी जाती है ताकि पीना आसान हो।
• कदम 3. 1 घंटे बाद जाँच। घोल पीने के ठीक 60 मिनट बाद दोबारा खून लिया जाता है।
• कदम 4. 2 घंटे बाद जाँच। एक और घंटे बाद — तीसरी और आख़िरी बार खून लिया जाता है।

इस पूरे समय लैब के पास शांति से बैठे रहना ज़रूरी है: चलना-फिरना नहीं, कोई काम नहीं करना, पानी के अलावा कुछ खाना-पीना नहीं। गतिविधि और खाना शुगर का स्तर बदल देंगे और नतीजा गड़बड़ा देंगे। अमेरिका में अक्सर दो-चरणों वाला तरीका इस्तेमाल होता है (पहले बिना fasting तैयारी के 50 ग्राम ग्लूकोज़ की "चुनौती", और स्तर बढ़ने पर ही बड़ा टेस्ट), पर भारत में मानक 75 ग्राम ग्लूकोज़ वाला एक-चरण (single-step) टेस्ट ही है।

प्रेग्नेंसी में glucose tolerance test की नॉर्मल रेंज

गर्भवती महिलाओं के लिए बाकी लोगों की तुलना में ज़्यादा सख़्त नॉर्मल रेंज लागू होती है — क्योंकि शुगर का थोड़ा-सा बढ़ना भी शिशु के लिए मायने रखता है। नतीजे को venous plasma (नस के प्लाज़्मा) पर आँका जाता है। प्रेग्नेंसी में glucose tolerance test की नॉर्मल रेंज (जिन आँकड़ों को अच्छा माना जाता है):

• खाली पेट (fasting): 5.1 mmol/L से कम;
• घोल पीने के 1 घंटे बाद: 10.0 mmol/L से कम;
• 2 घंटे बाद: 8.5 mmol/L से कम।

Gestational diabetes का निदान तब होता है जब कम से कम एक आँकड़ा तय सीमा तक पहुँच जाए या उससे ऊपर हो: fasting ≥ 5.1 mmol/L, 1 घंटे बाद ≥ 10.0 mmol/L या 2 घंटे बाद ≥ 8.5 mmol/L। यानी निदान के लिए एक भी "बढ़ा हुआ" आँकड़ा काफी है — तीनों का एक साथ बढ़ना ज़रूरी नहीं। और अगर fasting शुगर 7.0 mmol/L या उससे ऊपर है (या random शुगर ≥ 11.1 mmol/L), तो यह साफ़ (manifest) डायबिटीज की बात है और इसके लिए अलग निगरानी ज़रूरी होती है।

माप की इकाई अलग हो सकती है: कुछ लैब नतीजा mg/dl में देती हैं। संदर्भ आँकड़े वही हैं: fasting 92 mg/dl, एक घंटे बाद 180 mg/dl, दो घंटे बाद 153 mg/dl। रिपोर्ट की व्याख्या हमेशा डॉक्टर पर छोड़ें — वे आँकड़ों को आपकी पूरी प्रेग्नेंसी की तस्वीर के साथ मिलाकर देखते हैं।

खराब नतीजे का क्या मतलब है और आगे क्या करें

सबसे पहले — घबराएँ नहीं। टेस्ट का बढ़ा हुआ नतीजा यह नहीं बताता कि आपने कुछ गलत किया या शिशु के साथ कुछ हो जाएगा। Gestational diabetes एक आम स्थिति है जो अच्छी तरह काबू में रहती है, और ज़्यादातर महिलाओं में डिलीवरी के बाद शुगर सामान्य पर लौट आता है।

अगर टेस्ट में gestational diabetes सामने आया, तो आगे के कदम आमतौर पर ऐसे होते हैं:

• डॉक्टर (स्त्री रोग विशेषज्ञ, ज़रूरत पड़ने पर endocrinologist) निदान समझाते हैं और निगरानी की योजना बनाते हैं;
• इलाज की बुनियाद है खान-पान: खाने में हल्का बदलाव, दिनभर कार्बोहाइड्रेट का समान बँटवारा। यहाँ हमारा प्रेग्नेंसी में खान-पान वाला लेख काम आएगा;
• आपको घर पर ग्लूकोमीटर से शुगर मापना सिखाया जाएगा — आमतौर पर खाली पेट और खाने के एक-दो घंटे बाद;
• हल्की-फुल्की शारीरिक गतिविधि जोड़ी जाती है (खाने के बाद टहलना);
• अगर खान-पान और गतिविधि काफी न हों, तो डॉक्टर इंसुलिन दे सकते हैं — यह प्रेग्नेंसी में सुरक्षित है। इस स्थिति को संभालने के बारे में और जानकारी गेस्टेशनल डायबिटीज वाले लेख में है।

कभी-कभी नतीजा borderline होता है या संदेह पैदा करता है (जैसे तैयारी में गड़बड़ी हुई हो)। ऐसे में डॉक्टर टेस्ट दोबारा करा सकते हैं। रिपोर्ट के आँकड़ों के आधार पर इलाज के फ़ैसले खुद न लें — उन्हें अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल: सुरक्षा, जी-मिचलाना, मना करना

क्या यह टेस्ट माँ और शिशु के लिए सुरक्षित है

हाँ। Glucose tolerance test एक मानक, अच्छी तरह जाँचा-परखा टेस्ट है जो दुनिया भर में करोड़ों गर्भवती महिलाओं को कराया जाता है। एक बार दी गई ग्लूकोज़ की मात्रा न आपको और न शिशु को नुकसान पहुँचाती है; टेस्ट के दौरान शुगर का अस्थायी बढ़ना जल्दी सामान्य हो जाता है। सिर्फ़ वही स्थितियाँ अपवाद हैं जिनमें टेस्ट टाला जाता है (ऊपर बताई गई हैं)।

टेस्ट के दौरान जी क्यों मिचलाता है

जी-मिचलाना एक आम और समझ में आने वाली प्रतिक्रिया है: खाली पेट बहुत मीठा घोल अपने आप में मिचली पैदा कर सकता है, और दूसरी तिमाही में इसमें पेट की संवेदनशीलता भी जुड़ जाती है। इसे आसान बनाने के लिए:

• घोल एक साँस में नहीं, बल्कि आराम से, कुछ मिनटों में पिएँ;
• अगर अनुमति हो — थोड़ा नींबू का रस मिला लें;
• शांति से बैठें, गहरी साँस लें, अचानक हिलें-डुलें नहीं।

अगर घोल पीने के बाद फिर भी उल्टी हो जाए, तो टेस्ट किसी और दिन के लिए टालना पड़ेगा — यह बात लैब के स्टाफ़ को ज़रूर बताएँ, ऐसे में आगे जारी रखने का कोई मतलब नहीं।

क्या GTT से मना किया जा सकता है

प्रेग्नेंसी के दौरान हर जाँच स्वैच्छिक होती है, और औपचारिक रूप से आप मना कर सकती हैं। पर यह समझना ज़रूरी है: glucose tolerance test ही gestational diabetes को पकड़ने का सबसे सटीक तरीका है, जो अक्सर छिपकर चलता है। ज़्यादा आसान जाँचें (सिर्फ़ fasting शुगर या HbA1c/glycated hemoglobin) कम संवेदनशील होती हैं और गड़बड़ी को छोड़ सकती हैं। अगर टेस्ट से डर लगता है, तो मना करने के बजाय अपनी चिंताएँ डॉक्टर से साझा करें — मिलकर आप एक आरामदायक रास्ता निकाल लेंगे।

मुख्य बातें

• प्रेग्नेंसी में glucose tolerance test gestational diabetes को पकड़ता है, जो आमतौर पर बिना लक्षण के चलता है।
• रूटीन समय — 24-28 हफ्ते; जोखिम कारक होने पर शुगर की जाँच पहले भी की जाती है।
• तैयारी: 3 दिन सामान्य कार्बोहाइड्रेट वाला खान-पान, फिर 8-14 घंटे का उपवास; सुबह बिल्कुल खाली पेट, सिर्फ़ पानी।
• प्रक्रिया: खाली पेट खून → 75 ग्राम ग्लूकोज़ का घोल → 1 और 2 घंटे बाद दोबारा खून; इस पूरे समय शांति से बैठना ज़रूरी है।
• नॉर्मल रेंज: खाली पेट < 5.1; 1 घंटे बाद < 10.0; 2 घंटे बाद < 8.5 mmol/L। निदान तब होता है जब कम से कम एक आँकड़ा तय सीमा से ऊपर हो।
• बढ़ा हुआ नतीजा घबराने की वजह नहीं: gestational diabetes खान-पान और निगरानी से अच्छी तरह काबू में रहता है।

यह लेख सामान्य जानकारी के लिए है और किसी डॉक्टर की व्यक्तिगत सलाह की जगह नहीं ले सकता। अपने टेस्ट का समय, तैयारी, नॉर्मल रेंज और रिपोर्ट की व्याख्या हमेशा अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ या endocrinologist से ही चर्चा करें।