Aborto retido: sintomas, causas e o que fazer

Se o médico pronunciou as palavras «aborto retido» durante o ultrassom, ou se você mesma percebeu que os sinais de gravidez de repente desapareceram, é natural sentir-se ansiosa agora e querer entender tudo o quanto antes. Isso é compreensível e normal. A seguir, vamos explicar com calma e em detalhes o que é o aborto retido (a gestação que parou de evoluir), quais são seus sinais e causas, como ele é confirmado e o que acontece depois.

O mais importante, por onde queremos começar: o aborto retido quase nunca é culpa da mulher. Na imensa maioria dos casos, ele é resultado de um «erro» genético aleatório logo no início do desenvolvimento — algo impossível de prever ou evitar. Você não fez nada de errado.

O que é o aborto retido (gestação interrompida)

O aborto retido (na medicina, também chamado de gestação interrompida; em inglês, missed miscarriage) é a situação em que o embrião ou o feto para de se desenvolver e morre, mas o aborto não acontece de imediato: o saco gestacional permanece ainda por algum tempo dentro do útero. O corpo pode «não saber» do ocorrido por dias ou semanas e, por isso, pode não haver sangramento nem dor, e o teste de gravidez continua positivo por um tempo.

É justamente nisso que o aborto retido difere do aborto espontâneo comum, no qual o útero começa logo a expulsar o saco gestacional — com sangramento e cólicas. No aborto retido, a gravidez «para» de forma silenciosa, e na maioria das vezes só é possível perceber isso pelo ultrassom.

Aborto retido e gravidez anembrionária (saco gestacional vazio)

Um caso à parte é a gravidez anembrionária, ou «saco gestacional vazio» (em inglês, blighted ovum). Nessa situação, o saco gestacional se forma e se implanta, mas o embrião nunca chega a começar a se desenvolver dentro dele. No ultrassom aparece o saco gestacional, mas sem embrião e sem batimentos cardíacos. A gravidez anembrionária também é considerada um aborto retido do início da gestação — as causas e a essência são as mesmas.

Com que frequência isso acontece e em que fase

O aborto retido não é nada raro. A perda de gravidez no início acontece com cerca de uma em cada oito mulheres que já sabem que estão grávidas, e a imensa maioria dessas perdas ocorre no primeiro trimestre. Na maioria das vezes, a gravidez para antes das 12–13 semanas; mais raramente, depois disso.

Se isso aconteceu com você, não significa que há «algo de errado» com o seu corpo. Um único aborto retido é um evento muito comum e quase não reduz suas chances de levar adiante uma gravidez saudável na próxima vez.

Sinais e sintomas do aborto retido

Aqui é importante ser honesta: na maioria das vezes o aborto retido não dá nenhum sinal e é descoberto por acaso — em um ultrassom de rotina, quando o médico não encontra os batimentos cardíacos. É por isso que é impossível se autodiagnosticar apenas pelas sensações, e você não deve se culpar por não ter «percebido».

Ainda assim, às vezes podem surgir alguns sinais de aborto retido:

• Desaparecimento dos sintomas de gravidez — o enjoo passou de repente, os seios deixaram de doer e de ficar «cheios».
• Corrimento amarronzado ou com sangue, pequenas manchas.
• Dor em fisgada ou incômoda no pé da barriga ou na lombar.
• Ausência do aumento esperado do nível de beta hCG ao longo do tempo.

É importante entender que todos esses sintomas de aborto retido são inespecíficos. Um pouco de corrimento no início da gravidez e uma leve dor no pé da barriga costumam aparecer também em gestações que evoluem de forma totalmente normal. A presença ou a ausência dessas sensações não prova nada — só o exame dá a resposta definitiva.

O enjoo sumiu — é um sinal de alerta?

Por si só, quase sempre não. O enjoo e outras manifestações do início da gravidez podem diminuir naturalmente perto do fim do primeiro trimestre, e sua intensidade varia de um dia para o outro. O desaparecimento do enjoo costuma ser muito mais uma variação normal do que um sinal de problema, então não é preciso entrar em pânico por estar «se sentindo bem». Falamos mais sobre isso no artigo sobre enjoo na gravidez. Se a ansiedade não passa, esse é um bom motivo para marcar uma consulta com calma, em vez de suportar a incerteza.

Causas do aborto retido — e por que não é culpa sua

Em primeiro lugar entre as causas do aborto retido estão as alterações cromossômicas aleatórias do embrião. Estima-se que elas estejam por trás de cerca de metade ou mais das perdas precoces. É um erro espontâneo que surge na divisão das células logo no começo: esse embrião não consegue continuar se desenvolvendo, e a gravidez para. Vamos reforçar o principal: esse tipo de falha não é hereditário, não se repete de forma previsível e não é consequência de algo que os pais fizeram ou deixaram de fazer.

Com menos frequência, outros fatores também têm seu papel:

• algumas infecções;
• distúrbios hormonais importantes (por exemplo, doenças da tireoide não controladas, diabetes grave);
• alterações da coagulação do sangue — trombofilias, síndrome antifosfolípide;
• particularidades da anatomia do útero;
• algumas doenças crônicas;
• fatores de estilo de vida — tabagismo, álcool, drogas.

O que NÃO causa aborto retido

Existem muitos mitos e muita culpa em torno desse tema, então vamos dizer com clareza: a vida cotidiana comum não causa aborto retido. Não levam a ele:

• estresse, discussões, sustos, choro;
• o trabalho, inclusive no computador;
• as relações sexuais;
• atividade física moderada, ginástica, o esporte de sempre;
• carregar as compras do mercado ou pegar o filho no colo;
• uma viagem de avião ou de carro.

Se você está mentalmente revendo aquele dia e procurando «o que eu fiz de errado», pare. O aborto retido quase nunca tem relação com as suas atitudes.

Diagnóstico: ultrassom e beta hCG

O principal método é o ultrassom. Fala-se em aborto retido quando um embrião de tamanho suficiente (pelo comprimento cabeça-nádega, CCN) não tem batimentos cardíacos; quando se vê um saco gestacional vazio, de determinado diâmetro, sem embrião; ou quando o tamanho do saco gestacional não corresponde, de forma evidente, à idade gestacional. O que exatamente deve aparecer em cada semana nós explicamos no material sobre o primeiro ultrassom da gravidez.

O segundo pilar do diagnóstico é a evolução do beta hCG (o hormônio da gravidez). Normalmente, no início ele sobe rápido; no aborto retido, o nível estaciona ou cai. Os valores de referência por semana estão no artigo sobre o beta hCG na gravidez. O médico avalia não um valor isolado, mas sim a tendência ao longo do tempo.

Por que às vezes se pede um novo ultrassom

No início muito precoce da gravidez, o embrião ainda é minúsculo, e a ausência de batimentos nem sempre significa má notícia — às vezes a idade gestacional simplesmente é menor do que se pensava. Para não errar, os médicos seguem critérios rigorosos e, na dúvida, pedem um novo ultrassom em 7–10 dias. Não apresse esse processo: o exame de controle protege contra um diagnóstico precipitado. É justamente daí que vêm as histórias do tipo «o aborto retido reverteu» — em geral não se trata de milagre, e sim de um primeiro ultrassom feito cedo demais, com os batimentos aparecendo no exame de controle. Por isso o diagnóstico definitivo só é dado após a confirmação.

O que fazer a seguir: três caminhos de conduta

Se o diagnóstico foi confirmado, você tem tempo para pensar em tudo e conversar com o médico. No aborto retido, costumam existir três opções — a escolha depende da idade gestacional, do seu estado e das suas preferências.

• Conduta expectante — deixar o corpo iniciar o aborto de forma natural, sob acompanhamento médico. Serve quando não há sinais de infecção e você está disposta a esperar.
• Conduta medicamentosa — medicamentos (misoprostol, às vezes combinado com mifepristona) que ajudam o útero a se esvaziar. O esquema e as doses são definidos apenas pelo médico.
• Conduta cirúrgica — aspiração a vácuo ou curetagem do conteúdo do útero. Costuma ser escolhida em caso de sangramento, sinais de infecção ou por vontade da mulher de encerrar tudo mais rápido.

Nenhuma opção é a «certa» para todo mundo. Depois de concluído, o médico vai confirmar que o útero se esvaziou por completo — pelo ultrassom e/ou pela queda do beta hCG.

Quando procurar ajuda médica com urgência

Procure atendimento de emergência se surgirem:

• sangramento intenso — um absorvente de maior capacidade encharca por completo em menos de uma hora, principalmente com coágulos;
• febre alta, calafrios, corrimento com odor incomum — possíveis sinais de infecção;
• dor forte e crescente no pé da barriga;
• fraqueza súbita, tontura, desmaio.

Uma dor forte de um só lado junto com sangramento no início da gravidez exige ainda descartar uma gravidez ectópica — é outra condição, mas também uma emergência.

Recuperação, prognóstico e quando é possível engravidar de novo

Fisicamente, o corpo se recupera bastante rápido: a menstruação costuma voltar em 4–6 semanas. Mas não menos importante é a recuperação emocional. Sentir luto depois de um aborto retido é normal, mesmo que a gestação estivesse bem no comecinho. Tristeza, raiva, sensação de vazio, choro «sem motivo» — é uma reação natural a uma perda, não fraqueza. Dê a si mesma tempo e apoio: o parceiro, as pessoas próximas, grupos de apoio. Se o peso não passar por semanas, atrapalhar o sono, a alimentação, o trabalho — esse é um motivo para procurar um psicólogo ou psicoterapeuta, e não há nada de vergonhoso nisso.

O prognóstico, na maioria dos casos, é bom. Depois de um único aborto retido, a grande maioria das mulheres consegue, mais adiante, levar adiante a gestação e ter um bebê saudável. Quando exatamente planejar de novo é uma questão individual: costuma-se recomendar esperar ao menos um ou dois ciclos espontâneos e, principalmente, a sua prontidão emocional. Uma investigação específica costuma ser proposta após duas a três perdas seguidas (o que se chama de aborto de repetição) — aí, sim, faz sentido procurar uma causa concreta. Depois de um único aborto retido, em geral não é preciso procurar um «culpado».

Principais conclusões

• O aborto retido (gestação interrompida) é a parada do desenvolvimento do embrião sem aborto imediato; o saco gestacional permanece no útero.
• Na maioria das vezes ele evolui sem sintomas e é descoberto em um ultrassom de rotina; o sumiço do enjoo, por si só, costuma ser uma variação normal.
• A causa principal são os erros cromossômicos aleatórios do embrião. Estresse, trabalho, sexo e atividade física não causam aborto retido. A culpa não é sua.
• O diagnóstico é confirmado pelo ultrassom (sem batimentos, saco gestacional vazio) e pela evolução do beta hCG; na dúvida, faz-se um novo ultrassom em 7–10 dias.
• Depois, há três caminhos possíveis: expectante, medicamentoso ou cirúrgico — a escolha é feita junto com o médico.
• O prognóstico costuma ser favorável: a maioria das mulheres tem um bebê saudável depois de um aborto retido.

Este artigo tem caráter informativo geral e não substitui a consulta individual com um médico. Diante de sintomas preocupantes e para escolher a conduta, procure sempre o seu obstetra.