Замершая беременность: признаки, причины и что делать

Если врач во время УЗИ произнёс слова «замершая беременность», или вы сами заметили, что признаки беременности вдруг куда-то исчезли, — сейчас вам, скорее всего, тревожно и хочется поскорее во всём разобраться. Это понятно и нормально. Ниже мы спокойно и подробно разберём, что такое замершая (неразвивающаяся) беременность, какими бывают её признаки и причины, как её подтверждают и что происходит дальше.

Самое важное, с чего хочется начать: замершая беременность почти никогда не бывает виной женщины. В подавляющем большинстве случаев это результат случайной генетической «ошибки» на самом раннем этапе развития — её невозможно предугадать или предотвратить. Вы не сделали ничего плохого.

Что такое замершая (неразвивающаяся) беременность

Замершая беременность (в медицине её называют неразвивающейся беременностью, по-английски — missed miscarriage) — это ситуация, когда эмбрион или плод перестал развиваться и погиб, но выкидыш при этом сразу не произошёл: плодное яйцо ещё какое-то время остаётся в матке. Организм может «не знать» о случившемся днями и неделями, поэтому кровотечения и боли может не быть, а тест на беременность какое-то время остаётся положительным.

Именно этим неразвивающаяся беременность отличается от обычного (самопроизвольного) выкидыша, при котором матка сразу начинает изгонять плодное яйцо — с кровотечением и схваткообразной болью. При замершей же беременность «останавливается» тихо, и понять это чаще всего можно только по УЗИ.

Замершая беременность и анэмбриония (пустое плодное яйцо)

Отдельно выделяют анэмбрионию, или «пустое плодное яйцо» (по-английски blighted ovum). В этом случае плодное яйцо формируется и имплантируется, но эмбрион в нём так и не начинает развиваться. На УЗИ виден плодный мешок, но эмбриона и сердцебиения в нём нет. Анэмбрионию тоже относят к замершей беременности на раннем сроке — причины и суть у них общие.

Как часто это случается и на каком сроке

Замершая беременность — совсем не редкость. Потеря беременности на раннем сроке случается примерно у каждой восьмой женщины, которая уже знает о своей беременности, и подавляющее большинство таких потерь приходится на первый триместр. Чаще всего беременность замирает до 12–13 недель, реже — позже.

Если это произошло с вами, это не значит, что с вашим телом «что-то не так». Однократная замершая беременность — очень распространённое событие, и оно почти не снижает шансы в следующий раз выносить здорового малыша.

Признаки и симптомы замершей беременности

Здесь важно быть честными: чаще всего замершая беременность никак себя не проявляет и обнаруживается случайно — на плановом УЗИ, когда врач не находит сердцебиения. Именно поэтому поставить себе такой диагноз по одним лишь ощущениям невозможно, и себя за это «прислушивание» не стоит винить.

Тем не менее иногда возможны такие признаки замершей беременности:

• Исчезновение симптомов беременности — внезапно прошла тошнота, перестала болеть и «наливаться» грудь.
• Коричневатые или кровянистые выделения, мазня.
• Тянущая или ноющая боль внизу живота либо в пояснице.
• Отсутствие ожидаемого роста уровня ХГЧ в динамике.

Важно понимать, что все эти симптомы замершей беременности неспецифичны. Небольшие выделения на ранних сроках и слабая тянущая боль внизу живота нередко бывают и при абсолютно нормально развивающейся беременности. Наличие или отсутствие этих ощущений ничего не доказывает — окончательный ответ даёт только обследование.

Пропал токсикоз — это тревожный знак?

Само по себе — почти всегда нет. Тошнота и другие ранние проявления могут естественно ослабевать к концу первого триместра, а их интенсивность колеблется день ото дня. Исчезновение токсикоза гораздо чаще оказывается вариантом нормы, чем признаком проблемы, поэтому паниковать из-за «хорошего самочувствия» не нужно. Подробнее об этом мы писали в статье про токсикоз при беременности. Если тревога не отпускает — это веский повод спокойно записаться на приём, а не терпеть неизвестность.

Причины замершей беременности — и почему это не ваша вина

На первом месте среди причин замершей беременности — случайные хромосомные аномалии эмбриона. По оценкам, они лежат в основе примерно половины и более ранних потерь. Это спонтанная ошибка, возникающая при делении клеток на самом старте: такой эмбрион не может развиваться дальше, и беременность останавливается. Подчеркнём главное: подобная поломка не наследуется, не повторяется закономерно и не является следствием чего-либо, что сделали или не сделали родители.

Реже свою роль играют и другие факторы:

• некоторые инфекции;
• выраженные гормональные нарушения (например, некомпенсированные болезни щитовидной железы, тяжёлый сахарный диабет);
• нарушения свёртываемости крови — тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
• особенности строения матки;
• отдельные хронические заболевания;
• факторы образа жизни — курение, алкоголь, наркотики.

Что НЕ вызывает замершую беременность

Вокруг этой темы много мифов и чувства вины, поэтому скажем прямо: обычная повседневная жизнь замершую беременность не вызывает. К ней не приводят:

• стресс, ссоры, испуг, слёзы;
• работа, в том числе за компьютером;
• секс;
• умеренные физические нагрузки, зарядка, привычный спорт;
• поднятие сумок с продуктами или ребёнка на руки;
• перелёт или поездка.

Если вы мысленно перебираете тот день и ищете, «что я сделала не так», — остановитесь. Замершая беременность почти никогда не связана с вашими действиями.

Диагностика: УЗИ и ХГЧ

Основной метод — УЗИ. О замершей беременности говорят, когда у эмбриона достаточного размера (по копчико-теменному размеру, КТР) нет сердцебиения; когда виден пустой плодный мешок определённого диаметра без эмбриона; или когда размеры плодного яйца заметно не соответствуют сроку. Что именно должно быть видно на разных неделях, мы разбираем в материале про первое УЗИ при беременности.

Вторая опора диагностики — динамика ХГЧ (гормона беременности). Обычно на ранних сроках он быстро растёт; при замершей беременности уровень выходит на плато или снижается. Ориентиры по неделям приведены в статье про ХГЧ при беременности. Врач оценивает не одно значение, а именно тенденцию в динамике.

Почему иногда назначают повторное УЗИ

На очень раннем сроке эмбрион ещё крошечный, и отсутствие сердцебиения не всегда означает беду — иногда срок просто оказался меньше, чем считали. Чтобы не ошибиться, врачи придерживаются строгих критериев и при сомнениях назначают повторное УЗИ через 7–10 дней. Не торопите этот процесс: контрольное исследование защищает от поспешного диагноза. Именно с этим связаны истории в духе «замершая беременность ожила» — как правило, речь идёт не о чуде, а о том, что первое УЗИ было сделано слишком рано, а на повторном появилось сердцебиение. Поэтому окончательный диагноз ставят только после подтверждения.

Что делать дальше: три пути ведения

Если диагноз подтверждён, у вас есть время всё обдумать и обсудить с врачом. При замершей беременности обычно доступны три варианта — выбор зависит от срока, вашего состояния и предпочтений.

• Выжидательная тактика — дать организму запустить выкидыш естественным путём под наблюдением врача. Подходит, если нет признаков инфекции и вы готовы подождать.
• Медикаментозный способ — лекарства (мизопростол, иногда в сочетании с мифепристоном), которые помогают матке освободиться. Схему и дозы подбирает только врач.
• Хирургический способ — вакуум-аспирация или выскабливание (чистка) содержимого матки. Часто выбирают при кровотечении, признаках инфекции или по желанию женщины завершить всё быстрее.

Ни один вариант не является «правильным» для всех. После завершения врач проконтролирует, что матка опорожнилась полностью — по УЗИ и/или по снижению ХГЧ.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Обратитесь за неотложной помощью, если появились:

• обильное кровотечение — прокладка максимального объёма полностью промокает менее чем за час, особенно со сгустками;
• высокая температура, озноб, необычные выделения с запахом — возможные признаки инфекции;
• сильная, нарастающая боль внизу живота;
• резкая слабость, головокружение, обморок.

Резкая односторонняя боль вместе с кровотечением на раннем сроке требует ещё и исключения внематочной беременности — это другое состояние, но тоже неотложное.

Восстановление, прогноз и когда можно снова беременеть

Физически тело восстанавливается довольно быстро: менструация обычно возвращается через 4–6 недель. Но не менее важно эмоциональное восстановление. Горевать после замершей беременности — нормально, даже если срок был совсем маленьким. Печаль, злость, чувство пустоты, слёзы «на ровном месте» — это естественная реакция на потерю, а не слабость. Дайте себе время и опору: партнёр, близкие, группы поддержки. Если тяжесть не отступает неделями, мешает спать, есть, работать — это повод обратиться к психологу или психотерапевту, и в этом нет ничего стыдного.

Прогноз в большинстве случаев хороший. После одной замершей беременности абсолютное большинство женщин в дальнейшем вынашивают и рожают здорового ребёнка. Когда именно планировать снова — вопрос индивидуальный: часто рекомендуют дождаться хотя бы одного-двух самостоятельных циклов и, главное, вашей эмоциональной готовности. Отдельное обследование обычно предлагают после двух–трёх потерь подряд (это называют привычным невынашиванием) — тогда есть смысл искать конкретную причину. После единственной замершей беременности искать «виновника», как правило, не нужно.

Ключевые выводы

• Замершая (неразвивающаяся) беременность — это остановка развития эмбриона без немедленного выкидыша; плодное яйцо остаётся в матке.
• Чаще всего она протекает бессимптомно и выявляется на плановом УЗИ; исчезновение токсикоза само по себе обычно вариант нормы.
• Главная причина — случайные хромосомные ошибки эмбриона. Стресс, работа, секс и физические нагрузки замершую беременность не вызывают. Это не ваша вина.
• Диагноз подтверждают УЗИ (нет сердцебиения, пустое плодное яйцо) и динамика ХГЧ; при сомнениях делают повторное УЗИ через 7–10 дней.
• Дальше возможны три пути: выжидательный, медикаментозный или хирургический — выбор вместе с врачом.
• Прогноз обычно благоприятный: большинство женщин после замершей беременности рожают здорового ребёнка.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При тревожных симптомах и для выбора тактики обязательно обратитесь к своему акушеру-гинекологу.