妊娠中のかゆみ｜ただの乾燥？胆汁うっ滞のサインかも

妊娠中期から後期になると、多くのプレママが「肌がかゆい」と感じるようになります。おなかや胸、ときには全身がムズムズすることも。妊娠中のかゆみのほとんどは心配のいらないもので、皮膚が引き伸ばされたり乾燥したりすることが原因です。けれども、ときにかゆみ――とくに手のひらや足の裏が強くかゆく、夜に悪化するもの――は、妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）のたった一つのサインであることがあります。この状態は、ママの体調だけでなく赤ちゃんにも影響するため、しっかりとした管理が必要です。

ここでは、妊娠中に肌がかゆくなる理由、ふつうのかゆみと注意が必要なかゆみの見分け方、そしてどんな症状のときにすぐ受診すべきかをわかりやすく解説します。

妊娠中に肌がかゆくなる理由

妊娠中の肌のかゆみは、多くの場合、体の変化に対するごく自然な反応です。主な原因は次のとおりです。

• 皮膚の引き伸ばし。おなか・胸・太ももが急に大きくなると、皮膚が引っ張られて敏感になります。妊娠線ができる場所と同じところがかゆくなることも少なくありません。
• 肌の乾燥。ホルモンの変化と水分需要の高まりで肌は乾きやすくなり、乾いた肌はよりかゆくなります。
• ホルモンと血流の増加。エストロゲンの上昇や肌への血流の増加が、軽いチクチク感やかゆみを引き起こすことがあります。
• 敏感になった肌。妊娠中の肌は、暑さ・汗・化学繊維の衣類・化粧品や洗剤の香料などに、より敏感に反応します。

PUPPPなどの妊娠性皮膚疾患

かゆみに発疹をともなうこともあります。もっとも多いのが妊娠性多形皮疹（PUPPP）です。かゆみのある赤いブツブツや斑点で、ふつうはおなか、とくに妊娠線のあたりから始まり、妊娠後期に現れます。強い不快感はありますが、赤ちゃんにとっては安全な状態です。アトピー性妊娠疹が出ることもあります。なお、おりものをともなう外陰部のかゆみは、肌の問題ではなくカンジダ症などの感染が原因のことが多く、治療法も異なります。

妊娠性肝内胆汁うっ滞症とは？なぜ注意が必要なの

妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）は、肝臓のはたらきが乱れて胆汁の流れがとどこおり、血液中に胆汁酸がたまる状態です。はっきりとした原因はわかっていませんが、妊娠中のホルモン、遺伝、肝臓の個人差などが関わると考えられています。胆汁うっ滞は通常、妊娠後期に起こり、出産後まもなくほとんどが自然に治まります。

いちばんの特徴は発疹をともなわないかゆみです。胆汁酸が皮膚に届くことであの耐えがたいかゆみが生じますが、肌そのものは見た目はふつうのままです。

なぜ赤ちゃんにとって大切かというと、ママの胆汁酸の値が高いと、早産、胎児機能不全、羊水への胎便の混入などのリスクが高まり、重症の場合にはまれですが死産という深刻なリスクと関連するためです。だからこそ胆汁うっ滞は見過ごさず、血液検査で確認し、経過を見守り、必要であれば予定より早めの出産を計画します。早めに管理できれば、多くの場合は良好な経過をたどります。

ふつうのかゆみと胆汁うっ滞の見分け方

皮膚の引き伸ばしや乾燥によるふつうのかゆみは、たいてい軽め・部分的（おなかや胸）で、がまんできる程度です。次のような「特徴」があるかゆみは、胆汁うっ滞を疑いましょう。

• 手のひらと足の裏がかゆい。手のひらや足の裏のかゆみは胆汁うっ滞のとても特徴的なサインです。ただし全身がかゆくなることもあります。
• 夜に強くなる。胆汁うっ滞によるかゆみは、夕方から夜にかけて耐えがたくなり、眠れなくなることがよくあります。
• 発疹がない。肌は見た目がふつうのまま（かき傷やひっかいた跡を除く）で、水ぶくれや斑点、ブツブツはありません。
• 強くて長く続く。保湿クリームを塗っても治まらず、日に日に強くなります。
• 妊娠後期に多い。28週以降に現れることが多いですが、それより早いこともあります。

ときには、肝臓のはたらきの乱れを示すサイン――尿の色が濃い、便の色が薄い、皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）――が加わることもあります。上で説明したようなかゆみなら、定期健診を待たずに医師に連絡してください。胆汁うっ滞とふつうのかゆみを確実に見分けられるのは血液検査だけです。

診断：胆汁酸の検査と肝機能検査

診断は血液検査で行います。通常、医師は次の検査を指示します。

• 血液中の胆汁酸の検査――もっとも重要な指標です。その値は、胆汁うっ滞の確認だけでなく、重症度の評価にも役立ちます。
• 肝機能検査（血液生化学検査、とくにALT・ASTという酵素）――肝臓がどうはたらいているかを示します。

数値はすぐに上がらないこともあるため、検査をくり返すことがあります。胆汁酸の値が高いほど、より注意深く経過を見守ります。さらに、超音波検査や赤ちゃんの状態の確認（胎児心拍モニタリング、ドップラー超音波）を行うこともあります。

妊娠性肝内胆汁うっ滞症の治療と管理

治療はかならず医師が決めます。通常、いくつかの方向から進めます。

• ウルソデオキシコール酸の薬。かゆみをやわらげ、肝臓の数値を改善するために、医師が処方することがあります。量や飲み方を決めるのは医師だけです。
• 症状をやわらげるケア。ぬるめの入浴、保湿剤（エモリエント）、必要に応じて妊娠中に使える抗ヒスタミン薬などが、かゆみを和らげ、眠りを助けます。
• 経過観察。胆汁酸、肝機能、赤ちゃんの状態を定期的にチェックします。
• 出産の計画。胆汁うっ滞では、予定より少し早めの分娩――多くは37〜38週ごろ、重症の場合（胆汁酸が非常に高い場合）はそれより早く――をすすめられることが少なくありません。時期は、リスクを見きわめて医師が選びます。

医師は血液の固まりやすさ（凝固）も合わせて確認し、ビタミンKを処方することがあります。胆汁うっ滞では脂溶性ビタミンが吸収されにくくなるためです。出産後はかゆみがふつう数日でおさまり、肝機能の数値も正常に戻ります。知っておきたいのは、胆汁うっ滞は次の妊娠でくり返すことがあり、ときにホルモン避妊薬の使用中にも起こりうるということです。今後、医師にかならず伝えておきましょう。

ふつうのかゆみを自宅でやわらげるには

医師が胆汁うっ滞を否定し、かゆみが肌の乾燥や引き伸ばしによるものであれば、次のような簡単な工夫で楽になります。

• 無香料の保湿クリームやエモリエントを1日に数回、とくに入浴後に塗りましょう。
• 熱いお湯ではなく、ぬるめのシャワーを。熱いお湯は乾燥とかゆみを強めます。
• 冷たいタオルでの湿布や、コロイドオートミール（オーツ麦）入りの入浴を試してみましょう。
• ゆったりした綿の服を着て、体を温めすぎないように。暑さや汗はかゆみを強めます。
• 刺激の強い界面活性剤や香料の入っていない、やさしいボディソープと、低刺激（低アレルギー）の洗剤を使いましょう。
• 水分を十分にとり、肌をかかないように。かくとかえって刺激が強くなります。

妊娠中の薬や塗り薬は、かならず医師に相談してから使ってください。

すぐに受診すべきとき

かゆみのほとんどは心配のいらないものですが、見過ごしてはいけない症状もあります。次のような場合は医師に連絡してください。

• 手のひらと足の裏のかゆみ、または発疹のない全身の強いかゆみ；
• 夜に強くなり眠れないかゆみ；
• 尿の色が濃い、便の色が薄い（白っぽい）；
• 皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）；
• 右の上腹部（みぞおちの右側）の痛みや重さ、吐き気、食欲の低下、強い疲れ。

とくに、かゆみやそのほかの後期の症状が、別の合併症の心配なサイン――たとえば強い頭痛、目のかすみ、突然のむくみなど、妊娠高血圧症候群を示すこともあるサイン――と重なる場合は要注意です。そんなときは、念のため早めに助けを求めましょう。

この記事のポイント

• 妊娠中のかゆみは、多くの場合、皮膚の引き伸ばしや乾燥によるもので心配いりません。
• 妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）は、発疹をともなわない強いかゆみが特徴で、手のひらや足の裏に多く、夜に強くなります。
• 胆汁酸の値が高いと赤ちゃんへのリスクが上がるため、胆汁うっ滞は経過観察と、ときには早めの出産が必要です。
• 診断は血液検査――胆汁酸と肝機能検査――で行います。
• ふつうのかゆみは、保湿剤・涼しさ・ゆったりした服で楽になります。薬は医師の指示があるときだけ使いましょう。
• すぐ受診すべきサイン：手のひらや足の裏のかゆみ、夜のかゆみ、濃い尿、薄い色の便、黄疸、右上腹部の痛み。

この記事は一般的な情報の提供を目的としたもので、医師による個別の診察に代わるものではありません。気になる症状があるときは、かかりつけの産婦人科医に相談してください。