Свербіж при вагітності: норма чи холестаз вагітних?

У другому й третьому триместрі багато майбутніх мам помічають, що шкіра починає свербіти — на животі, грудях, іноді по всьому тілу. У більшості випадків свербіж при вагітності безпечний і пов'язаний із розтягненням та сухістю шкіри. Але іноді свербіж — особливо сильний, на долонях і стопах, що посилюється вночі — може бути єдиною ознакою холестазу вагітних (внутрішньопечінкового холестазу вагітних, ВХВ). Цей стан потребує спостереження, бо впливає не лише на ваше самопочуття, а й на малюка.

Розберімося, чому свербить шкіра під час вагітності, як відрізнити звичайний свербіж від тривожного і за яких симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря.

Чому свербить шкіра при вагітності

Найчастіше свербіж шкіри при вагітності — це нормальна реакція тіла на зміни. Основні причини:

• Розтягнення шкіри. Живіт, груди й стегна швидко збільшуються, шкіра натягується і стає чутливішою. Нерідко свербіж з'являється там само, де утворюються розтяжки.
• Сухість шкіри. Гормональні зміни та зросла потреба в рідині роблять шкіру сухішою, а суха шкіра свербить сильніше.
• Гормони й посилений кровообіг. Зростання рівня естрогенів і приплив крові до шкіри можуть викликати легке поколювання та свербіж.
• Підвищена чутливість. Під час вагітності шкіра гостріше реагує на спеку, піт, синтетичний одяг, віддушки в косметиці та пральному порошку.

PUPPP та інші дерматози вагітних

Іноді свербіж супроводжується висипом. Найчастіший варіант — поліморфний дерматоз вагітних (PUPPP): сверблячі червоні горбики й плями, які зазвичай починаються на животі, часто в ділянці розтяжок, і з'являються у третьому триместрі. Попри сильний дискомфорт, для малюка цей стан безпечний. Трапляється й атопічний висип вагітних. Окремо стоїть свербіж у ділянці статевих органів із виділеннями — він частіше пов'язаний не зі шкірою, а з інфекцією, наприклад із молочницею, і лікується інакше.

Що таке холестаз вагітних і чим він небезпечний

Внутрішньопечінковий холестаз вагітних (ВХВ) — це порушення роботи печінки, за якого сповільнюється відтік жовчі і в крові накопичуються жовчні кислоти. Точна причина невідома; роль відіграють гормони вагітності, спадковість та індивідуальна чутливість печінки. Холестаз зазвичай розвивається у третьому триместрі й майже завжди минає невдовзі після пологів.

Головна його ознака — свербіж без висипу. Саме жовчні кислоти, потрапляючи у шкіру, і викликають болісне бажання чесатися, при цьому сама шкіра має звичайний вигляд.

Чому це важливо для малюка: підвищений рівень жовчних кислот у мами пов'язують із вищим ризиком передчасних пологів, дистресу плода та потрапляння меконію в навколоплідні води, а у важких випадках — із рідкісним, але серйозним ризиком мертвонародження. Саме тому холестаз не можна залишати без уваги: його потрібно підтвердити аналізом, спостерігати і за потреби планувати пологи раніше строку. За своєчасного спостереження результат у більшості випадків сприятливий.

Як відрізнити звичайний свербіж від холестазу

Звичайний свербіж від розтягнення й сухості частіше помірний, локальний (живіт, груди) і терпимий. Запідозрити холестаз варто, якщо свербіж має особливий «малюнок»:

• Сверблять долоні й стопи. Свербіж долонь і стоп — дуже характерна ознака холестазу, хоча чесатися може й усе тіло.
• Посилюється вночі. Свербіж при вагітності на тлі холестазу часто стає нестерпним надвечір і вночі, заважає спати.
• Немає висипу. Шкіра має звичайний вигляд (крім подряпин і слідів розчісування) — немає пухирців, плям чи горбиків.
• Сильний і стійкий. Свербіж не минає від зволожувального крему й наростає день у день.
• Пізній строк. Частіше з'являється після 28 тижнів, але можливий і раніше.

Іноді додаються ознаки порушення роботи печінки: темна сеча, світлий кал, пожовтіння шкіри або білків очей (жовтяниця). Якщо свербіж схожий на описаний — не чекайте планового прийому, зв'яжіться з лікарем: точно відрізнити холестаз від звичайного свербежу можна лише за аналізом крові.

Діагностика: аналіз на жовчні кислоти та печінкові проби

Діагноз ставлять за аналізом крові. Зазвичай лікар призначає:

• Аналіз на жовчні кислоти в крові — ключовий показник. Його рівень допомагає не лише підтвердити холестаз, а й оцінити тяжкість стану.
• Печінкові проби (біохімія крові, насамперед ферменти АЛТ і АСТ) — показують, як працює печінка.

Іноді аналізи повторюють, бо показники можуть зрости не одразу. Що вищий рівень жовчних кислот, то уважніше спостереження. Додатково лікар може призначити УЗД і контроль за станом малюка (КТГ, УЗД з допплерометрією).

Лікування та спостереження при холестазі вагітних

Лікування завжди підбирає лікар. Зазвичай воно включає кілька напрямків:

• Препарати урсодезоксихолевої кислоти. Лікар може призначити їх, щоб полегшити свербіж і покращити показники печінки. Дозу та схему визначає лише лікар.
• Симптоматичне полегшення. Прохолодні ванни, зволожувальні засоби (емоленти), а за потреби — дозволені при вагітності антигістамінні, які допомагають легше переносити свербіж і спати.
• Спостереження. Регулярний контроль жовчних кислот, печінкових проб і стану малюка.
• Планування пологів. При холестазі нерідко рекомендують розродження трохи раніше строку — часто близько 37–38 тижнів, а при важкому перебігу (дуже високі жовчні кислоти) — раніше. Строк обирає лікар, зважуючи ризики.

Іноді лікар додатково контролює згортання крові й може призначити вітамін K, оскільки при холестазі гірше засвоюються жиророзчинні вітаміни. Після пологів свербіж зазвичай минає за кілька днів, а показники печінки приходять до норми. Важливо знати: холестаз може повторитися в наступних вагітностях і іноді — на тлі гормональних контрацептивів, тому обов'язково розкажіть про це лікарю в майбутньому.

Як полегшити звичайний свербіж удома

Якщо лікар виключив холестаз і свербіж пов'язаний із сухістю та розтягненням шкіри, полегшити його допоможуть прості заходи:

• Наносьте зволожувальний крем або емолент без віддушок кілька разів на день, особливо після душу.
• Приймайте теплий, а не гарячий душ; гаряча вода посилює сухість і свербіж.
• Спробуйте прохолодні компреси або ванну з колоїдною вівсянкою.
• Носіть вільний одяг із бавовни і не перегрівайтеся — спека й піт посилюють свербіж.
• Використовуйте м'які засоби для душу без агресивних ПАР і віддушок, гіпоалергенний пральний порошок.
• Пийте достатньо води і намагайтеся не розчісувати шкіру — розчісування лише посилює подразнення.

Будь-які ліки й мазі під час вагітності застосовуйте лише після консультації з лікарем.

Коли терміново звернутися до лікаря

Більшість випадків свербежу безпечні, але є симптоми, які не можна ігнорувати. Зв'яжіться з лікарем, якщо з'явилися:

• свербіж долонь і стоп або сильний свербіж по всьому тілу без висипу;
• свербіж, який посилюється вночі і заважає спати;
• темна сеча, світлий (знебарвлений) кал;
• пожовтіння шкіри або білків очей (жовтяниця);
• біль або тяжкість у правому підребер'ї, нудота, втрата апетиту, виражена втома.

Окремо варто насторожитися, якщо свербіж чи інші пізні симптоми поєднуються з тривожними ознаками інших ускладнень — наприклад, сильним головним болем, порушенням зору і раптовими набряками, які можуть свідчити про прееклампсію. У таких випадках краще перестрахуватися й звернутися по допомогу без зволікання.

Ключові висновки

• У більшості випадків свербіж при вагітності безпечний і пов'язаний із розтягненням та сухістю шкіри.
• Холестаз вагітних (ВХВ) проявляється сильним свербежем без висипу, часто на долонях і стопах і сильніше вночі.
• Підвищені жовчні кислоти підвищують ризики для малюка, тому холестаз потребує спостереження й іноді ранших пологів.
• Діагноз ставлять за аналізом крові — на жовчні кислоти та печінкові проби.
• Звичайний свербіж полегшують емоленти, прохолода й вільний одяг; ліки — лише за призначенням лікаря.
• Терміново до лікаря: свербіж долонь і стоп, свербіж уночі, темна сеча, світлий кал, жовтяниця, біль у правому підребер'ї.

Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальну консультацію лікаря. За появи тривожних симптомів зверніться до свого акушера-гінеколога.