孕期皮膚癢：正常還是妊娠肝內膽汁鬱積症？

進入懷孕中期與後期，許多準媽媽會發現皮膚開始發癢——肚子、胸部，有時甚至全身都癢。大多數情況下，孕期皮膚癢是無害的，和皮膚被撐開、變得乾燥有關。但有時候，搔癢——尤其是特別劇烈、出現在手掌與腳掌、入夜後更嚴重的那種——可能是妊娠肝內膽汁鬱積症（妊娠膽汁鬱積，ICP）的唯一徵兆。這種情況需要留意，因為它不只影響你的感受，也會影響寶寶。

讓我們一起了解懷孕時皮膚為什麼會癢、如何分辨一般搔癢與需要警覺的搔癢，以及出現哪些症狀時應該立刻就醫。

懷孕時皮膚為什麼會癢

多數時候，孕期的皮膚癢是身體對種種變化的正常反應。主要原因包括：

• 皮膚被撐開。肚子、胸部與大腿快速變大，皮膚被拉緊、變得更敏感。搔癢常常出現在容易長妊娠紋的部位。
• 皮膚乾燥。荷爾蒙變化加上身體對水分的需求增加，使皮膚變得更乾，而乾燥的皮膚更容易癢。
• 荷爾蒙與血液循環增加。雌激素上升、皮膚血流增加，可能引起輕微的刺痛與搔癢。
• 敏感度提高。懷孕期間，皮膚對悶熱、流汗、合成纖維衣物，以及保養品和洗衣精裡的香料都會更敏感。

PUPPP 與其他妊娠皮膚病

有時搔癢會伴隨疹子。最常見的是妊娠多型性皮疹（PUPPP）：會癢的紅色丘疹和斑塊，通常從肚子開始，常出現在妊娠紋附近，多在懷孕後期才出現。雖然很不舒服，但對寶寶來說是安全的。此外也有妊娠異位性皮疹。要另外區分的是外陰部伴隨分泌物的搔癢——它多半不是皮膚問題，而是感染引起的，例如陰道念珠菌感染，治療方式也不同。

什麼是妊娠膽汁鬱積症，又為何危險

妊娠肝內膽汁鬱積症（ICP）是一種肝臟功能異常，膽汁的排出變慢，使膽汁酸累積在血液中。確切原因目前尚不清楚；懷孕荷爾蒙、遺傳，以及個人肝臟的敏感度都可能有關。膽汁鬱積通常在懷孕後期出現，而且幾乎都會在產後不久消失。

它最主要的徵兆是沒有疹子的搔癢。正是這些膽汁酸滲入皮膚，才引起讓人難以忍受的搔癢感，但皮膚本身看起來卻很正常。

為什麼這對寶寶很重要：媽媽血中的膽汁酸偏高，被認為與較高的早產風險、胎兒窘迫，以及胎便進入羊水有關，嚴重時還可能帶來雖然罕見但嚴重的死產風險。正因如此，膽汁鬱積不能輕忽：需要靠抽血確診、密切追蹤，必要時提早安排生產。只要及時追蹤，多數情況的結果都是好的。

如何分辨一般搔癢與膽汁鬱積

因皮膚被撐開與乾燥引起的一般搔癢，多半程度中等、侷限在局部（肚子、胸部），而且還能忍受。如果搔癢出現以下特別的「模式」，就要懷疑可能是膽汁鬱積：

• 手掌與腳掌會癢。手掌和腳掌的搔癢是膽汁鬱積很典型的徵兆，不過全身也可能都癢。
• 入夜後加劇。膽汁鬱積引起的孕期皮膚癢，常常到了傍晚和夜裡變得難以忍受，影響睡眠。
• 沒有疹子。皮膚看起來正常（除了抓痕之外）——沒有水泡、斑塊或丘疹。
• 又強又持久。搔癢擦保濕乳液也不會緩解，而且一天比一天嚴重。
• 多在後期。較常出現在懷孕 28 週之後，但也可能更早。

有時還會出現肝功能異常的徵象：尿液變深、糞便顏色變淡、皮膚或眼白泛黃（黃疸）。如果你的搔癢很像上面描述的——別等到下次預約看診，先聯絡你的醫師：要準確分辨膽汁鬱積與一般搔癢，只能靠抽血檢查。

診斷：膽汁酸檢查與肝功能檢查

診斷要靠抽血。醫師通常會安排：

• 血中膽汁酸檢查——這是關鍵指標。它的數值不只能確診膽汁鬱積，也能評估病情的嚴重程度。
• 肝功能檢查（血液生化，主要是 ALT 與 AST 這兩種酵素）——顯示肝臟運作的情況。

有時檢查需要重複做，因為數值不一定會馬上上升。膽汁酸越高，追蹤就要越密切。醫師也可能加做超音波，以及監測寶寶的狀況（胎心監測 CTG、加上都卜勒血流的超音波）。

妊娠膽汁鬱積症的治療與追蹤

治療一律由醫師安排。通常包含幾個方向：

• 熊去氧膽酸（UDCA）藥物。醫師可能會開立，以減輕搔癢、改善肝功能指標。劑量與用法只能由醫師決定。
• 症狀緩解。涼涼的泡澡、保濕用品（潤膚劑），必要時再加上孕期可用的抗組織胺，幫助比較好忍受搔癢、也比較好入睡。
• 密切追蹤。定期檢查膽汁酸、肝功能與寶寶的狀況。
• 安排生產。膽汁鬱積時常會建議稍微提早生產——通常在 37～38 週左右，而病情嚴重（膽汁酸非常高）時會更早。確切週數由醫師權衡風險後決定。

有時醫師會額外監測凝血功能，並可能補充維生素 K，因為膽汁鬱積會讓脂溶性維生素較難吸收。產後搔癢通常幾天內就會消退，肝功能指標也會恢復正常。要知道的是：膽汁鬱積在日後的懷孕可能會再發生，有時在使用荷爾蒙避孕藥時也會出現，所以以後一定要主動告訴你的醫師。

在家如何緩解一般搔癢

如果醫師已排除膽汁鬱積，搔癢只是因為皮膚乾燥與被撐開，這些簡單的做法可以幫助緩解：

• 每天多次塗抹無香料的保濕乳液或潤膚劑，洗澡後尤其要擦。
• 洗溫水澡，不要洗太熱；熱水會讓皮膚更乾、更癢。
• 試試涼涼的濕敷，或用膠體燕麥泡澡。
• 穿寬鬆的棉質衣物、別讓自己太悶熱——悶熱和流汗會讓癢更明顯。
• 使用溫和、不含刺激性界面活性劑與香料的沐浴用品，以及低敏的洗衣精。
• 喝足夠的水，並盡量別去抓——抓只會讓刺激更嚴重。

懷孕期間任何藥物與藥膏，都要先諮詢醫師後再使用。

何時應該立刻就醫

大多數搔癢都是安全的，但有些症狀不能忽視。如果出現以下情況，請聯絡你的醫師：

• 手掌與腳掌搔癢，或全身劇烈搔癢卻沒有疹子；
• 搔癢入夜後加劇、影響睡眠；
• 尿液變深、糞便顏色變淡（變白）；
• 皮膚或眼白泛黃（黃疸）；
• 右上腹疼痛或脹痛、噁心、食慾不振、明顯疲倦。

另外要特別警覺的是，如果搔癢或其他後期症狀同時伴隨其他併發症的警訊——例如劇烈頭痛、視力異常，以及突然出現的水腫，這些可能代表子癇前症。遇到這種情況，寧可小心一點，立刻就醫、不要拖延。

重點整理

• 大多數情況下，孕期皮膚癢是安全的，和皮膚被撐開與乾燥有關。
• 妊娠膽汁鬱積症（ICP）的表現是沒有疹子的劇烈搔癢，常出現在手掌與腳掌，且夜裡更嚴重。
• 膽汁酸偏高會增加寶寶的風險，因此膽汁鬱積需要追蹤，有時要提早生產。
• 診斷要靠抽血——檢查膽汁酸與肝功能。
• 一般搔癢可用潤膚劑、保持涼爽與穿寬鬆衣物來緩解；藥物則一定要由醫師處方。
• 請立刻就醫的情況：手掌與腳掌搔癢、夜間搔癢、尿液變深、糞便變白、黃疸、右上腹疼痛。

本文僅提供一般性資訊，無法取代醫師的個別診療。若出現任何令人擔心的症狀，請諮詢你的婦產科醫師。