Зуд при беременности: норма или холестаз беременных?

Во втором и третьем триместре многие будущие мамы замечают, что кожа начинает чесаться — на животе, груди, иногда по всему телу. В большинстве случаев зуд при беременности безобиден и связан с растяжением и сухостью кожи. Но иногда зуд — особенно сильный, на ладонях и стопах, усиливающийся ночью — может быть единственным признаком холестаза беременных (внутрипечёночного холестаза беременных, ВХБ). Это состояние требует наблюдения, потому что влияет не только на ваше самочувствие, но и на малыша.

Разберёмся, почему чешется кожа во время беременности, как отличить обычный зуд от тревожного и при каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Почему чешется кожа при беременности

Чаще всего зуд кожи при беременности — это нормальная реакция тела на изменения. Основные причины:

• Растяжение кожи. Живот, грудь и бёдра быстро увеличиваются, кожа натягивается и становится более чувствительной. Нередко зуд появляется там же, где образуются растяжки.
• Сухость кожи. Гормональные изменения и возросшая потребность в жидкости делают кожу суше, а сухая кожа зудит сильнее.
• Гормоны и усиленный кровоток. Рост уровня эстрогенов и прилив крови к коже могут вызывать лёгкое покалывание и зуд.
• Повышенная чувствительность. Во время беременности кожа острее реагирует на жару, пот, синтетическую одежду, отдушки в косметике и стиральном порошке.

PUPPP и другие дерматозы беременных

Иногда зуд сопровождается сыпью. Самый частый вариант — полиморфный дерматоз беременных (PUPPP): зудящие красные бугорки и пятна, которые обычно начинаются на животе, часто в области растяжек, и появляются в третьем триместре. Несмотря на сильный дискомфорт, для малыша это состояние безопасно. Встречается и атопическая сыпь беременных. Отдельно стоит зуд в области половых органов с выделениями — он чаще связан не с кожей, а с инфекцией, например с молочницей, и лечится иначе.

Что такое холестаз беременных и чем он опасен

Внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ) — это нарушение работы печени, при котором замедляется отток желчи и в крови накапливаются желчные кислоты. Точная причина неизвестна; роль играют гормоны беременности, наследственность и индивидуальная чувствительность печени. Холестаз обычно развивается в третьем триместре и почти всегда проходит вскоре после родов.

Главный его признак — зуд без сыпи. Именно желчные кислоты, попадая в кожу, и вызывают мучительное желание чесаться, при этом сама кожа выглядит обычной.

Почему это важно для малыша: повышенный уровень желчных кислот у мамы связывают с более высоким риском преждевременных родов, дистресса плода и попадания мекония в околоплодные воды, а в тяжёлых случаях — с редким, но серьёзным риском мертворождения. Именно поэтому холестаз нельзя оставлять без внимания: его нужно подтвердить анализом, наблюдать и при необходимости планировать роды раньше срока. При своевременном наблюдении исход в большинстве случаев благополучный.

Как отличить обычный зуд от холестаза

Обычный зуд от растяжения и сухости чаще умеренный, локальный (живот, грудь) и терпимый. Заподозрить холестаз стоит, если зуд имеет особый «рисунок»:

• Чешутся ладони и стопы. Зуд ладоней и стоп — очень характерный признак холестаза, хотя чесаться может и всё тело.
• Усиливается ночью. Зуд при беременности на фоне холестаза часто становится невыносимым к вечеру и ночью, мешает спать.
• Нет сыпи. Кожа выглядит обычной (кроме царапин и следов расчёсов) — нет пузырьков, пятен или бугорков.
• Сильный и стойкий. Зуд не проходит от увлажняющего крема и нарастает день ото дня.
• Поздний срок. Чаще появляется после 28 недель, но возможен и раньше.

Иногда добавляются признаки нарушения работы печени: тёмная моча, светлый кал, пожелтение кожи или белков глаз (желтуха). Если зуд похож на описанный — не ждите планового приёма, свяжитесь с врачом: точно отличить холестаз от обычного зуда можно только по анализу крови.

Диагностика: анализ на желчные кислоты и печёночные пробы

Диагноз ставят по анализу крови. Обычно врач назначает:

• Анализ на желчные кислоты в крови — ключевой показатель. Его уровень помогает не только подтвердить холестаз, но и оценить тяжесть состояния.
• Печёночные пробы (биохимия крови, прежде всего ферменты АЛТ и АСТ) — показывают, как работает печень.

Иногда анализы повторяют, потому что показатели могут вырасти не сразу. Чем выше уровень желчных кислот, тем внимательнее наблюдение. Дополнительно врач может назначить УЗИ и контроль за состоянием малыша (КТГ, УЗИ с допплерометрией).

Лечение и наблюдение при холестазе беременных

Лечение всегда подбирает врач. Обычно оно включает несколько направлений:

• Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Врач может назначить их, чтобы облегчить зуд и улучшить показатели печени. Дозу и схему определяет только доктор.
• Симптоматическое облегчение. Прохладные ванны, увлажняющие средства (эмоленты), а при необходимости — разрешённые при беременности антигистаминные, которые помогают легче переносить зуд и спать.
• Наблюдение. Регулярный контроль желчных кислот, печёночных проб и состояния малыша.
• Планирование родов. При холестазе нередко рекомендуют родоразрешение чуть раньше срока — часто около 37–38 недель, а при тяжёлом течении (очень высокие желчные кислоты) — раньше. Срок выбирает врач, взвешивая риски.

Иногда врач дополнительно контролирует свёртываемость крови и может назначить витамин K, поскольку при холестазе хуже усваиваются жирорастворимые витамины. После родов зуд обычно проходит за несколько дней, а показатели печени приходят в норму. Важно знать: холестаз может повториться в следующих беременностях и иногда — на фоне гормональных контрацептивов, поэтому обязательно расскажите об этом врачу в будущем.

Как облегчить обычный зуд дома

Если врач исключил холестаз и зуд связан с сухостью и растяжением кожи, облегчить его помогут простые меры:

• Наносите увлажняющий крем или эмолент без отдушек несколько раз в день, особенно после душа.
• Принимайте тёплый, а не горячий душ; горячая вода усиливает сухость и зуд.
• Попробуйте прохладные компрессы или ванну с коллоидной овсянкой.
• Носите свободную одежду из хлопка и не перегревайтесь — жара и пот усиливают зуд.
• Используйте мягкие средства для душа без агрессивных ПАВ и отдушек, гипоаллергенный стиральный порошок.
• Пейте достаточно воды и старайтесь не расчёсывать кожу — расчёсы только усиливают раздражение.

Любые лекарства и мази во время беременности применяйте только после консультации с врачом.

Когда срочно обратиться к врачу

Большинство случаев зуда безопасны, но есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Свяжитесь с врачом, если появились:

• зуд ладоней и стоп или сильный зуд по всему телу без сыпи;
• зуд, который усиливается ночью и мешает спать;
• тёмная моча, светлый (обесцвеченный) кал;
• желтизна кожи или белков глаз (желтуха);
• боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, выраженная усталость.

Отдельно стоит насторожиться, если зуд или другие поздние симптомы сочетаются с тревожными признаками других осложнений — например, сильной головной болью, нарушением зрения и внезапными отёками, которые могут говорить о преэклампсии. В таких случаях лучше перестраховаться и обратиться за помощью без промедления.

Ключевые выводы

• В большинстве случаев зуд при беременности безопасен и связан с растяжением и сухостью кожи.
• Холестаз беременных (ВХБ) проявляется сильным зудом без сыпи, часто на ладонях и стопах и сильнее ночью.
• Повышенные желчные кислоты повышают риски для малыша, поэтому холестаз требует наблюдения и иногда более ранних родов.
• Диагноз ставят по анализу крови — на желчные кислоты и печёночные пробы.
• Обычный зуд облегчают эмоленты, прохлада и свободная одежда; лекарства — только по назначению врача.
• Срочно к врачу: зуд ладоней и стоп, зуд ночью, тёмная моча, светлый кал, желтуха, боль в правом подреберье.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При появлении тревожных симптомов обратитесь к своему акушеру-гинекологу.