Amamentação nos primeiros dias: como começar bem

Os primeiros dias após o parto são o momento em que a amamentação está apenas começando, e quase toda mãe quer entender: será que está tudo certo? O bebê mama por pouco tempo, parece que "não tem" leite, o peito se comporta de um jeito diferente — tudo isso faz parte do início normal da lactação, e não é sinal de que algo deu errado. Neste artigo vamos ver com calma como estabelecer a amamentação nos primeiros dias e semanas: o que é o colostro, como é a pega correta, quais posições para amamentar são confortáveis, como saber se o bebê está mamando o suficiente e o que fazer diante de dor, fissuras e ingurgitamento mamário.

A boa notícia: o corpo se prepara para amamentar ainda durante a gravidez, e a maioria das mães consegue estabelecer a amamentação — especialmente sabendo o que esperar e procurando apoio na hora certa. Já na preparação da bolsa de maternidade vale a pena colocar um sutiã de amamentação confortável e absorventes para os seios — eles serão úteis já nas primeiras 24 horas.

Como começa a lactação: colostro e a descida do leite

Nos primeiros dias, o peito produz não o leite "maduro", mas o colostro — o primeiro alimento do bebê, espesso e amarelado. Ele vem em pouquíssima quantidade, literalmente gotas, e isso é normal: no primeiro dia, o estômago do recém-nascido tem mais ou menos o tamanho de uma cereja e comporta apenas 5 a 7 ml por mamada. A natureza não errou — esse pequeno volume de colostro é suficiente para saciar e proteger o bebê. O colostro é muito concentrado, rico em anticorpos e ajuda a colocar o intestino para funcionar, por isso às vezes é chamado de "primeira vacina".

A Organização Mundial da Saúde recomenda colocar o bebê no peito na primeira hora após o nascimento e garantir o contato "pele a pele". A pega precoce e o contato corporal ajudam a ativar a produção dos hormônios responsáveis pela lactação, acalmam o bebê e ajudam a manter a temperatura dele.

Quando o leite "desce". O leite de transição costuma substituir o colostro entre o 2º e o 5º dia após o parto. Nesse momento, o peito pode ficar mais firme, mais pesado e mais quente — isso é normal. Depois de uma cesárea ou de um parto difícil, o leite às vezes desce um pouco mais tarde — isso não significa que a amamentação não vai acontecer. O mais importante nesses dias são as mamadas frequentes: quanto mais o bebê mama, mais a lactação se estabelece. As glândulas mamárias funcionam pelo princípio de que "a demanda gera a oferta": a demanda é a sucção.

A pega correta ao peito

A pega correta é a base de uma amamentação confortável. É justamente da pega que depende se o bebê vai mamar o suficiente e se a mãe vai ter dor e fissuras. É preciso abocanhar não só o mamilo, mas o mamilo junto com boa parte da aréola (o círculo escuro ao redor do mamilo).

Como colocar o bebê no peito:

• Vire o bebê de frente para você, barriga com barriga, de modo que orelha, ombro e quadril fiquem alinhados e a cabeça não fique virada de lado.
• Encoste o mamilo no lábio superior do bebê e espere que ele abra bem a boca — como num bocejo.
• Nesse momento, traga-o rapidamente para perto de você, direcionando o mamilo para o céu da boca, para que ele abocanhe também a parte de baixo da aréola.
• O queixo do bebê deve encostar no peito, e o narizinho deve ficar livre para respirar.

Como saber se a pega está correta

• A boca está bem aberta, com os lábios virados para fora (como os de um peixinho), e não franzidos.
• Está abocanhado não só o mamilo, mas uma parte visível da aréola — embaixo se vê menos aréola do que em cima.
• As bochechas estão arredondadas, e não encovadas; ouvem-se deglutições tranquilas, e não estalos ou ruídos de sucção.
• A mamada não causa dor aguda. Uma leve sensibilidade nos primeiros segundos do início é aceitável, mas dor forte ao longo de toda a mamada é um sinal de que a pega precisa ser corrigida.

Se a pega estiver incorreta, coloque com cuidado um dedo limpo no canto da boca do bebê para desfazer o vácuo e recomece a pega. É melhor repetir algumas vezes do que suportar a dor.

Posições para amamentar

Não existe uma única posição certa — a confortável é aquela em que mãe e bebê ficam relaxados e as costas e os braços não cansam. Vale a pena aprender algumas posições para amamentar e alterná-las: isso ajuda o peito a esvaziar por igual e reduz o risco de estagnação do leite.

• Posição de berço. A clássica posição sentada: a cabeça do bebê se apoia no antebraço do lado do peito que está amamentando. É útil colocar uma almofada embaixo do braço e do bebê, para não precisar se inclinar até ele.
• Berço cruzado. O bebê é apoiado pelo braço do lado oposto ao peito — assim fica mais fácil controlar a cabeça e a pega, especialmente enquanto a amamentação ainda está sendo aprendida.
• Posição invertida (embaixo do braço). O bebê fica ao lado da mãe, com os pezinhos para trás. Essa posição costuma ser confortável para amamentar depois de uma cesárea, porque o bebê não pressiona a cicatriz, e também para quem tem seios grandes.
• Deitada de lado. Mãe e bebê ficam deitados de frente um para o outro. A pega correta deitada de lado ajuda muito à noite e nos primeiros dias após o parto, quando ficar sentada é difícil.

Em qualquer posição, observe se o bebê está virado para você com o corpo todo, e não só com a cabeça, e se ele não precisa se esticar para alcançar o mamilo.

Com que frequência amamentar e como saber se o bebê está mamando o suficiente

Nas primeiras semanas, recomenda-se amamentar em livre demanda, e não com horário fixo — geralmente são de 8 a 12 mamadas ou mais por dia, incluindo a noite. As mamadas noturnas são especialmente importantes: é justamente à noite que a prolactina — o hormônio responsável pela quantidade de leite — é produzida com mais intensidade. Não convém fazer pausas longas nem impor um regime "rígido" ao peito; esquemas rígidos como a "regra 4-3-4" costumam ser desnecessários no período de estabelecimento da lactação.

Aprenda a perceber os primeiros sinais de fome, sem esperar o choro: o bebê vira a cabeça e procura o peito, faz barulhinho com a boca, leva as mãozinhas à boca, se mexe. O choro já é um sinal tardio, e é mais difícil colocar no peito um bebê que está chorando.

Alguns sinais simples ajudam a entender se o bebê está recebendo leite suficiente:

• Fraldas molhadas. No fim da primeira semana — cerca de 6 ou mais fraldas bem molhadas por dia.
• Fezes. Nos primeiros dias, mudam de cor, do mecônio escuro para o amarelo; fezes moles e frequentes são um bom sinal.
• Peso. Uma pequena perda de peso nos primeiros dias é normal; geralmente, entre o 10º e o 14º dia, o bebê volta ao peso de nascimento e, depois, ganha peso de forma estável.
• Comportamento. Depois de mamar, o bebê fica relaxado e satisfeito; durante a mamada, ouvem-se as deglutições.

Não é preciso calcular a quantidade exata de leite que o bebê mama no peito — guie-se pelas fraldas, pelo ganho de peso e pelo bem-estar geral do bebê.

Dor, fissuras e ingurgitamento: o que fazer

Um pequeno desconforto nos primeiros dias é comum, mas dor forte é sempre motivo para checar a pega, e não para suportar.

• Fissuras e dor nos mamilos. Na maioria das vezes, a causa é a pega incorreta. Corrija a pega; depois de mamar, você pode deixar uma gota de colostro ou de leite no mamilo e deixá-lo secar ao ar livre. Em caso de fissuras acentuadas, converse com o médico sobre produtos de cuidado seguros.
• Ingurgitamento mamário. Com a descida do leite, o peito pode inchar, ficar firme e dolorido. Ajudam as mamadas frequentes, a ordenha suave até aliviar, o calor logo antes da mamada e as compressas frias depois.
• Estase láctea (leite "empedrado"). Uma região firme e dolorida no peito é sinal de estase. Continue colocando o bebê no peito com frequência, direcionando o queixo dele para o lado do endurecimento, e massageie o peito suavemente durante a mamada. Se surgirem febre alta, vermelhidão e calafrios, isso pode ser mastite — é preciso procurar o médico o quanto antes.
• Bicos de silicone (intermediários). Os bicos de silicone às vezes ajudam em casos de mamilos planos ou invertidos e de dor acentuada, mas é melhor escolhê-los junto com um consultor de amamentação: usados de forma incorreta, podem fazer o bebê esvaziar o peito com menos eficiência.

Alimentação e bem-estar da mãe que amamenta

Geralmente não é necessária uma dieta especial e rigorosa para a mãe que amamenta. A alimentação, em grande parte, dá continuidade à alimentação durante a gravidez: comida variada, proteína suficiente, verduras, cereais integrais e gorduras saudáveis. Beba conforme a sede — deixe um copo de água por perto durante a mamada. A cafeína em quantidades moderadas costuma ser permitida e, sobre álcool e qualquer medicamento durante a amamentação, vale conversar com o médico.

O descanso é igualmente importante. Estabelecer a lactação exige energia, então tente dormir quando o bebê dormir, aceitar a ajuda de pessoas próximas e não enfrentar as dificuldades sozinha. Uma mãe tranquila e descansada estabelece a amamentação com mais facilidade.

Quando procurar ajuda

Pedir ajuda com a amamentação é normal e correto. Vale procurar um consultor de amamentação ou um médico se:

• a mamada vem acompanhada de dor forte, que não passa ao ajustar a pega;
• surgiram fissuras profundas ou sangramento nos mamilos;
• você teve febre, há vermelhidão e um endurecimento dolorido no peito (possível mastite);
• o bebê urina pouco (menos de 6 fraldas molhadas por dia no fim da primeira semana), está apático e é difícil acordá-lo para mamar;
• até o 10º ou 14º dia o bebê não voltou ao peso de nascimento ou continua perdendo peso;
• a pele e o branco dos olhos ficam cada vez mais amarelados;
• você tem a impressão de que o leite não é suficiente, ou a amamentação causa ansiedade e desânimo.

Muitas maternidades e postos de saúde oferecem apoio à amamentação — não tenha vergonha de perguntar. Quanto antes a dificuldade for resolvida, mais fácil é estabelecer a amamentação.

Se a amamentação não estiver dando certo

Às vezes, apesar de todo o esforço, não é possível amamentar exclusivamente no peito — por causa da saúde da mãe ou do bebê, do uso de medicamentos ou das particularidades da situação. Isso não faz de você uma "mãe ruim". A complementação com fórmula nos primeiros dias de vida, quando indicada, a amamentação mista ou a transição completa para a fórmula são opções que ajudam a alimentar o bebê, e a decisão deve ser tomada junto com o médico, sem culpa. Um bebê alimentado e amado — é isso que realmente importa.

Resumo dos pontos principais

• Nos primeiros dias, o peito produz colostro — é pouco, mas suficiente para o recém-nascido.
• Coloque o bebê no peito na primeira hora após o parto e mantenha o contato "pele a pele" com frequência.
• O leite maduro costuma descer entre o 2º e o 5º dia; mamadas frequentes aceleram o estabelecimento da lactação.
• A pega correta é: boca bem aberta, mamilo abocanhado junto com a aréola, sem dor aguda.
• Amamente em livre demanda, de 8 a 12 vezes ou mais por dia, incluindo a noite; alterne as posições para amamentar.
• Sinais de saciedade: fraldas molhadas, fezes, ganho de peso e comportamento tranquilo do bebê.
• Em caso de dor, fissuras, ingurgitamento ou estase láctea, corrija a pega e procure ajuda.
• A complementação com fórmula, quando indicada, é uma saída normal e segura; decida junto com o médico.

Este artigo tem caráter informativo geral e não substitui a consulta individual com um profissional. Para questões sobre amamentação e sobre a sua saúde e a do seu bebê, procure o seu médico ou um consultor em amamentação.